抗菌药物监测与合理用药

1、上海地区二、三级医院抗菌药物临床应用监测结果与分析我国抗菌药物使用现状世界卫生组织调查显示 ,中国住院患者抗菌药使用率高达 80%,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占 58%,远远高于 30%的国际水平。在中国医药市场中 ,抗菌药物已经连续多年位居销售榜首 ,年销售额占全国药品销售额的 30%。涉及人民健康的合理用药、用药安全问题已受到党和政府的高度重视卫生部要求各医疗机构建立抗菌药物的动态监测及超常预警机制抗感染药物的合理使用问题被列入各级卫生机构及管抗菌药物不合理使用的后果增加了药品不良反应和药害事件的发生。约三分之一的ADR 是由抗生素引起的

2、,包括耳聋 ,肝肾损害 ,牙齿、骨骼发育异常等。 据上海市药品不良反应监测中心统计 ,2006 年已经提交审核的药品不良反应报告中 ,药物不良反应报告约占 40%。由于不合理使用和滥用抗菌药物 ,致使越来越多的致病菌产生了耐药性 ,一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效 ,给人类健康和生命安全造成了极大威胁。国家细菌耐药性监测报告(2006 年常见细菌 :G+: 金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌G-:大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌常见耐药菌 :金葡菌对青霉素类和喹诺酮类耐药率在4090%肺炎链球菌对青霉素耐药11.6%,对大环内脂类和克林霉素耐药率较高为6080%大肠埃希菌对喹诺酮类耐药性

3、 60%(02 年为 20% 铜绿假单胞菌对炭青霉烯类、加酶抑制剂复合制剂的耐药率升至 2040% (02 年为 20%2004 年上海某医院住院病人细菌(3230 株构成抗菌药物不合理使用的后果(续浪费 :医疗资源的极大浪费 ,加重了本已十分缺乏的国家和个人医疗费用的支出。菌群失调 :长期使用某种抗生素会导致某些未被杀死的细菌大量繁殖、生长 ,引起人体二重感染 ,尤其是机会致病菌感染、真菌感染等。院内感染 :我国每例院内感染的住院费用增加200014000元 ,延长住院时间达20 天。“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束?” The End of Antibiotics?-“ Time M

4、agazine抗菌药物不合理使用的原因医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清 :微生物、抗感染药理学抗感染药物 :针对各种病原体大类抗菌药物 :针对细菌感染性疾病治疗的药物抗生素 :微生物分泌物质 (抑菌或抗肿瘤 药物剂量掌握不正确剂量越大效果越好 ?剂量越小越安全 ?药剂人员参与抗菌药物合理使用有限 人员素质 :药学教育以化学模式设置课程 , 培养的学生担任抗感染临床药师难度大。知识老化 :对抗菌药物的新进展缺乏了解,尤其是药理学和制剂学方面的知识。工作重点 :药剂师忙于日常工作难以脱身 ;已有的工作也偏重于抗生素用药调查 , 很少涉及不合理用药的干预与指导。医护关系 :专业差距沟通少 ,需

5、要医药护技人员密切协作、共同努力 ,合理用药不仅仅是医师或药师的事。医院管理缺乏有效监管措施医院药事委员会没有充分行使职能。医院没有建立合理使用抗菌药物的规章制度和组织机构。个别医院为了追求利益最大化,放任抗菌药物滥用。患者不合理使用抗菌药物医药公司和生产厂家的促销抗菌药物合理使用的三步走政策法规抗菌药物临床应用指导原则上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则应用监测“全国抗菌药物临床应用监测网”“全国细菌耐药监测网 ”“上海市抗菌药物临床应用监测网”应用干预种类、总量、重点控制抗菌药物临床应用指导原则出台2004 年 10 月,由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药

6、学专业委员会共同编写的抗菌药物临床应用指导原则 ,作为卫生部的文件正式在国内颁布实施。这是我国首次颁布的关于合理应用抗菌药物的文件 ,旨在提高细菌感染的抗菌治疗水平 ,保障患者用药安全及减少细菌耐药性。指导原则的主要内容抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项, 各类细菌性感染的治疗原则及病原菌治疗指导原则的五大特点强调抗菌药物应用的指征强调尽早查明感染病原 ,针对性用药 强调制定合理科学的给药方案强调处于特殊生理、病理状况患者谨慎用药强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效监管强调医疗机构对抗菌药物临床应用的有效管理与督查合理应用抗菌药物已是几十年临床治疗领

7、域的热点与难点。多年的实践经验证明 ,仅在专业技术方面努力 ,难以显著改变滥用抗菌药物的现象。指导原则明确提出 “各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理 ”,根据指导原则结合本机构实际情况制定 “抗菌药物临床应用实施细则 ”。“将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系定期与不定期监督检查指导原则明确了医疗机构对 “抗菌药物实行分级管理 ”和 “重视病原微生物检测 ”两项具体规定。1.要求结合实际 “将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理”,其使用范围及其拥有处方资格者均作具体规定。2.要求各级医院应重视病原微生物检测工作,特别对三级和二级医院提出较高的要求

8、,其要求具体、严格、合情合理。上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程上海地区医院抗菌药物临床应用监测网的筹建过程监测网成员单位情况调查上海地区医院抗菌药物临床应用监测网目前成员单位z z z z z z z z z z21.67%15.64%抗菌药物占药品总收入比例1021.163278.54其中 :住院药房 1303.572520.01其中 :门急诊药房 2324.725802.43抗菌药全年使用金额 (零售价 3803.6015016.97其中 :住院药房5668.8815704.80其中 :门急诊药房 9473.0130721.76西药全年使用金额 (零售价48.63%45.32%

