第六章+心血管系统疾病

1、.第六章 心血管系统疾病一、a型选择题 1下列关于动脉粥样硬化的描述哪一项是错误的 a血浆ldl水平持续升高与动脉粥样硬化发病有关 b病变主要累及中、小型动脉 c在动脉内膜有脂质沉积 d好发于中、老年人 e心脑血管受累可造成严重后果 2肾脏体积缩小，表面有多数大疤痕，切面呈楔形，见于 a慢性硬化性肾小球肾炎 b肾动脉粥样硬化 c多发性肾梗死 d慢性肾盂肾炎 e高血压病 3恶性高血压病时，血管壁的主要改变为 a细动脉玻璃样变性 b小动脉内膜纤维及平滑肌增生 c小动脉内血栓形成 d细动脉壁纤维素样坏死 e小动脉内弹力板分离断裂 4良性高血压病人最常见的死亡原因是 a精品.心力衰竭 b脑出血 c高血

2、压脑病 d脑血栓形成 e肾功能衰竭 5高血压心脏病代偿期心脏病变特征为 a左心室肥大，心腔扩张 b左心室向心性肥大 c左室壁肉柱及乳头肌扁平 d右心室肥大 e右心室扩张 6高血压病脑出血的血管多为 a大脑前动脉 b豆纹动脉 c大脑后动脉 d基底动脉 e大脑中动脉 7下列哪一种不属于坏死性动脉炎 a结节性多动脉炎 b梅毒性主动脉炎 cwegener肉芽肿性动脉炎 d风湿性动脉炎 e精品.狼疮性动脉炎 8风湿病中最具诊断意义的病变是 a胶原纤维的纤维素样变性 b风湿小体 c心肌间质炎症细胞浸润 d心外膜纤维素渗出 e心瓣膜赘生物 9与风湿性心内膜炎无关的病变是 a心瓣膜赘生物形成 b风湿小体形成

3、c瓣膜纤维化 d赘生物脱落致栓塞 e胶原纤维发生纤维素样变性 10关于风湿病，下列叙述何者是错误的 a它的诊断性病变是风湿小体 b在某些部位可以是渗出性病变 c病变反复发作可引起心瓣膜病 d常引起关节炎症并造成关节僵直、畸形 e它属于结缔组织病 11mccallum斑位于 a右心房 b左心房 c精品.右心室 d左心室 e心外膜 12风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是 a二尖瓣 b肺动脉瓣 c三尖瓣 d二尖瓣和主动脉瓣 e主动脉瓣 13急性感染性心内膜炎赘生物中不包括哪种成分 a细菌 b大量中性粒细胞 c纤维素和血小板 d大量肉芽组织 e坏死组织 14最常见的联合瓣膜病变是 a二尖瓣和三尖瓣 b三尖

4、瓣和肺动脉瓣 c二尖瓣和主动脉瓣 d主动脉瓣和肺动脉瓣 e三尖瓣和主动脉瓣 15二尖瓣狭窄时心脏形态的改变首先是 a精品.左心室肥大扩张 b左心房肥大扩张 c右心室肥大扩张 d全心肥大扩张 e以上均不是 16下列哪项不是主动脉狭窄的表现？ a心绞痛 b主动脉瓣区收缩期杂音 c脉压差增大及水冲脉 d左心室肥大 e右心室肥大扩张 17冠状动脉粥样硬化的好发部位最常见的次序是 a左前降支、右主干或左主干及左旋支 b右冠状动脉、左前降支、左旋支及左主干 c左主干、左前降支、左旋支及右冠状动脉 d左旋支、右冠状动脉、左主干及左前降支 e左前降支、左主干、左旋支、右冠状动脉 18关于心肌梗死的叙述，下列哪

5、项是错误的 a梗死多发生在左心室前壁及室间隔前2/3 b梗死区可有血栓形成 c梗死灶累及心内膜下层心肌不超过心肌厚度一半为心内膜下梗死 d病变多属于出血性梗死 e精品.可引起心脏破裂致病人心包填塞而猝死 19肥厚性心肌病的病变特点是 a两侧心室肥大，四个心腔扩张 b常伴有附壁血栓形成 c心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱 d弥漫性心肌间质纤维化 e以上都不是 20下列关于先天性心脏病的叙述中，哪一项是正确的？ a血流自左向右分流组也可以发生紫绀 b室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭少见 c无紫绀的先天性心脏病对胎儿健康影响不大 d先心并发亚急性感染性心内膜炎和肺炎者少见 e妊娠早期的病毒感染与先

