尿路感染的中医诊治

1、单击此处编辑母版标题样式,尿路感染的中医诊治思路,?,绪论,尿路感染是指从尿道口到肾脏的泌尿道任何,部位发生的细菌感染的总称。其中细菌感染是最,常见的类型之一。在感染性病人中其发病率仅次,于呼吸道感染，尤其多见于女性，约,10,20%,的成,年妇女均曾患过尿路感染。,绪论,尿路感染根据受侵犯的部位而分为上尿路感染,和下尿路感染。上尿路感染包括：肾盂肾炎、肾,多发脓肿和肾周围脓肿、输尿管炎。下尿路感染,包括膀胱炎、尿道炎。,根据有无尿路功能或解剖上的异常，还可分为,复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。,绪论,?,尿路感染以革兰氏阴性菌为主，其中以大,肠埃希菌最常见，其次为革兰氏阳性菌，,以葡萄球菌

2、、肠球菌为主。由于广谱抗生,素的广泛应用，细菌耐药也日趋严重。因,此，人们愈来愈关注中医药在尿路感染中,的治疗作用。,一、尿路感染的诊断,（一）定性诊断：患者出现尿频、尿痛、尿急、,排尿困难等膀胱刺激症状，耻骨上叩痛，或发烧、,乏力，腰部脊肋角疼痛时可初步诊断为尿路感染，,如尿检有脓尿和细菌尿则可明确诊断。值得注意,的是，有些老年患者尿路感染时可无上述典型的,膀胱刺激症状，甚至是以胃肠道症状，如恶心、,呕吐、腹胀、腹痛为就诊时首发症状，因此尿液,检查十分重要。,定性诊断,?,尿路感染确诊依赖于细菌学检查证实尿路中细菌,存在。符合下列指标之一者，即可诊断为尿路感,染。,（）新鲜中段非离心尿革兰染

3、色后油镜观察，,细菌个油镜视野；,（）新鲜清洁中段尿细菌培养,ml,;,（）膀胱穿刺的尿培养阳性。,定性诊断,?,如无尿路刺激的症状，一般要求次中段,尿培养的细菌为同一菌种，防止因污染导,致的假阳性结果。,（二）定位诊断,1.,临床症状：上、下尿路感染临,床症状的主要区别是上尿路感染时有显著的发,烧、乏力等全身症状，而下尿路感染则不明显,或很轻微。其次是疼痛部位的不同，上尿路感,染的疼痛部位在腰部脊肋角，下尿路感染的疼,痛部位在耻骨上膀胱区。,2.,实验室检查：膀胱,冲洗后尿培养法，双侧输尿管插管分别采取双,侧肾脏及膀胱的尿液做细胞学和细菌学检查，,是诊断上、下尿路感染的准确定位方法，但是,有

4、创伤及引发或加重感染的弊端,定位诊断,?,1.,2.,3.,4.,5.,6.,7.,8.,9.,符合下列指标之一者均提示肾盂肾炎：,明显的全身感染症状，如发烧、寒战、体温升高、恶心、呕吐、肌,肉酸痛和末梢血白细胞显著升高等；,明显腰痛和腰肋角压痛、叩痛；,尿中存在白细胞管型和（或）颗粒管型；,尿抗体包裹细菌阳性；,尿液酶升高；,尿液视黄醇结合蛋白升高；,肾小管功能损伤，如夜尿增多、低渗尿、低比重尿及肾性糖尿。,出现急性肾衰竭、肾周围脓肿、肾乳头坏死等并发症；,肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。,诊断,?,判断是急性还是慢性肾盂肾炎,肾盂肾炎患者存在反复尿路感染史，合并肾,小管功能损伤或肾脏形

