《宫颈癌疾病查房》PPT课件.ppt

1、宫颈癌疾病查房,查房目标：学习宫颈癌的基本知识； 掌握宫颈癌放、化疗期间的护理； 熟悉宫颈癌放疗的常见不良反应及处理；,疾病概况,在全球妇女中发病率占第二位，仅次于乳腺癌 在发展中国家中占第一位 我国每年新病例约13.15万,发病因素,婚育因素 病毒因素 HPV感染(Human papilloma virus) 疱疹II型病毒感染（HSVII） (3)其他因素,发病因素,婚育因素-A 以前发现结婚年龄早者发病率高，后来，发现以初次性交年龄进行分析较准确。 初次性交年龄为16岁者，其相对危险性为20岁者的两倍 一个报告初交年龄18岁以下者，患病率比25岁以上者高13.3倍；另一个报告则为25倍。

2、,发病因素,婚育因素-B 宫颈癌与多产密切相关 拉丁美洲资料，分娩12次者比01者，危险性高4倍。,发病因素,（3）可能与宫颈癌发生有关的其他因素: 宫颈糜烂 配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等） 吸烟 避孕方法 遗传因素,病理学,组织学分类： 鳞状上皮癌 腺癌 腺鳞癌 其他 大体形态 癌的形成和发展过程,组织学分类,鳞状上皮癌：约占8590，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（移行区或转换区），随着年龄增大渐向内缩，年老妇女癌肿多位于宫颈管内。,腺癌,约占5-15 多发生于宫颈管的柱状上皮或宫颈腺体 多发生于年轻妇女(30岁以前),腺鳞癌,组织内有明确的腺癌和鳞癌成分。

3、各占比例可不同。 分化也各有不同。,其他,腺棘皮癌（腺癌中混有良性鳞状上皮细胞） 小细胞未分化癌 肉瘤 黑色素瘤 宫颈转移癌等。,大体形态,外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好,大体形态,内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。 溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差,癌的形成和发展过程,1.癌前病变 2.浸润癌,转移方式,直接蔓延:沿阴道粘膜：由上向下。 向四周软组织：主韧带、骶韧带、膀胱、直肠。 向子宫体：较少见。,转移方式,淋巴道转移：重要转移途径,转移方式,血行转移： 少见 较多见于晚期癌及分化差癌。,临床症状,白带增多、排

4、液 阴道出血： 性交后出血（早期，量不多） 阴道少量出血、不规则出血 大量出血，为晚期表现,临床症状,疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血症、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛） 侵犯骨膜：剧痛 波及邻近器官的症状： 泌尿系：感染、阻塞 直肠：炎症、出血、堵塞致便秘 全身症状：消瘦，贫血，发热，恶液质 转移癌症状：骨、肺、肝、等转移。,诊断,一、妇科检查 窥检：放窥器的方法：由浅到深，逐步张开看清后再深入。注意外阴、阴道、穹窿(早期病变)、宫颈(接触性出血，硬度增大）。 盆腔检查：（需用三合诊的方法）注意浸润主韧带，骶韧带范围，子宫活动度、附件等。,诊断,二、病

5、理检查： 方法：咬取活检 活体组织病理检查：确诊方法 三、细胞学检查：是癌症诊断上的重大发现，对早期诊断很有帮助，可用于排除、鉴别、普查、随诊,诊断,四、阴道镜检查：有助于确定病变部位，确定活检部位。 五、影像学检查：X线（肺X线、骨照片、肾盂造影）CT、B超、MRI。,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 Ia期：显微镜下轻微间质浸润 Ib期：间质浸润深度超过5mm，宽度超过7mm,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下

6、1/3 II a期：累及阴道，未达下1/3,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 II b期：侵犯宫旁，未达盆壁,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III a期：癌浸润未达盆壁，但累及阴道下1/3,临床分期,FIGO分期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 III b期：侵犯宫旁达盆壁,临床分期,FIGO分