6、心的发生无关 三、填空题 1动脉粥样硬化的危险因素有_、_、_、_、_、_。 2动脉粥样硬化症病变好侵犯_型动脉，对机体影响最大的是累及_、_、_，造成其_。 3动脉粥样硬化的病变发展过程中出现不同形态依次为_、_、_。 4精品.脂纹中泡沫细胞来源是_和_，后者与_有密切关系。 5肉眼观察粥样斑块表层为_，深层为_。镜下可见_裂隙。 6粥样斑块的继发性病变有_、_、_、_、_。 7高血压病主要累及_动脉，动脉粥样硬化主要累及_动脉。 8良性高血压病细动脉的病变为_，小动脉病变为_；恶性高血压病细动脉的病变为_，小动脉病变为_。 9良性高血压病可分为三期_、_、_。 10恶性高血压病常见的死亡原

7、因是_；良性高血压病常见的死亡原因是_。 11高血压病脑出血的部位常见于_和_。 12高血压病脑出血的原因有_、_、_。 13根据动脉瘤壁的结构可分为_、_、_。 14风湿病主要累及_组织，_、_和_最常被累及，以_对机体影响最大，因为反复发作可形成精品._。 15风湿病的病变发展过程大致可分为三期_、_、_。 16风湿性心内膜炎、心肌炎及心外膜炎的病变特点分别为_、_、_。 17风湿性全心炎包括_、_、_。 18风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜为_其次为_而_和_较少受到累及。 19风湿病的皮肤病变肉眼表现为_和_，前者为_，后者为_。 20具有病理诊断意义的风湿病变是_，此病变的主要细胞成分是

8、_和少量_等。 21风湿性心内膜炎赘生物特点是_、_；亚急性感染性心内膜炎的赘生物特点是_、_。 22风湿性心内膜炎的赘生物由_和_组成；亚急性感染性心内膜炎的赘生物由1_、_、_、_和_、_组成。 23小舞蹈症见于_时，当_受累较重时，患儿出现精品._。 24亚急性感染性心内膜炎常发生在_瓣膜上，而风湿性及急性感染性心内膜炎发生在_瓣膜上。 25心瓣膜病表现为_和（或）_，最后常导致_，引起_。 26二尖瓣狭窄时瓣膜常表现为_、_；腱索常表现为_。 27冠状动脉性心脏病是指_所造成的_心脏病，绝大多数由_引起。 28引起冠状动脉性心脏病最常见的原因为_，其他还有_和_。 29冠状动脉粥样硬化

9、的好发部位依次为_、_、_。 30心肌梗死的好发部位为_、_、_；分别相当于冠状动脉_、_、_供血区。 31心肌梗死的原因是在冠状动脉粥样硬化的基础上有_、_、_。 32心肌梗死的合并症有_、_、_、_、_、_、_。 33精品.原发性心肌病分为三型_、_和_。 34按心肌炎病因分类主要有_、_、_、_和_。 35法洛四联症包括_、_、_、_。 四、名词解释 1动脉粥样硬化症(atherosclerosis.as) 2脂纹(fattystreak) 3粥样斑块(atheromatousplaque) 4动脉粥样硬化性固缩肾 5高血压病(hypertension) 6细动脉硬化(arteriolo

10、sclerosis) 7向心性肥大(concentrichypertrophy) 8原发性固缩肾(primarycontractedkidney) 9动脉硬化(arterosclerosis) 10动脉中膜钙化(medialcalcification) 11动脉瘤(aneurysm) 12风湿病(rheumatism) 13aschoff小体(aschoffbody) 14aschoff细胞(aschoffcell) 15精品.疣状赘生物(verrucousvegetation) 16疣状心内膜炎(verrucousendocarditis) 17mccallum斑(mccallumpatch