5、态异常之一者，可诊断为,慢性肾盂肾炎。,肾脏形态异常：影像学检查提示：,（）肾盂形态异常：肾盂畸形、瘢痕；,（）肾脏表面不光滑、萎缩或双侧大小不一。,二、辨证治疗,1.,膀胱湿热,主证：小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺,色黄赤，少腹拘急，或有寒热、腰痛、口苦、,便结、苔黄腻、脉滑数。,病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，则见,小便频数灼热刺痛，溺色黄赤；湿热阻滞，下,窍不利，则见少腹拘急；若湿热内蕴，邪正相,争可见寒热，口苦；腰为肾之府，湿热之邪犯,于肾则腰痛，苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。,治法：清热利湿,利尿通淋,选方：八正散太平惠民和剂局方,基本药物：瞿麦,15,克，山栀,10,克，车前草,

6、30,克，,通草,5,克，灯芯草,10,克，萹蓄,10,克，滑石,15,克，,甘草,5,克，大黄,10,克。,若兼外感加薄荷,10,克，,荆芥,10,克，金银花,15,克；血尿加白茅根,30,克，,大、小蓟,15,克,；小腹坠胀、小便不利者加香,附,10,克，川楝子,10,克。,经方应用,?,方剂：白头翁汤合蒲灰散加减。白头翁,20 g,，黄,连,6 g,，黄柏,10 g,，蒲黄,12 g,，滑石,18 g,，败酱草,30,g,，金银花,30 g,，瞿麦,12 g,。,?,加减：湿热甚者，加山栀子、萆薢、车前子；血,尿明显，加大小蓟、地榆；小腹坠胀，小便不利,者，加香附、川楝子。,2.,肝胆郁

7、热,?,主证：尿频急、淋沥不尽、少腹满痛，伴见往,来寒热、口苦欲饮，舌红苔黄、脉弦数。,?,病机：肝郁化火，下移于膀胱，故尿频急，淋,沥不尽；少腹为肝经所经过之处，肝郁气滞，,经脉不利，故少腹满痛；苔黄、脉弦数，皆为,肝郁气滞化火之征。,?,治法：清肝利胆通淋,选,方,：,龙,胆,泻,肝汤兰室秘藏,基本药物：龙胆草,10,克,，柴胡,6,克，黄芩,10,克，栀子,10,克，泽泻,10,克，通草,5,克，,生地,10,克，车前草,30,克。,若少腹满痛甚者加王不留行,15,克，川,楝子,15,克；若久病血瘀者可加红花,3,克，,赤芍,10,克。,经方应用,?,治法：和解清热，利湿通淋。,?,方剂

8、：小柴胡汤加减。柴胡,15 g,，黄芩,12 g,，半夏,10 g,，栀,子,10 g,，车前草,20 g,，滑石,18 g,，通草,6 g,，炙甘草,6 g,。,?,加减：便秘者加大黄，也可用大柴胡汤加减；腰痛明显加,独活、桑寄生；小便红赤者，加白茅根、小蓟。发热明显,者，应加大柴胡用量，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草等。,名医经验,?,张琪：淋证急性期从少阳、阳明辨治。若少阳外,感，膀胱湿热，症见小便频数，点滴而下，尿道,灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，,口苦咽干，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。治则：,疏解外邪，利水通淋。药用柴胡,20 g,，黄芩,15 g,，,半夏,15 g,，生

9、石膏,50 g,，瞿麦,20 g,，扁蓄,20 g,，石,韦,15 g,，木通,15 g,，车前子,20 g,，大黄,5 g,，甘草,10,g,，水煎服。,名医经验,?,若阳明腑实，膀胱湿热，症见小便涩痛，,尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，,舌质红，脉滑数。治则：泄热通腑，利水,通淋。药用大黄,10 g,，枳实,15 g,，川朴,15 g,，,瞿麦,20 g,，扁蓄,20 g,，滑石,20g,，木通,15 g,，,车前子,20 g,，甘草,10 g,，水煎服。,3.,阴虚湿热,主证：尿频尿痛反复发作，小便短赤而涩，低热，,腰酸膝软，头晕耳鸣，咽干唇燥，舌质偏红，,苔黄腻或少苔，脉细数。,

