宫腔镜水中毒的预防和护理措施

1、宫腔镜水中毒的预防及护理措施,主要内容,?,概述,?,水中毒概念,?,发病原因,?,临床表现,?,抢救,?,预防措施,?,小结,概述,?,宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于,子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜,?,利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有,放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和,宫内病变的首选检查方法,?,宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉，具有创,伤小、恢复快、安全、无需损伤子宫壁等优点。水中毒是,宫腔镜电切术的一种围手术期并发症，国外,报,道,其,发,生,率,为，国,内,报,道,为。临床工,作中往往易被忽视，如果发生且未能及时适当处理，甚至,可以致

2、人死亡。发病时间通常在手术近完毕或术后数小时,内。轻者出现足部水肿和多尿，重者可出现急性左心衰竭、,肺水肿及脑水肿等一系列临床症状甚至死亡。,水中毒概念,?,宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，,可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体,液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一,系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超,负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，,是宫腔镜手术中严重并发症之一。,发病原因,子宫肌层手术创面过大过深,子宫壁穿孔,液体灌注压力过高,手术时间过长，如时间超过,90min,临床表现,血压,早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、,颈部、腹壁、球结膜水肿，后期

3、血压下降,恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、,呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至,死亡,脑水,肿,肺水,肿,气道阻力增大,(30cmH2O),，血氧饱和度降低，双肺底广泛,湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色,泡沫样痰,(,或咳白色泡沫痰,),，心电图改变,少尿或无尿,肾水,肿,血钠下降至,120mmol/L,时，表现为烦躁和神,ThemeGallery is a Design Digital Content &,110mmol/L,时可发生抽搐和知,血钠降,志恍惚。低于,Contents mall developed by Guild Design Inc.,觉丧失，休

4、克，甚至心脏骤停而死亡,低,抢救措施,?,一旦确诊，应尽快中止手术，增加潮气量，改善,缺氧，减轻大脑损害，合并肺水肿时加用呼气末,正压给氧,(PEEP),，利尿补钠非常关键，利尿首选,速尿，同时及时补钾，出现脑水肿时可给与,20,甘露醇，轻度低钠血症补充,0.9,生理盐水，中重,度低钠血症补充,3,5,氯化钠溶液，注意严密,监测电解质及血浆渗透压水平，防止补钠过多、,过快造成高渗状态，给病人带来更严重的后果。,预防,手术时间,手术时间尽量控制,在,1h,内,计算出入量,1.,准确计算膨宫液出,入量差,2.,记录尿量,预防为主,密切观察,1.,注意观察患者的,神情及生命体征、,监测肺部体征,2.

5、,加,强皮肤、眼睑观察,3.,监测血钠、血糖,、尿量,警惕术后水中毒,术后仍需加强观察,做到以下几点：,严密监,护高危病例，如,大的肌瘤，未作,子宫内膜预处理,者，及发生子宫,穿孔时。,灌流液,的差值达,1000,2000ml,时可能有,轻度低钠血症发,生，应尽快结束,手术，,2000ml,时可有严重低钠,酸碱,平衡紊乱，应,立即停止手术。,手术时间尽量,控制在,1h,之,内。,尽,在,肌,瘤较大，可,分次切除。,一,量采取低压,灌流。,中心静脉压,测定下延长,手术时间。,旦发现,TURP,综合,征，应及早,停止手术。,血症及酸中毒。,治疗措施,利尿,补钠,低钠血症的治疗,防感染：肾功能无损害

6、者使用抗生素,吸,O2,，纠正缺氧状态,洋地黄类药物，增加心肌收缩力,降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米,低钠血症的治疗,轻度,每公斤体重约缺钠,0.5g,，静脉点滴,5,葡萄糖盐水,2000,3000ml,即可，如心脏功,能正常，在,1,小时左右可先滴入,1000ml,，以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节静脉滴注速度。,中度及重度,中度每公斤体重缺钠约,0.50.75g,，重度缺钠为每公斤,0.751.25g,。对中,度及重度一般宜用高渗盐水，而不用生理盐水，因高渗盐水可提高细胞渗透压，使细胞内水分,向细胞外转移，减轻细胞肿胀，恢复血液正常的渗透压。一般常用,3,或,5,的氯化钠溶液。,其补

7、给量按以下公式计算：,所需补钠量,=,（血钠正常值测得血钠值）,52,*,公斤体重,*,指人的体液总量占体重的,52,。,护理措施,积极主动配合，缩短手术时间,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡,严密观察病情变化,准确记录手术时间,选择合适的麻醉方式，加强术中监测,积极主动配合，缩短手术时间,?,巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格,按照操作规程操作，保证仪器正常运行,?,密切配合手术，随时供给手术所需物品,?,根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作,时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，,又可避免静脉空气栓塞发生,?,洗手护士熟悉手术

8、步骤，迅速准确传递器械，默,契配合，缩短手术时间，保证手术顺利完成。,动态设置膨宫压力，有效预防水中毒,?,膨宫压力是影响灌流液吸收最重要的可变因素，,膨宫压力增加可加速灌流介质的吸收。,?,巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压,力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，,膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过,所需的压力或,低于人体平均动脉压，适宜的膨宫,压力为,80,100 mmHg,。,精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡,?,巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的,时间和用量,?,洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将,薄膜巾引流管尾端直接放入

9、带有刻度的污物桶内，方便计,算出入量,?,准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必,要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免,体液的过量吸收,严密观察病情变化,?,水中毒的早期症状为头痛、恶心、兴奋、易激动,和烦躁，当患者处于全身麻醉状态和麻醉机正压,通气状态下,水中毒的症状发生迟缓,且不易被发,现，医务人员更应加强监测患者体征及血氧饱和,度。,?,巡回护士须密切关注以下体征，如颜面部水肿、,体温降低、血氧饱和度下降、全身颤抖和瞳孔放,大等症状，避免水中毒的发生。,准确记录手术时间,?,水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术,时间越长,风险越大。,?,巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术,时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切,结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于,1,小,时，膨宫液量大于,10000ml,时，应及时报告医生，,并常规使用