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1、急救知识,清创术,清创术的定义,清创术：是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。,适应症,8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。,清创术的步骤,1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步。术者按常规方法洗手、戴手套。 清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口，如果皮肤上混有油污，可用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用经消毒棉签蘸消毒

2、皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一消毒棉签再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。清洗伤口：去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物（3）重新清洁双手，戴手套后即可清理伤口。 清理伤口：擦干皮肤，用碘酊、酒精消毒皮肤。 用先前准备好的消毒纱布对伤口进行封盖，加以固定。亦可进行暴露疗法。,注意事项,1、以上处理方法仅限于皮肤表浅部位损伤的处理。 2、每天必须对伤口进行消毒清洗及消毒棉纱的更换。（换药）暴露疗法除外。,外伤止血,止血的重要性,1、成人的伤病员在短期内失血1500毫升，而又没有给以急救，则可危及生命，因此，及时

3、而有效地止血，对拯救伤病员的生命有重要的意义。,出血的种类,1、动脉出血 ：血色鲜红，血液像喷泉一样，短时间内出血量较大。 2、静脉出血：血色暗红，血液较缓慢地从破损的血管流出。 3、毛细血管出血：血色鲜红，血液从创面渗出。,止血的方法,1、指压止血法 2、加压包扎止血法 3、加垫屈肢止血法,止血的方法,一、指压止血法 1.颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。 2.颌外动脉压迫止血法：用于肋部及颜面部的出血。用拇指或食指在下颌角前约半寸外，将动脉血管压于下颌骨上。 3.颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。方

4、法是在气管外侧，胸锁乳突肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫。该法有危险性，必须慎用。 4.锁骨下动脉压迫止血法：用于腋窝、肩部及上肢出血。方法是用拇指在锁骨上凹摸到动脉跳动处，其余四指放在病人颈后，以拇指向下内方压向第一肋骨。 5.肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部的出血。方法是在病人上臂的前面或后面，用拇指或四指向外压迫上臂内侧动脉血管。,止血的方法,二、加压包扎止血法 首先使伤口覆盖无菌敷料，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎

5、骨片时，禁用此法，以免加重损伤。,止血的方法,三、加垫屈肢止血法 加垫屈肢止血法是适用于四肢非骨折性创伤的动脉出血的临时止血措施。当前臂或小腿出血时，可于肘窝或国窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置。,包扎术,包扎术,包扎是创伤后急救技术中最常用的方法之一。它具有保护创面、压迫止血、固定敷料和甲板，扶托住受伤的肢体减轻伤员的痛苦等作用,绷带包扎法,1.环形法：此法多用于手腕部，肢体粗细相等的部位。首先将绷带作环形重叠缠绕。第一圈环绕稍作斜状；第二、三圈作环形，并将第一圈之斜出一角压于环形圈内，最后用粘膏将带尾固定，也可将带尾剪成两个头，然后打结。 2.蛇形法：

6、此法多用于夹板之固定。先将绷带按环形法缠绕数圈。按绷带之宽度作间隔斜着上缠或下缠。 3.螺旋形法；此法多用于肢体粗细相同处。先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。 4.螺旋反折法：此法应用肢体粗细不等处。先按螺旋形法缠绕。待缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地缠绕。,注意事项,1、打好绷带的要领是，不要过紧，也不能过松。不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉，有没有浮肿等情况。 2、打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，免得睡觉时压住不舒服。 3、在没有绷带而必须急救的情况下，可用

7、毛巾、手帕、床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。,骨折的固定,常用的几种简单的固定方法 1、头部骨折的固定方法：一般无需固定，但必须保持头部的稳定，常用的方法就是把头部稍垫高，并在头的两侧安放沙袋或枕头。 2、肱骨骨折夹板固定法 ：将患侧上肢呈屈肘位，通常再用两块夹板，分别放在上臂的内侧或外侧（如果只有一块夹板，应放在上臂的外侧），无论双块或单块夹板，均需用绷带固定，并用三角巾悬吊伤肢。,骨折的固定,3、前臂骨骨折夹板固定法 将患侧呈屈肘位后，再用两板夹板固定。夹板的上端应在肘关节的上方，下端应过手心。两块夹板应分别凡在前臂的前方（腹侧）和后方（背侧）。绷带缠绕固定后，用三角巾悬吊伤

8、肢。 4、大腿骨折夹板固定法：将患腿呈伸直位后，用两块夹板，其中放在大腿外侧的夹板，上端应达腋窝，下端过足跟；放在大腿内侧的夹板，上端应达大腿根部，下端需要过足跟。再用绷带或三角巾缠绕固定上述两夹板。,骨折的固定,5、小腿骨骨干骨折夹板固定法 将伤侧下肢呈伸直位后，两夹板的上端均应置于膝关节的上方，下端均应过足跟；同时，两夹板应分别放在伤侧小腿的内侧和外侧，再用绷带或三角巾缠绕固定。 6、脊柱骨折固定法 对脊柱骨折的患者，应在保证脊柱稳定的情况下，平稳地将患者俯伏移动至硬板或担架上（严禁仰卧抬起，乱搬乱动，或扶持伤员走动，容易造成伤员截瘫）,心肺复苏,心肺复苏的重要性,心跳呼吸停止是临床上最紧

9、急的危险情况。 心跳停止3秒病人感到晕 1020秒发生晕厥 40秒出现抽搐 3040秒钟后瞳孔散大 60秒后呼吸停止、大小便失禁 46分钟后脑细胞发生不可逆的损害 因此，必须在4分钟内进行心肺复苏，复苏开始越早，存活率越高。,心肺复苏的适应症,1、心跳骤停 2、呼吸骤停,心肺复苏的适应症,1、心跳停止的判断 意识丧失和大动脉搏动消失两点即可判断为心脏停搏。 2、检查搏动时间应限于510秒,心肺复苏的适应症,1、呼吸停止的判断 抢救者的耳朵贴于患者口和鼻的上方，倾听其有无呼吸音。 2、同时营救者应注意视患者的胸部，观察其有无呼吸样起落。,心肺复苏前的步骤,院前复苏是挽救生命的关键所在。如不及时，

10、操作不正确，则导致整个复苏抢救的失败。复苏前，抢救者必须做好下列4件事： 1、评估病情，判断有无抢救意义。 2、呼救。协助抢救外，致电医疗救护机构。 3、注意病人的体位，应予仰卧于硬硬板或地板上，头部不能高于胸部。 4、抢救者的体位，应跪在病人的胸部右侧，以便进行心肺复苏。,心肺复苏,1、畅通呼吸道 2、人工呼吸 3、闭胸心脏按压,心肺复苏,1、畅通呼吸道（两种方法） A:仰头抬额 注：把病人下巴抬起时，使到上下牙刚好能碰到，避免嘴巴完全闭合。 B:清除口内异物 注：清除口内异物时，严禁将手指从口腔正中向后插入。,心肺复苏,2、人工呼吸 (1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。(2)救护人自己深吸一口

11、气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸 气为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开这样反复进行 注：注意病人的胸部会是否随呼气抬起。,心肺复苏,1、闭胸心脏按压 A:按压部位位于胸骨上2/3与下1/3的交界处。 B:急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度为46厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行 。 注：1、手指与手掌微翘不可触及胸壁 2、必须是有规则和平稳地进行按压和放松， 放松时手腕部不得离开胸骨。 3、单人抢救时，胸部按压与肺内吹气的比率为30：

12、2；双人5：1。,心肺复苏中应注意的事项,1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。,心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征,心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可 以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；