10、病机：湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，化,源不足致肾阴受损，虚火内生，故见低热；阴,虚火旺，湿热留恋则见小便短赤而涩，反复发,作；肾虚则腰膝酸软，头窍失养则头晕耳鸣；,津伤不能上承，故咽干唇燥，舌质红，苔少或,黄腻，脉细数，皆为肾虚湿热之象。,治法：滋阴清热利湿,选方：知柏地黄丸医宗金鉴,基本药物：知母,15,克，黄柏,1,克，生地,15,克，,山药,15,克,，山茱萸,12,克，丹皮,12,克，茯苓,15,克，泽泻,12,克。若低热腰膝酸软症状明显，酌,加女贞子,12,克,，旱莲草,12,克；若尿黄、尿频、,尿痛，苔黄腻等湿热偏重，酌加车前子,15,克，,白茅根,30,克等。,经方应用,?

11、,治法：滋阴清热，利湿通淋。,?,方剂：猪苓汤合六味地黄汤加减。猪苓,12 g,，茯苓,15 g,，,泽泻,12 g,，滑石,15 g,，阿胶,10 g,（烊化），生地黄,12 g,，山,药,12 g,，山茱萸,10 g,，白茅根,30 g,。,?,加减：若内热较著，加知母，或合竹叶石膏汤化裁；若见,气阴两虚者，加太子参、麦冬、地骨皮等；肾阴虚明显者，,加龟板、旱莲草等。,4.,脾肾两虚,主证：小便赤涩不甚，但淋沥不尽，时发时,止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，,苔薄白，脉沉细。,病机：湿热久羁，阴损及阳，或过用苦寒之,品，脾肾之阳日亏，致膀胱气化无力，而小便,淋沥不尽，时作时止，遇劳

12、即发；命门之火衰,则腰膝酸软，神疲乏力；舌质淡、苔薄白、脉,沉细为脾肾两虚，湿邪留恋之征。,?,?,治法：益肾健脾，清利湿浊,选,方,：,无比山药丸太平惠民和剂局方,基本药物：山药,15,克，泽泻,10,克，茯苓,15,克，生地,15,克，巴戟天,10,克，菟丝子,15,克，杜仲,10,克，肉苁蓉,15,克。,若纳呆腹胀明显可加党参,10,克，白,术,15,克，厚朴,10,克；若见浮肿夜尿多或,小便不利，则加仙茅,10,克，车前子,15,克。,经方应用,?,?,?,?,?,脾肾气虚，湿热蕴结证,主症：淋证缓解期，倦怠少气，腰酸隐痛，小便频数、或有涩痛，少,腹坠胀，舌质淡，苔黄腻或白腻，脉细或濡

13、。,治法：健脾补肾，利湿清热通淋。,方剂：防己黄芪汤合葵子茯苓散加减。,汉防己,10g,，黄芪,10 g,，白术,12 g,，茯苓,15 g,，冬葵子,15 g,，熟地黄,15 g,，,连翘,12 g,，败酱草,15 g,，甘草梢,6 g,。,加减：湿热甚者，加苦参、黄柏、蒲公英、瞿麦；脾虚气陷者，倦怠少气，,尿液不尽，点滴而出，少腹坠账，加党参、升麻；腰痛者，加杜仲、桑寄生。,经方应用,?,肾阴阳两虚，膀胱湿热证,?,主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，,全身乏力，舌质淡，脉沉。,?,治法：补肾滋阴助阳，清利湿热。,?,方剂：肾气丸加减。熟地黄,20 g,，山药,15

14、 g,，山茱萸,10 g,，茯苓,12 g,，,泽泻,10 g,，制附子,10 g,，肉桂,6 g,，菟丝子,12 g,，白花蛇舌草,30 g,，石韦,15 g,，蒲公英,30 g,。,?,加减：腰痛甚者，加炒杜仲、枸杞子；若双下肢浮肿者，加猪苓、车,前草、葫芦巴。,?,5.,气血瘀滞，湿热留恋,主证：尿频、尿急、,尿痛或小便淋沥不畅，反复发作，少腹、,腰胁酸胀刺痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉,象细涩。,病机：肝气郁结日久，气血运行郁滞，湿,热稽留下焦，膀胱气化失司。,治法：祛瘀行气，清利湿热,选方：桃核承气汤（伤寒论）,基本药物：生大黄,10,克，桂枝,10,克，当,归,10,克，赤芍,12,克