9、药品占医院总收入比例10729.0037081.59药品收入总额22062.0481815.63医疗收入总额二级医院三级医院项目2006 年上海市二、三级医院全年用药情况分析项目2005 年 2006 年医疗收入总额63346.2681815.63药品收入总额27641.3737081.59药品占医院总收入比例43.31%45.32%西药全年使用金额 (零售价23143.2430721.76其中 :门急诊药房 10975.0915704.80其中 :住院药房11940.1015016.97抗菌药全年使用金额 (零售价4690.365802.43其中 :门急诊药房 1602.182520.01其

10、中 :住院药房2943.743278.54抗菌药物占药品总收入比例20.77%15.64%三级医院 2006 年与 2005 年全年用药情况的变化21.67%22.62%抗菌药物占药品总收入比例1021.161033.48其中 :住院药房 1303.571153.08其中 :门急诊药房 2324.722210.47抗菌药全年使用金额 (零售价 3803.603430.77其中 :住院药房5668.885046.52其中 :门急诊药房 9473.018561.54西药全年使用金额 (零售价48.63%48.77%药品占医院总收入比例10729.0010154.41药品收入总额22062.0421

11、430.41医疗收入总额 2006 年 2005 年项目二级医院 2006 年与 2005 年全年用药情况的变化药品名DDDs 头孢哌酮 /舒巴坦 503843 左氧氟沙星 286605青霉素 234020克林霉素232699头孢呋辛 217736头孢他定 174826阿奇霉素 120095 甲硝唑 118919 头孢拉定 102221 美洛西林 98417 头孢曲松 85390 头孢克洛 74167 头孢哌酮 66624 头孢噻肟 66536 加替沙星66103药品名 DDDs 左氧氟沙星 713720 头孢哌酮 /舒巴坦 556437 头孢呋辛 364212 头孢拉定 223917 克林霉

12、素 219996 头孢替安 211549 青霉素 210026 头孢他啶 207146 甲硝唑 201088 头孢克洛 176682 头孢吡肟169308 阿莫西林 /克拉维酸 150859 庆大霉素 129033 头孢唑林 128959 头孢曲松120830抗菌药物消耗量前十五位排名(以用药频度 DDDs 计2006 年抗菌药物使用点评zz调查项目二级医院平均数三级医院平均数处方用药总品种数225.00201.56平均用药品种数2.25 2.02使用抗菌药物的品种数23.50 22.45就诊使用抗菌药物的比率10.44%11.14%使用针剂的处方数12.00 9.45就诊使用针剂处方的百分率

13、12.00%9.45%使用抗菌药物的处方数27.68 20.39就诊使用抗菌药物处方的百分率27.68%20.39%处方总金额 12463.60 19486.01处方平均金额 124.64 194.86使用抗菌药物的总金额1671.24 1538.15抗菌药物的总金额占处方总金额的比率12.02%10.00%使用抗菌药物的处方总金额2957.013782.35每张抗菌药物处方平均金额106.82 185.51%使用通用名的处方数 79.85 87.89就诊使用通用名处方的百分率79.85%87.89%门诊 100 张处方的随机抽样调查分析非手术住院病人抗菌药物使用情况65.82%51.55%二

14、级医院与三级医院用药情况比较:X2=23.406,P=0.000二级医院与三级医院用药目的比较:X2=35.424,P=0.000二、三级医院用药者中治疗与预防的分布比较:X2=0.645,P=0.422抗菌药物用药频数排序 (r=0.934, P=0.000三代头孢菌素 146+5324.9%147+2116.7%2二代头孢菌素 9912.4%35613.7%3喹诺酮类 14017.5%29222.5%1抗菌药物合并使用33.78%(7 家医院23.04%(5 家医院费用与平均用药天数二级医院 9.67 天 ;最长 18.72 天;最短长中心 6.57 天三级医院 10.1 天;最长 14.

15、59 天;最短同济 6.89 天非手术住院病人抗菌药物使用点评zzzz手术住院病人抗菌药物使用情况91.3%31.6%59.7%89.1%10%85.6%二、三级医院用药情况比较X2=77.438P=0.000 二、三级医院用药目的比较X2=4.695P =0.030二、三级医院用药者中治疗与预防的分布情况比较X2=72.212P =0.000三代头孢菌素 126+9418.9%181+4015.8%2二代头孢菌素 12216.0%1 硝基咪唑类 15613.4%3青霉素类 135+3+6117.1%2抗菌药物用药频数排序 (r=0.758, P =0.00019436028.3%52.6%2

16、8662.2%术前用药时间33949.5%12827.8%术后用药时间5.6%1.0%抗菌药物合并使用费用与平均用药天数30.45%(7 家医院24.64%(5 家医院二级医院 6.56天;最长 10.66 天;最短 :市东 4.6 天三级医院 5.94 天;最长 6.93 天;最短 :龙华 4.37 天手术住院病人抗菌药物使用点评zz 未用药 zzz手术住院病人抗菌药物使用点评(续zzz抗菌药物应用干预zz 主要问题： 大量使用左氧氟沙星抗炎（上海第一、二） 过多使用硝基咪唑类药物预防 II 类切口手术 感染（上海二级医院第三位） 外科 I 类切口手术抗菌药物使用率过高、使 用时间过长 抗菌药物使用集中在几个高价格品种上，费用过高 联合用药比例太高（ 5060）干预措施 z z z z z 医院成立抗菌药应用委员会，在院内感染委员会领导 下开展工作。 出台医院抗菌药物应用规范，要求各级医务人员 掌握应用指征。 病人使用二线以上的抗菌药物，必须填写申请表，由 主治以上医师签字。 每季出版医院感染监控信息，发布院内监测到的 主要细菌。每月出版的药讯也将抗菌药物合理使 用作为宣传重点。 2006 年开始的卫生部 “医院管理年 ”活动，也