内科学_各论_症状：枕部疼痛_课件模板

1、内科学各论症状部分 枕部疼痛 内容课件模板,内科学症状部分：枕部疼痛,身体部位：,头。,内科学症状部分：枕部疼痛,科室：,神经外科神经内科。,内科学症状部分：枕部疼痛,简介：,经常的枕部的疼痛大多与椎基底动脉供血不足有关，引起它的原因主要是颈椎病。,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。 其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,能及耐牵

2、拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。 由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织(如前、后纵韧带)及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称”韧带间盘间隙”，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所,内科学症状部分

3、：枕部疼痛,病因：,形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进

4、行手术治疗。,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,【发病机理】 颈椎病发病机理： 1、颈椎退行性改变。 2、外伤因素。 3、慢性劳损。 4、寒冷、潮湿。 补充说明： 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还,内科学症状部分：枕部疼痛,病因：,有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,一、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别 1.颈肋和前斜角肌综合征：病人年龄较轻，主要表现为臂丛下干受压的症状，如上肢内侧麻木，小鱼际肌和骨间肌萎缩。因锁骨下动脉常同时受

5、压，故患肢苍白、发凉，桡动脉搏动减弱或消失。Adson试验(头转向患侧，深吸气后暂时憋气，桡动脉搏动减弱或消,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,失)阳性。颈部摄片可证实颈肋。 2.椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤(Pancoast tumor)均可引起上肢疼痛。颈椎摄片可能发现椎管内占位病变征象和椎间孔扩大而无颈椎退行性改变，CT或MRI可直接显示肿瘤影像，Pancoast tlam,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,or病人还伴有霍纳氏综合征。 3.神经痛性肌萎缩：常累及C5分布区，引起严重的疼痛，肩部肌肉无力和萎缩。但感觉障碍较轻，症状常能较快缓解，且一般

6、不累及颈部。 4.心绞痛：疼痛可放射至上肢和肩颈部，但多为发作性，口服硝酸甘油片等能缓解，病人有冠心病史，一般不难鉴别。 5,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,.肌腱套综合征：主要表现为肩外展无力和外展超过30。以后的疼痛，肌腱局部有压痛，不同于神经根性疼痛。 6.风湿性多肌痛：类似臂丛神经痛，但不伴运动障碍。 二、脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别 1.肌萎缩性侧索硬化：以痉挛性四肢瘫为主，无感觉障碍，且常侵犯延髓而出现下组颅神,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,经症状。 2.多发性硬化：常同时出现脑和脊髓的症状，膀胱功能障碍多发生于肢体运动障碍之前。 3.椎管内肿瘤：可发生于任何年龄，症状发展较快。各种影像学检查有助于鉴别。 4.脊髓空洞：主要表现为感觉障碍，运动障碍出现较晚。MRI可清晰显示脊髓中央管增粗。 椎动脉型颈,内科学症状部分：枕部疼痛,诊断：,椎病比较少见，需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。,内科学症状部分：枕部疼痛,检查项目：,脊柱MRI、核磁共振、脑电图检、脑血流图、脑诱发电。,内科学症状部分：枕部疼痛,相关症状：,颈部呈僵直状 颈强直 上颈髓区病变 慢性头痛 偏头痛 反复发作性头痛 局部头痛 顽固性头痛