医学交流课件：结直肠癌肝转移的介入治疗

1、结直肠癌肝转移的介入治疗,结直肠癌发病率,经济发达国家和地区：十分常见，一般排在第24位 每年 4066 / 10万。6%美国人一生中将患大肠癌。 发展中国家较低，约为每年 1329 / 10万。近年来上升 2002年全球新发癌症1090万，其中大肠癌102.3万, 占9.63%, 排列第3位 (前2位分别为肺癌和乳腺癌) 上海市区2005年大肠癌标化发病率 43.5510万,结直肠癌合并肝转移,约有15%25%, 在确诊时即合并肝转移. 15%25%在原发灶根治术后发生肝转移, 80%90%的肝转移灶无法获得根治性切除。 结直肠癌肝转移也是最主要的死亡原因，未经治疗的患者中位生存期仅6.9个

2、月，无法切除患者5年生存率接近0%.,2015中国最新癌症流行病学数据显示结直肠发病率和死亡率仍较高,Chen WQ, et al. Cancer Statistics in China,2015. CA CANCER J CLIN 2016;00:00-00,肿瘤的介入治疗,理论基础 一、经动脉灌注化疗药物： 局部浓度高，对肿瘤杀伤力强, 疗效好； 药物经心脏循环后，再次对肿瘤打击； 全身副作用小, 病人能耐受, 恢复快. 大肿瘤缩小后,可二期手术切除. 原发或继发性肿瘤均适用.,肿瘤的介入治疗,理论基础 二、经动脉栓塞肿瘤供养血管： 肿瘤缺血、缺氧、缺少养分； 化疗性栓塞 对肿瘤打击更大，

3、导致肿瘤细胞 缺血性坏死和诱使细胞凋亡。,肿瘤的介入治疗,肿瘤的介入治疗, 埋藏式灌注泵 ( PORT - CATHETER SYSTEM, PCS ) 1. 转 移 性 肝 肿 瘤; 2. 胃肠道肿瘤; 3. 胰腺癌; 4. 胆囊癌; 5. 盆 腔 肿 瘤; 6. 转 移 性 肺 癌.,结直肠癌的介入治疗,1、结直肠癌靶动脉插管化疗；2、肿瘤病灶靶血管和病灶的栓塞治疗；3、局部区域性灌注化疗；4、TACE联合消融治疗合并肝转移病灶； 5、保留肝动脉导管连续化疗。,结肠癌的介入治疗,1、外科手术前的动脉化疗 2、外科术后预防复发性动脉化疗 3、外科术后肿瘤复发的动脉化疗 4、不能切除肿瘤的介入

4、治疗,结直肠癌动脉插管化疗,对于未能手术切除者，采用动脉插管化疗， 有效率为33%76%。 未作化疗者：平均生存期6个月 动脉化疗者：平均生存期11.6个月,中山医院普外科 -手术前动脉插管化疗,对110例结直肠癌患者在手术前7天给予肝动脉联合区域动脉灌注化疗；对照组112例则直接手术治疗，两组术后均常规接受全身静脉化疗。 结果显示： 3年肝转移率-研究组 12.7%, 对照组 28.3% 3年总生存率 研究组 91.3% 和 83.3% 和无瘤生存率 对照组 85.5%和 68.7% 结论: 对于能手术切除者，显著降低III期结直肠癌术后肝转移发生率，延长生存期,病例分享,男,62岁,200

5、7年5月患直肠癌并肝转移,手术前给予TAI。 2007年6月外科手术切除直肠肿块。2007年7月至2009年4月共行7次 TAI+TACE。,2007年12月,2007年7月,病例 1,与前同一病人，2009年4月20 CT,男, 39岁, 直肠癌术后肝转移,已生存2年5个月,2008年1月8日,2006年12月21日,2006年11月12日,病例 2,男，60岁，直肠癌并肝转移,病例 3,与前同一病人，直肠癌DSA表现,A. 肝右叶膈顶强化灶,B. 肝动脉造影示病灶为富血供,C. 碘油表阿霉素乳剂化疗栓塞后，碘油 沉积良好,D. CT平扫显示碘油沉积密实,女、52岁结肠癌术后肝转移,病例 4