11、) 18绒毛心(corvillosum) 19环形红斑(erythemaannulare) 20小舞蹈症(choreaminor) 21感染性心内膜炎(infectiveendocarditis) 22osler结节(oslernodules) 23心瓣膜病(valvularvitiumoftheheart) 24瓣膜狭窄(valvularstenosis) 25冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease) 26心肌梗死(myocardialinfarction) 27室壁瘤(ventricuralaneurysm) 28心肌硬化(cardiacmyosclerosis) 29

12、心肌病(cardiomyopathy) 30心肌炎(myocarditis) 五、简答题 1对高血压病人做眼底检查有何意义？ 2试述亚急性感染性心内膜炎病人出现败血症、栓塞和心杂音改变的病理学基础。 3某心脏病患者突然发生右侧偏瘫，试从病理学角度分析其原因，患者可能出现哪几种心脏病？ 六、论述题 1精品.试述动脉粥样斑块各种复合病变的形成及危害。 2原发性颗粒性固缩肾及动脉粥样硬化性固缩肾的肾血管病变和肾病变有何异同？ 3风湿病的基本病变是什么？对人体的主要危害是什么？ 4试述慢性风湿性心瓣膜病形成的病理学基础。 5比较二尖瓣狭窄与关闭不全时血流动力学改变和相应心脏病变的异同点。 6心肌梗死合

13、并症有哪些？可造成什么后果？ 答案： 一、a型选择题 1b 2b 3d 4b 5b6b 7b 8b 9d 10d 11b 12a 13d 14c 15b 16c 17a 18d 19c 20a 三、填空题 1高脂血症高血压吸烟性别糖尿病及高胰岛素血症遗传因素 2大、中心脏脑肾缺血性病变 3脂纹纤维斑块粥样斑块 4单核细胞中膜内增生的平滑肌细胞管壁硬化 5瓷白色的纤维帽黄色粥糜样物质胆固醇结晶 6精品.斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成 7细小动脉大中动脉 8玻璃样变性内弹力膜分裂，弹力纤维增生，中膜平滑肌肥大和增生纤维素样坏死增生性动脉内膜炎 9功能改变期血管病变期内脏病变期 10尿毒症

14、脑出血 11基底节内囊 12管壁病变通透性增加，血管内压增高引起漏出性或破裂性出血微小动脉瘤破裂出血豆纹动脉从大脑中动脉直角分出，压力较高易破裂出血 13真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤 14全身结缔组织心脏关节血管心脏病变心瓣膜病 15变质渗出期增生期瘢痕期 16瓣膜闭锁缘形成疣状赘生物心肌间质内形成风湿小体浆液纤维素性炎 17风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心外膜炎 18二尖瓣二尖瓣和主动脉瓣同时受累三尖瓣肺动脉瓣 19环形红斑皮下结节渗出性病变增生性病变 20风湿小体风湿细胞淋巴细胞 21灰白色半透明疣状赘生物体积小，附着牢固不易脱落息肉状或菜花样赘生物体积大，松脆，易脱落 22血小板纤维

15、素血小板纤维素细菌菌落炎症细胞坏死组织 23风湿病中枢神经系统椎体外系肢体的不自主运动 24精品.已有病变的瓣膜的正常的 25瓣膜口狭窄关闭不全心功能不全全身血液循环障碍 26瓣膜增厚变硬瓣叶间粘连缩短融合 27因狭窄性冠状动脉疾病缺血性冠状动脉粥样硬化 28冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄 29左前降支右主干左旋支 30左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3左室后壁、室间隔后1/3及右室大部左室侧壁左前降支右主干左旋支 31冠状动脉血栓形成冠状动脉痉挛心肌负荷过重供血不足 32心脏破裂室壁瘤附壁血栓形成心外膜炎心功能不全心源性休克机化瘢痕形成 33扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌

16、病 34病毒性心肌炎细菌性心肌炎寄生虫性心肌炎免疫反应性心肌炎孤立性心肌炎 35肺动脉流出道狭窄室间隔膜部巨大缺损主动脉骑跨右心室高度肥大及扩张 四、名词解释 1动脉粥样硬化症：指动脉内膜有脂质等血液成分的沉积（1分），平滑肌细胞和胶原纤维增多，导致粥糜样含脂病灶的形成和动脉壁的硬化（2分）。 2脂纹：动脉粥样硬化的早期病变(1分)形成的微隆起于动脉内膜面的淡黄色斑点与条纹（2分）。 3粥样斑块：动脉粥样病变时(1分)明显隆起于动脉内膜面的灰黄色斑块（2分）。 4精品.动脉粥样硬化性固缩肾：肾动脉粥样硬化时（1分），受累动脉狭窄，供血区萎缩或梗死，梗死机化形成凹陷性疤痕(1分)，多个疤痕形成使

17、肾体积缩小，变硬（1分）。 5高血压病：是一种以体循环血压升高为主要临床表现的常见病（1分），主要累及全身细小动脉及心、肾、脑等重要脏器(1分)，并出现相应的临床表现（1分）。 6细动脉硬化：良性高血压时(1分)细动脉玻璃样变性(1分)使管壁增厚、变硬、弹性减弱，管腔变小（1分）。 7向心性肥大：在心脏功能处于代偿期时(1分)，肥大的心脏心腔不扩张，甚至缩小（2分）。 8原发性固缩肾：良性高血压病时(1分)肾细小动脉硬化(1分)引起两侧肾脏对称性缩小、变硬、表面呈均匀弥漫分布的细颗粒状（1分）。 9动脉硬化：指一组动脉壁增厚、变硬、弹性减退的疾病（1.5分），包括动脉粥样硬化，细小动脉硬化和动

18、脉中膜钙化（1.5分）。 10动脉中膜钙化：原因不明的动脉变质性疾病(1分)，特点为动脉中膜发生营养不良性钙化（2分）。 11动脉瘤：动脉管壁病理性局限性扩张（3分）。 12风湿病：与a族溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病（1分），病变主要累及全身结缔组织，胶原纤维发生纤维素样变性并形成特征性风湿小体（2分）。 13风湿小体：风湿病增生期病变（1分），小体中央为纤维素样坏死物(1分)，周围有风湿细胞、淋巴细胞等细胞成分，此小体为风湿病特征病变（1分）。 14精品.aschoff细胞：风湿小体内的主要细胞成分（1分），体积较大，圆或多边形，胞浆丰富，略嗜碱性，核大，单或多核，圆或卵圆形，核膜清

19、楚，染色质集中于核中央并呈细丝状向外放射，似毛虫状或枭眼状（2分）。 15疣状赘生物：风湿性心内膜炎时(1分)出现在瓣膜闭锁缘上白色血栓(1分)，灰白半透明单行排列直径约12mm（1分）。 16疣状心内膜炎：风湿性心内膜炎的典型病变（1分），在瓣膜的闭锁缘上(1分)出现串珠状排列的疣状赘生物（1分）。 17mccallum斑：风湿性性心内膜炎反复发作，内膜下病变机化(1分)，在局部内膜上形成粗糙增厚和皱缩的斑块（1分），常见于左心房后壁（1分）。 18绒毛心:心包腔内大量纤维蛋白渗出时(1分)，心外膜表面的纤维素因心脏波动、牵拉而成绒毛状，称绒毛心（1分），多见于风湿性心外膜炎（1分）。 19

20、环形红斑：风湿病时(1分)皮肤的渗出性病变(1分)，为环形或半环形淡红色斑（1分）。 20小舞蹈症：风湿病时中枢神经系统锥体外系统受累较重（2分），以致患儿出现肢体不自主运动，多见于小女孩（1分）。 21感染性心内膜炎：由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病（1.5分），在心瓣膜表面形成含有病原微生物的赘生物（1.5分）。 22osler结节：亚急性感染性心内膜炎(1分)皮下小动脉发生血管炎(1分)，出现在指（趾）尖端掌面紫色或红色米粒大小的有明显压痛的小结节（1分）。 23精品.心瓣膜病：心瓣膜受到各种致病因子损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变(1分)，表现为瓣膜口狭窄和（或）关