7、期法 0期：原位癌 I期：局限于宫颈 II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3 III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3 IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠 Iva期：浸润膀胱或直肠 Ivb期：远处转移,治疗原则,早期手术治疗 中晚期放疗 化疗可提高生存率,放射治疗,腔内治疗：后装治疗常用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。 体外照射：高能X线，60钴，（60CO），直线加速器等,化疗,适用症：较晚期（IIaIIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提高疗效。,化疗,途径：局部化疗：动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支） 选

8、用药物：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。 介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。 全身化疗,护理体检,入院时生命体征：T:36.9 P:72次/分 R:20次/分 BP:mmHg 身高：CM 体重：KG 查体：神智清，营养中等，KPS：90分。腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。腹部手术疤痕愈合可。妇检：阴道畅，阴道壁及阴道残端未及肿块，指套无染血。辅助检查：上海妇产科医院术后病理提示：宫颈浸润性鳞状细胞癌（非角化型），病灶大小2.52.5cm,浸润宫颈深纤维肌层，未累及阴道穹窿；双侧宫旁组织及阴道壁切缘未见癌累及；左宫旁淋巴结3枚未见癌转移。,十一种功能形态,1、健康感知

9、健康管理型态,患者认为健康很重要，能积极配合治疗护理。,2、营养代谢型态,患者身高cm,体重g。发病前食欲良好，发病后放化疗期间食欲稍减退，每餐进1.5两左右。,3、排泄型态,大小便能自解。无便秘。,4、活动运动型态,日常生活能自理。,5、睡眠休息型态,无入睡困难，每晚睡眠 时间达7小时以上，睡眠 质量佳。,6、认知感知型态,患者视力、听力及记忆 力正常，无语言沟通障 碍，能记住医护人员交 代的内容。,7、自我感知自我概念,对自己的治疗经过了解， 能主动配合。,8、角色关系型态,患者沟通能力好，家庭其 他成员健康状况良好，夫 妻关系和睦及社交能力 良好。,9、性生殖型态,夫妻关系和睦，育有3个

10、 子女。均体健。,10、应对应激耐受型态,患者遇事由自己做决定。,11、价值信仰型态,无宗教信仰。,护理诊断,1.知识的缺乏：缺乏有关放化疗的防治知识。 2.有皮肤完整性受损的危险：放疗致皮肤受损有关。 3.有营养失调的危险：于长期的阴道少量出血及肿瘤侵犯有关 4.自我形象紊乱：与防化疗后脱发，照射野皮肤反应有关。 5.潜在并发症： 有大出血的危险。,1.知识的缺乏,1.分期宣教放疗、化疗及后装治疗的相关知识； 2.鼓励患者主动提出问题；,有皮肤完整性受损的危险,1.宣教放射性皮炎的治疗、护理措施及影响愈合的因素，使患者能主动配合。 2.局部保持干燥，清洁。 3.定期修剪指甲，强调避免搔抓。

11、4.适当的增加营养。 5.照射区皮肤避免冷热刺激。 6.动态评估病人皮肤放射性反应发生的程度。,有营养失调的危险,1.向病人说明摄取足够营养的重要性。 2.鼓励进食富含高维生素及营养素全面的食物，协助病人及家属计划合理食谱。,自我形象紊乱,让患者理解脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，并告知一些应对措施。 指导患者照射野皮肤护理知识，穿全棉柔软内衣，勿用肥皂擦洗，避免冷热刺激。,有大出血的危险,一般要求患者卧床休息，减少活动，遵医嘱给予止血药物，若出血量较多时则给予阴道填塞，24小时后取出，并观察生命体征的变化。 妇科检查、会阴冲洗动作轻柔，注意观察出血量。,放射性直肠炎的护理,目前治疗中