15、，桃仁,10,克，枳壳,6,克，,益母草,15,克，石苇,15,克，甘草,6,克。,三、复杂性尿路感染,复杂性尿路感染是指患者有泌尿道功能,异常，尿路梗阻反流、留置导尿管或其他,损伤、尿毒症、肾移植、免疫抑制状态情,况而发生的尿路感染。,（一）常见病因：局部病变为尿路结石、囊,性肾病、前列腺炎和肥大、膀胱输尿管返,流、神经源性膀胱等。全身病变为糖尿病、,肾功能不全、免疫性肾病、肾移植后等。,1.,结石：姚剑等对,530,例上尿路结石患者术前作中,段尿细菌培养，术中取肾盂尿和结石消毒前后及,结石处棉拭子作细菌培养。结果：,530,例结石中感,染石,120,例（,22.6%,），女性高于男性。感染

16、石菌,种主要为表皮葡萄球菌和大肠杆菌，分别为,60.1%,和,32.5%,。结石直径1.0cm、表面粗糙、质松及,阴性结石的感染石发生比率高于直径,1.0cm,、表,面光滑、质硬及阳性结石，差异有统计学意义。,感染石患者临床泌尿系感染症状发生率,仅为,15.8%,，提示感染石患者常伴有亚临床,泌尿系感染。感染石易导致亚临床感染的,机理可能是与结石形成后，存在于尿路，,细菌易产生吸附、生长和繁殖，从而产生,细菌的生物膜效应有关。,2.,多囊肾：尿路感染是多囊肾病常见,的并发症，也是引起肾功能损害的重要,因素。上海新华医院陆钫等诊治,478,例多,囊肾病患者，其中,126,例（,26.4%,）有,

17、1,次,或反复尿路感染，并造成不同程度的肾,功能损害，严重者造成肾功能衰竭，甚,至死亡。,3.,前列腺病变：通过对,115,例男性尿路感,染进行临床分析发现，其中合并前列腺炎,者高达,88%,。说明男性尿路感染和前列腺炎,关系密切。通过对,96,例老年泌尿系感染分,析，前列腺增生是老年泌尿系感染最常见,的病因。,4.,糖尿病泌尿系感染：糖尿病泌尿系感染的,发病率占糖尿病患者的,35%,左右。其原因为,高血糖：高血糖可使糖尿病患者的血浆渗透,压升高，白细胞吞噬功能受抑制，同时高血糖、,高尿糖更适于细菌生长和繁殖。,免疫功能减弱：糖尿病人因糖、脂肪、蛋白,质代谢紊乱，致体内免疫球蛋白、补体生成能,

18、力降低，同时,T,淋巴细胞、,B,淋巴细胞数目减少，,淋巴细胞转化降低，体液免疫与细胞免疫功能,减弱，从而导致感染发生。,糖尿病神经源性膀胱：输尿管和膀胱运动降,低，发生排尿障碍，易于细菌生长。,（二）临床特点：常规使用抗生素疗效,不显，细菌或真菌感染谱较广，耐药现,象常见，感染迁延不愈或反复发作。可,引起肾组织损害，长期反复感染或治疗,不彻底，可发展为慢性肾功能不全。,（三）治疗：去除复杂因素，积极治疗原,发病；根据药敏结果选用抗菌作用较强的,药物，联合或足量足疗程应用；提高机体,抵抗力，防治肾功能损害。,1.,纠正易感因素：,结石：熔石；排石,三金胡桃汤,四逆散加味,纠正易感因素,多囊肾：

