新生儿心肺复苏8.ppt

1、第八课：早产儿复苏,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,早产儿复苏,课程内容 与早产有关的危险因素 早产儿复苏需关注的问题： 体温维持 供氧管理 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理,1-3,早产儿复苏有更多的危险?,肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱 组织发育不成熟，容易易受到高氧损害 有感染的风险 容易出现低血容量,早产儿复苏需要做的额外准备,额外的训练有素的人员，包括能熟练掌握气官插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源

2、 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪,8-4,早产儿复苏需关注的问题,体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理,8-5,关于早产儿低体温,极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。,早产儿保温,增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温,8-7,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于辐射保温台并进行复苏或观察。 应注意体温监测，避免高温。,塑料膜保温,

3、早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪的传感器,空氧混合仪,2010指南对早产儿复苏用氧的建议,开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后

4、导管前氧饱和度正常值（ 见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。,1-15,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的目标值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：,如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。,早产儿辅助通气,早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为2025 cmH2O，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增

5、加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 因此，推荐使用T-组合复苏器。,T组合复苏器（T-piece）,是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间,T-piece,T-组合（ T-Piece）复苏器,PEEP调节钮,手控口,气道压力计,氧气出口到婴儿,最大压力释放控制钮,吸气压力控制钮,IP 及 PEEP 的调节,表面活性物质,对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。,“INS

6、URE”技术,对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的早产儿可通过 “INSURE”技术 “ 气管插管- PS- 拔管后鼻塞 CPAP ”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。 J Perinat Med,2007,35:175-186.,减少早产儿颅脑损伤,由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 要监测血压，保持颅压稳定。 避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。 避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。,复苏后的特别注意事项,8-26,低血糖 早产儿肝脏发育不成熟，围产期窒息更易发生低血糖症。 窒息后的低血糖加重脑损伤，因此一定要监测血糖，维持血糖在正常水平。,氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害(早产儿视网膜病、支气官肺发育不良）。 因此需要规范用氧，限定用氧浓度、时间、进行血气及经皮氧饱和度的监测（经皮氧饱和度不95）及定期随访。,营养和喂养,静脉营养及缓慢喂养：经复苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受及以后的坏死性小肠结肠