12、晚期宫颈癌的主要方法是以体外放射治疗结合腔内后装，在治疗数日或数周出现不同程度的直肠反应即放射性直肠炎，它是宫颈癌放射治疗的早期并发症之一，也是治疗中断的主要原因，而治疗中断的时间长短与愈后有直接关系。要顺利完成治疗计划，提高治疗效果，加强放射性直肠炎的护理至关重要,放射性直肠炎的护理,轻度直肠炎的临床表现 放射治疗开始后数日即可出现轻度放射性直肠炎，表现为腹部不适，大便次数增多，每日3次左右，稀薄不成形，无肉眼血便，实验室检查大便红细胞（+）。内窥镜检查直肠粘膜充血水肿，有表浅散在糜烂。,放射性直肠炎的护理,护理 嘱患者多吃有营养易消化的少渣食物及少纤维的蔬菜水果，以减少肠粘膜摩擦性损伤，并

13、酌情给予对症治疗，可服用一些解痉、消炎类药物。,放射性直肠炎的护理,中度直肠炎的临床表现 主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便。内窥镜检查粘膜水肿，溃疡出血,放射性直肠炎的护理,主要护理措施是保护直肠粘膜，减少大便次数，减轻患者痛苦。忌多纤维食物；为保护直肠粘膜，减少排便次数，可口服次碳酸铋或液体石蜡30ml，每晚1次；有粘膜溃疡及便血时，肌注2-巨球蛋白制剂3ml，每日或隔日1次。同时给予抗炎、止血类药物口服或静脉滴注治疗，必要时加用激素，以防止纤维组织增生,放射性直肠炎的护理,重度直肠炎的临床表现 重度直肠炎表现腹部坠胀严重，里急后重，大便时疼痛，有间隙性全血便。内窥镜检查可见，宫颈水平附近直肠

14、前壁充血水肿，直肠多处溃疡、狭窄、纤维化。,放射性直肠炎的护理,心理护理 由于大便次数多且伴有严重的疼痛，患者烦躁不安、心情抑郁，对继续治疗失去信心。此时要给予患者言语上的安慰和必要的解释，让患者了解在放射线治疗肿瘤的同时，对正常的组织、细胞同样有损伤，这就是放射治疗的并发症之一。但通过适当的用药治疗及护理可以得到控制，并随着放射治疗的完成症状会慢慢好转。以增加患者治疗疾病的信心。,放射性直肠炎的护理,支持疗法加强营养 患者由于出血等，全身情况较差，肠粘膜难以修复。在饮食上应进食高蛋白、高维生素易消化少纤维素食品，并静脉给予氨基酸、维生素、抗生素等抗炎和营养支持，必要时少量多次输全血，改善全身

15、状况。,放射性直肠炎的护理,综合治疗、中西药复方制剂保留灌肠的护理 对有严重便血患者，可静脉滴注5葡萄糖盐水400ml加6-氨基已酸1030ml，每日1次，或用立止血1ml，每日12次；局部采用药液保留灌肠，早、晚各1次，灌肠液可用氢氧化铝乳、复方普鲁卡因灌肠液（0.25普鲁卡因200ml，庆大霉素8万U，强的松10mg，1肾上腺素12ml）；也可采用复方云南白药灌肠液（云南白药2.4g呋喃唑酮3g，肾上腺素1mg，盐酸普鲁卡因5g，羟甲基纤维素钠20g，加蒸馏水共配成1000ml）保留灌肠，病人每晚保留灌肠1次，每次50100ml,5天1个疗程。,思考题,宫颈癌的临床表现 ？ 宫颈癌放射治疗有哪些常见反应? 放疗期间阴道冲洗的目的是什么?,思考1,白带增多、排液 阴道出血： 性交后出血（早期，量不多） 阴道少量出血、不规则出血 大量出血，为晚期表现,思考1,疼痛：肿瘤压迫：腰痛、下腹痛 合并炎症：盆腔充血症、胀痛 侵犯神经：剧痛（坐骨神经痛、闭孔神经受压迫也可痛） 侵犯骨膜：剧痛 波及邻近器官的症状： 泌尿系