19、多囊肾病泌尿系感染的治疗应注意,其特殊性，尽管某些抗生素在血液中可达,较高浓度，但因感染囊肿的囊液不能“运,转”，抗生素不能透过囊壁进入囊内，治,疗常常无效。因此在应用抗生素时必须遵,循以下原则：,及时根据细菌培养选择敏感抗生素；,选择对肾功能无损害的药物；,应用经肾脏滤过和分泌的，能在囊内达到较高,浓度的抗生素；,联合应用抗生素；,加大剂量并延长时间。,中医药的运用,前列腺炎或增生：对,前列腺增生中医药的运用一方面应鼓舞,肾气或填补肾精，增强膀胱气化功能。,药如巴戟天、仙灵脾、菟丝子、沙菀子,等。另一方面，要活血化瘀，祛浊通络，,疏利水道。常用药物为王不留行、路路,通、牛膝、穿山甲、蒲黄等。

20、,叶任高教授对前列腺炎并发尿路感染的治疗,主要是消除前列腺的炎症，在常规使用抗菌药,物的同时，常用中药配合治疗，明显提高疗效，,从湿热瘀血阻滞辨治。,拟方：桃仁,9,克、炮山甲,6,克、皂角刺,15,克、,败酱草,15,克、车前草,15,克、蒲公英,20,克。水煎,服，以达清利湿热、活血化瘀之功，使前列腺,炎获愈，尿感自消。,备选方当归贝母苦参丸当归贝母苦参丸系,金匮要略治疗“妊娠小便难”之方剂，现,临床常用于治疗肾盂肾炎、前列腺增生、膀胱,炎、尿道综合征等。,例如：蒋氏以该方加味治疗膀胱炎：当归,15,克、川贝母,10,克、苦参,20,克、生地,15,克、木通,10,克、淡竹叶,10,克、甘

21、草梢,10,克、车前子,10,克。,褚氏以该方加味治疗前列腺增生：当归,10,克、浙贝母,10,克、泽兰叶,10,克、苦参,15,克、石,菖蒲,5,克、昆布,20,克、海藻,20,克、益母草,20,克。,本人以该方加味治疗前列腺炎或增生合并尿,路感染：当归,10,克、浙贝母,10,克、苦参,15,克、,土茯苓,30,克、路路通,12,克、百合,12,克、乌药,10,克、蒲黄,10,克、赤芍,15,克、虎杖,10,克、巴戟天,12,克、鱼腥草,20,克。,名医经验,?,印会河：膀胱炎相当于中医“热淋”、“血淋”,范围，乃湿热蕴结，气血瘀滞，膀胱气化不利所,致。治以燥湿祛瘀散结，用当归贝母苦参丸加

22、味,治疗，效果良好。,?,当归贝母苦参丸中川贝母清心热、散郁结而治小,便淋沥，如本草经疏言：“淋沥者，小肠有,热也，心与小肠相表里，清心家之烦热，则小肠,之热亦解矣”；苦参善清下焦湿热而通淋涩；当,归养血和血、散瘀止痛。三药合用，共奏清热利,湿，祛瘀散结之功。,名医经验,?,以此为基础，临床上可加生地，与当归相,合和血行瘀，凉血止血。韩氏医通云：,“当归主血分之病，,血热配生地黄,不,绝生化之源”；加木通，助苦参清解湿热、,解毒消炎；益竹叶、甘草梢清火缓急止痛,以治尿痛。如为妊娠妇女，去木通加黄芩,9,克。少腹痛甚加琥珀末,2,克（分吞）。,2.,提高机体免疫能力扶正祛邪（,1,）,在清,利的