6、,男,61岁, 结肠癌术后肝转移, 给予介入治疗3次, 生存18个月,2004年12月13日,病例 5,男，65岁，存活30个月,结肠癌并肝转移,病例 6,女,68岁,患直肠癌。2004年2月10日手术前给于TAI,病例 7,与前同一病人,2004年2月10日,与前同一病人，外科手术后,给予双侧髂动脉插管灌注化疗,2004年7月5日,2004年2月10日,2004年7月5日,2004年7月5日,2005年7月18日,由于肝内转移灶,给予肝动脉灌注化疗栓塞,由于双肺3个小结节转移灶， 给予病人支气管动脉灌注化疗,2005年7月18日,b,2008年3月10日肝动脉造影示肝内转移灶减少。2004年

7、2月2012年3月，病人生存 8年1个月。,TACE + MWA,患者，高某，男，因“体检发现肝占位1周 ”于2013-3-4入院。 2013-2-28 外院腹部MR：肝右叶巨块型MT。 2013-03-05 PET/CT全身肿瘤断层显像核医学：1.肝右叶糖代谢异常增高的占位性病变，考虑为MT； 2.左肾上腺糖代谢增高的结节，考虑良性病变（腺瘤）可能性大，请结合临床，建议随访。 3.右肺中叶及左肺下叶慢性炎症。2013-03-06 肠镜：结肠MT （距肛缘30CM）腺癌，分化II级。 【2013-03-05】血常规：血红蛋白 126g/L；白细胞计数 10.08X109/L 出凝血功能：APT

8、T 22.1秒；纤维蛋白原 463mg/dl； 肝功能：总蛋白 64g/L；白蛋白 39g/L；门冬氨酸氨基转移酶 72U/L；碱性磷酸酶 243U/L；-谷氨酰转移酶 155U/L；乳酸脱氢酶 2402U/L；前白蛋白 0.21g/L； 肿瘤标志物： CA19-9 473.0U/mL； 2013-03-11 CEA： 947.00ng/mL；,Case 8,2013-3-6微波消融术+TACE,肝总动脉造影示，肝右叶2个巨块肿瘤血管染色，中心可见明显无血管坏死区。 全麻下在超声引导下用2根16G的微波消融针分别对肝右叶2个肿瘤病灶进行消融治疗，条件为100W，10分钟，共计8次，100W，8

9、分钟 2次。重复肝动脉造影显示肿瘤染色部分消失。 经肝固有动脉注入奥铂50mg，FUDR500mg，微导管超选择插管至肿瘤血管支，用THP50mg+奥铂50mg+超液化碘油10ml制成乳剂，注入10ml，碘油瘤区沉积良好，再用明胶海绵颗粒（350-560微米）加强栓塞。 肠系膜下动脉造影显示乙状结肠降结肠区小团状染色，给予奥铂50mg，FUDR500mg。,2013.04.07 CT,2013.04.07 MR,2013年6月6号肝外科与普外科联合手术切除肠癌和肝脏转移癌。 2015年8月肿瘤复发，经综合治疗病人已生存3年10个月。,胃肠道肿瘤肝转移介入治疗的临床研究,：61例胃癌、大肠癌肝转

10、移瘤接受介入治疗，随访10个月5年，评价其治疗效果和生存率。 结果：CR+PR为86.7%，平均生存期为19.2个月， 1年、3年、5年生存率分别为91.8%、32.8%、13.1% 结论：介入治疗是胃肠道肿瘤肝转移的有效治疗方法 20例胃癌肝转移平均生存期为20.7个月，1年、3年、5年生存率分别为95.0%、35.0%、15.0% 41例大肠癌肝转移平均生存期为18.9个月，1年、3年、5年生存率分别为90.2%、31.7%、12.2%,TACE+微波消融同步治疗大肠癌合并肝转移,局部区域性灌注化疗联合分子靶向药物,TAI + 阿瓦斯汀 Avastin (贝伐珠单抗 Bevacizumab ) 或 TAI + 爱必妥,检测K-ras基因是野生型，可用爱必妥,即：对于转移性结直肠癌病人，主要通过K-ras检测看病人基因有没有发生突变，如果没有突变，爱必妥是最好的治疗选择，若发生了突变，用爱必妥效果差,不能手术切除的胃肠道肿瘤 推荐治疗方案：,