21、闭不全（1分），导致瓣膜功能的异常，进而引起血流动力学异常，造成全身血液循环障碍（1分）。 24瓣膜狭窄：心瓣膜病时(1分)，瓣膜口在开放时不能充分张开造成血流通过障碍（2分）。 25冠状动脉性心脏病：因狭窄性冠状动脉疾病所致心肌供血不足(1分)而造成的缺血性心脏病(1分)，绝大部分由冠状动脉粥样硬化引起（1分）。 26心肌梗死：由于绝对性冠状动脉机能不全(1分)伴持续性心肌缺血(1分)引起较大范围的心肌坏死（1分）。 27室壁瘤：心肌梗死的合并症（1分），可发生于心肌梗死的愈合期或急性期（1分），疤痕组织或坏死组织在心室内血液压力作用下，局部组织向外膨出（1分）。 28心肌硬化：心肌长期慢性

22、缺血(1分)，造成心肌萎缩和渐进性坏死消失，纤维组织增生，致广泛心肌纤维化而使心肌变硬（2分）。 29心肌病：指一组原因未明的(1分)以心肌损害为主的心脏病（2分）。 30心肌炎：各种原因引起的心肌的局限性(1.5分)或弥漫性炎症（1.5分）。 五、简答题 1高血压病时，视网膜中央动脉也发生硬化(2分)，其变化可反映全身细小动脉的病变程度和高血压病的时期（3分）。 2亚急性感染性心内膜炎的赘生物大、松脆(1分)、不易机化，容易脱落形成栓子栓塞（1分），赘生物内病原菌进入血流(1分)，引起败血症（1分）。赘生物增大，破碎或脱落可致心杂音的性质、强度发生突变（1分）。 3精品.心脏病患者突然出现右

23、侧肢体偏瘫，主要与心脏的附壁血栓或赘生物脱落造成脑血管的栓塞致脑梗死、脑出血有关（2分）。因此凡有可能形成血栓或赘生物的心脏病如二尖瓣狭窄、感染性（急性、亚急性）心内膜炎，非感染性心内膜炎、冠心病（心肌梗死）、克山病等心脏病患者均可能出现偏瘫（3分）。 六、论述题 1动脉粥样斑块的复合病变有（1）斑块内出血，因斑块边缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致(1分)，可使斑块突然变大，阻塞血管腔（1分）；（2）斑块破裂，局部纤维帽薄弱处破裂(1分)，可形成粥样溃疡及继发血栓形成，粥样物质进入血流可造成栓塞（1分）；（3）血栓形成，斑块处内膜损伤，为血栓形成的条件(1分)，血栓造成血管腔狭窄或急性阻塞，

24、脱落造成栓塞(1分)，并可导致梗死（1分）；（4）钙化，粥样坏死物内有钙盐沉积(1分)，钙化致血管壁变硬变脆（1分）；（5）动脉瘤形成，动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩，在血压作用下扩张（1分）。 2原发性颗粒性固缩肾和动脉粥样硬化性固缩肾均由血管变化引起，肾脏体积均缩小变硬，但受累血管及血管病变不同(1分)，前者主要为入球细动脉玻璃样变性(1分)及小血管内膜纤维组织及弹力纤维增生(1分)，后者则主要为肾动脉主干或较大分支(1分)（叶间动脉和弓形动脉）粥样硬化，受累严重者阻塞管腔（1分）。肾脏肉眼变化不同，原发性颗粒性固缩肾两肾病变对称(1分)，表面呈弥漫性细颗粒状，动脉粥样硬化性固缩肾由于梗死机化或肾缺血萎缩伴有纤维组织增生而形成较大的凹陷性疤痕(1分)，多个疤痕形成使肾体积缩小（1分）。 3精品.风湿病累及全身结缔组织（1分），基本病变包括结缔组织的基质和胶原纤维(1分)发生粘液样变性(1分)及纤维素样变性(1分)以及对此病具有诊断意义的风湿小体的形成（2分）。对人体的主要危害是反复发作(1分)的风湿性心内膜炎(1分)造成慢性心瓣膜病(1分)，病人可死于心功能衰竭（2分）。 4风湿性心内膜炎反复发作(1分)，瓣膜的风湿病变及瓣膜闭锁缘赘生物(1分)反复