23、基础上辨证选用扶正药物或方剂。补肾系,列：地黄丸辈，左归、右归饮，无比山药丸等,补脾系列：参苓白术散、补中益气汤等。（,2,）,久病多瘀，加入活血化瘀之品，如丹参、泽兰、,川芎等，以促使炎症吸收和瘢痕组织软化。,.,结合现代药理，提高抗菌疗效,?,抗大肠杆菌中药,抗菌强度,+,：木香,抗菌强度,+,：,白芍、麦冬、乌梅、大,黄、黄连、黄芩、苦参、知母、连翘、金,银花、夏枯草、紫草、丹皮、赤芍、竹茹、,马齿苋、苍术、威灵仙、地锦草等,。,.,结合现代药理，提高抗菌疗效,?,抗变形杆菌中药,抗菌强度,+,：黄连、黄芩、大黄、连翘、,金银花、夏枯草、白芍、知母、丹皮、川,朴、白矾。,.,结合现代药理

24、，提高抗菌疗效,?,抗绿脓杆菌中药,抗菌强度,+,：黄芩、白头翁、百部、夏,枯草。,抗菌强度,+,：黄连、大黄、知母、连翘、,金银花、紫草、丹皮、白芍、五味子、苍,术、佛手花、金莲花。,.,结合现代药理，提高抗菌疗效,常用补益抗菌中药,?,抗绿脓杆菌：党参、白术、灵芝、地黄、芍药、,肉桂、续断、杜仲、女贞子、桑葚子、旱莲草、,麦冬、五味子等。,?,抗大肠杆菌：灵芝、当归、川芎、芍药、肉桂、,女贞子、旱莲草、麦冬、五味子等。,?,抗变形杆菌：灵芝、当归、川芎、芍药、女贞子、,金樱子、五味子等。,四、治则治法研究进展,1.,清热解毒法：从近年治疗尿路感染的,临床报道来看，多数医家均重视清热解毒,药

25、物的应用。临床实践证明，在辨证的基,础上加重清热解毒药物，则菌尿转阴率可,望明显提高。现代药理研究亦证明，凡清,热解毒药物，无论在体内外，均有直接杀,菌或抑菌，抗病毒或提高免疫的作用。如,蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、败酱草、,土茯苓等。,可以针对尿细菌培养的种类，选择不,同药物，如果是葡萄球菌，则会选用外,科治疗疮疡常用之五味消毒饮，如果是,大肠杆菌，则会选用一些治疗肠道感染,的药物，如白头翁、秦皮、马齿苋、白,花蛇舌草等。,2.,活血化瘀法：泌尿系感染迁延不愈时，由,于抗原抗体相结合形成免疫复合物，活化补体，,可引起肾脏组织病变，病理解剖时，可见肾盂,肾盏黏膜充血、水肿，显微镜下可见肾间质因

26、,炎症而形成疤痕。这些现象属中医的“血瘀”,范畴，应考虑活血化瘀药物的应用，如桃仁、,红花、赤芍、牛膝、虎杖、蒲黄等。,活血化瘀药物可增加肾血流量，提高肾,小球的滤过率，增加尿量，加强尿路细菌,的排泄，并可促进肾脏局部血液循环，使,病灶内抗菌药物浓度提高，从而提高疗效。,3.,益气养阴法：慢性泌尿系感染存在着免,疫功能不足或失常。尿液中的,SigA,是尿路浆细,胞与上皮细胞的粘附，并有促进抗原凝集、中,和病毒的作用，同时,SigA,在本病抗感染免疫方,面具有重要意义。,迄今的研究结果表明，慢性泌尿系感染不,但尿路局部,SigA,明显减少，而且患者全身免疫,血清,IgG,、,IgM,、补体,C3

27、,明显减少。运用益气养,阴清热利湿法治疗后，病人的血清,IgG,、,IgM,、,补体,C3,和尿,SigA,均升至正常范围。,通过增强尿路局部及全身免疫功能，,可治愈和控制尿路感染。据上海第二医,科大学附属仁济医院报道，慢性肾盂肾,炎患者其CD4、CD8、CD4/CD8存在,着细胞免疫功能的低下。在使用抗生素,治疗之时，加用冬虫夏草制剂，或用转,移因子治疗后，其细胞免疫功能提高，,肾盂肾炎的复发率随之降低。,（五）金匮要略对淋病的论述,?,淋病是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，,小腹拘急，或痛引腰腹的病证。,?,张仲景在金匮要略,五脏风寒积聚病脉证并治,指出：“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘

28、不通。”,?,金匮要略,消渴小便不利淋病脉证并治对本病,的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小,腹弦急，痛引脐中”。说明淋病是小便不爽，尿,道刺痛为主证。,金匮要略,?,金匮要略对淋病论述简略，既未分类，,亦无方治。但结合金匮要略,消渴小便不,利淋病脉证并治中有关“小便不利”的,条文以及后世医家的阐述，认为蒲灰散、,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤、猪苓汤、栝楼,瞿麦丸、当归贝母苦参丸、葵子茯苓散等,皆为治淋方。,金匮要略,?,1,、蒲灰散：金匮要略,消渴小便不利淋病,脉证并治指出：“小便不利者，蒲灰散,主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。”,小便不利的成因很多，见证亦各有异。蒲,灰散方由蒲灰、滑石

29、组成，化瘀利窍泻热，,主治小便不利，茎中疼痛，小腹急痛者,（从千金“蒲灰”应作“蒲黄”）。,后世医家以蒲灰散加味治疗热淋、血淋、,石淋收效明显。,金匮要略,?,滑石白鱼散、茯苓戎盐汤：,滑石白鱼散由,滑石、白鱼、乱发组成。方中滑石清热渗,湿，利水通淋；白鱼消瘀行血；乱发“主,五淋，大小便不通”（本草别录），,能止血消瘀。可知本方证即后世所谓血淋。,临床可见尿色红赤，尿道灼热疼痛，小腹,胀痛，口渴等症。,金匮要略,?,茯苓戎盐汤由茯苓、白术、戎盐组成。方,中戎盐即青盐，性味咸寒，疗尿血、吐血，,助水脏，益精气；茯苓、白术健脾利湿。,可知本方证是中焦脾虚，下焦湿盛。临床,可见小便混浊，尿道轻微涩痛

30、，尿后余沥,不尽，神疲乏力等。曹氏伤寒金匮发微,合刊说：“茯苓戎盐汤为膏淋、血淋阻,塞水道通治之方”。,金匮要略,?,猪苓汤：金匮要略,消渴小便不利淋病脉,证并治指出：“脉浮发热，渴欲饮水，,小便不利，猪苓汤主之。”猪苓汤由猪苓、,茯苓、滑石、泽泻、阿胶组成。功效为滋,阴清热利水，主要适用于热淋、尿血、腰,痛、血淋、癃闭等下焦病证。现临床应用,于急性泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、,肾盂肾炎，泌尿系结石，表现为阴虚湿热,蕴结者。,金匮要略,?,栝楼瞿麦丸：金匮要略,消渴小便不利淋病脉证,并治指出：“小便不利者，有水气，其人苦渴，,栝楼瞿麦丸主之。”这是张仲景清上温下，扶正,祛邪之剂，针对消渴、小

31、便不利而设。此方用性,味苦寒、最能清热生津止渴的栝楼根作总领，再,以大清湿热，利溺的瞿麦为辅，更长以气化的茯,苓为佐，用滋脾的山药佐栝楼根来恢复津液的上,奉，用温肾的附子，合茯苓以恢复气化的下行。,金匮要略,?,陶保荪在金匮要略易解中称“此方应,付在虚实标本错综夹杂之间，恰到好,处。,后世治消渴和淋病方子虽多，无不,从此发展出来。”现临床主要以本方加减,治疗急慢性肾盂肾炎，尤适合于慢性肾盂,肾炎的治疗。我们以栝楼瞿麦丸加柴胡、,百合、乌药、鱼腥草等治疗慢性肾盂肾炎，,取得明显疗效。,金匮要略,?,葵子茯苓散：该方出自金匮要略,妇人妊,娠病脉证并治篇，原系治疗妊娠期气化,受阻，小便不利、水肿证。葵子茯苓散由,冬葵子、茯苓组成，冬葵子滑利通