临床化验单解读

1、.临床常见化验单解读一、三大常规 即血、尿、粪常规检查。1、血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白细胞分类计数4项。血红蛋白(hb)：正常男性为120160g/l，女性为110150g/l；红细胞(rbc)计数：正常男性为4.05.51012/l，女性为3.55.01012/l，新生儿为6.07.01012/l。血红蛋白及红细胞增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧等；其减少则常见于各种贫血；白细胞(wbc)计数：正常成人为410109/l，新生儿为1520109/l，8个月至2岁婴儿为1112109/l。白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等

2、病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。白细胞分类计数(按百分比）：白细胞分为5类，一是中性白细胞，正常为0.50.7，增高或减少的原因与白细胞计数相同；二是淋巴细胞，正常为0.20.4，增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多；三是嗜酸性粒细胞，正常为0.0050.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；四是嗜碱性粒细胞，正常为00.0075，临床意义不大；五是单核细胞，正常为0.010.08，增多时见于急性传染病恢复期。2、尿常规包括物理学检查、化学检查及显微镜检查三项。物理学检查主要是观察颜色、透明度、测尿比重。正常尿比重波动范围大

3、，一般在1.0151.020之间。比重增高，见于高热、糖尿病等；比重低，见于慢性肾炎以及肾功能严重损害等。化学检查主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。正常尿呈弱酸性或碱性，无蛋白，无糖，常用阴性“”表示。尿中有蛋白见于肾炎、心衰、发热性疾病和泌尿道感染等；有糖则是精品.糖尿病。微镜检查主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。正常尿中可有少量白细胞、上皮细胞及盐类结晶。如果出现红细胞、白细胞及管型，则有肾脏损害，如肾炎、泌尿系感染等。碱性尿常见磷酸盐结昌，服用磺胺药可见磺胺结晶。3、大便常规包括肉眼检查及镜检，肉眼主要观察颜色、性状和硬度。显微镜检查主要要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞

4、、虫卵等。二、生化检验（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须检查该组合。肝功能包括以下指标。1、肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶（alt或称gpt）代表胞浆酶，在肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增高，300u/l提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（ast或got）主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。2、肝脏合成功能的指标：有白蛋白（alb）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。alb减少可造成白/球蛋白（a/g）比例倒置。前白蛋白的半衰期比白蛋白短得多，故更为敏感可靠。3、肝脏分泌和排泄功能的指标：总胆红素（tb）包括结合与非

5、结合胆红素，前者可由直接胆红素（db）代表，非结合胆红素(间接胆红素)水平可由tb和db相减来估计。胆汁形成和分泌减少(如胆囊炎)会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多(如溶血性疾病)、肝脏摄取障碍(如gilbert病)引起的黄疸是非结合(游离)胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中都阳性则提示结合胆红素升高。4、肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸（tba），唯有肝功能完全正常时，tba10umol/l。餐后2小时tba（参考值150u/l常有肝胆系统病变。（二）肾功能 用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（ure，

6、bun）：氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。尿素在17.935.7mmol/l时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/l以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。2、肌酐（cr）：系肌酸在肌肉组织内脱水产生，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。肾脏疾病初期血清cr并不升高，直至肾实质损害才升高。cr达到176353mol/l时，提示中度至严重肾损害。内生肌酐清除率（ccr）是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功能，其值降低提示肾小球损害。3、尿酸（ua）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时9

7、0%被重吸收。急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，ua640mol/l为痛风和肾结石高度危险。（三）血糖类，主要用于糖尿病的诊疗1、葡萄糖(glu)：空腹glu7.0mmol/l、服糖2h后glu11.1 mmol/l）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病服糖后峰值增高并后移）。还可诊断两种糖尿病早期病变：仅有空腹glu6.17.0mmol/l为空腹血糖受损（ifg），同时伴有服糖2h后glu 7.811.1mmol/l为糖耐量受损（igt）。2、糖化血红蛋白(ghb/hba1c)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺(gsp/sfa)：代表近两周平均血糖

8、控制状况。4、1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别：1型糖尿病发病于幼年（多数35岁以下），抗胰岛的自身抗体（胰岛细胞抗体和/或谷氨酸脱羧酶抗体等）发病前就阳性；2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身抗体始终阴性。精品.（四）血脂1、甘油三酯（tg）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/l以上为增多，5.65以上为严重高脂血症。2、总胆固醇（tc）：主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风险评估。一般认为浓度在5.696.47mmol/l时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于7.76mmol/l为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠

9、心病高度相关。小于3.0mmol/l为低胆固醇血症。更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。3、载脂蛋白a1（apoa1）：系高密度脂蛋白（hdl）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高。4、载脂蛋白b100（apob100）：系低密度脂蛋白（hdl）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高。5、高密度脂蛋白胆固醇（hdlc）：理想值0.9mmol/l（35mg/dl）它也是血清总胆固醇的一部分，其水平的高低与冠心病的发生率之间呈负相关，也就是说其浓度越高则冠心病的患病风险性越低，其浓度升高是一个令人愉快的结果。其浓度同时受很多因素的影响如吸烟、锻炼、激素、性别和年龄等。6、低

10、密度脂蛋白胆固醇（ldlc）：理想值4.0mmol/l（7.45还是6%可诊断心肌梗死，心梗后4小时可检出，并持续4天），这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。若胸痛发生在24小时前，只要测定ctn即可。2、心肌酶谱：包括ck、ck-mb（活性）、ld、ast等，价值不如以上“心梗组合”（八）心力衰竭指标精品.脑钠肽 (bnp)：无症状心衰早期诊断及左心室超负荷的指标，目前已得到广泛认可。检验地带网（九）胰腺炎指标1、淀粉酶(amy)：血液和尿液都可测定。2、脂肪酶：胰腺炎的特异性指标。三、临床免疫学检验（一）免疫功能检验：1、免疫球蛋白和

11、补体成分：包括igg、iga、igm、c3、c4等，用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察，免疫球蛋白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫球蛋白减低见于免疫功能缺陷或降低。补体成分c3和c4增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。2、淋巴细胞亚群计数（绝对值和百分比）：也称为t、b、nk淋巴细胞亚群流式分析，包括t细胞、b细胞、nk细胞、cd4细胞、cd8细胞和cd4细胞/cd8细胞比值等项。t细胞系在胸腺成熟的一群淋巴细胞包括cd4和cd8细胞，代表细胞免疫功能。b细胞系在骨髓成熟的一群淋巴细胞，代表体液免疫功能，其增加见于淋巴组织增生失调即病毒

12、感染早期，b细胞缺如见于原发性b细胞缺陷病和重症联合免疫缺陷等。nk细胞即天然杀伤细胞，其增多见于病毒感染，肿瘤早期患者，其减少见于免疫功能低下，免疫抑制药物使用后或肿瘤晚期。cd4细胞即辅助性t细胞，其减少见于免疫机能障碍或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于200/mm3），而其增多系细胞免疫反应增强。cd8细胞即抑制性和细胞毒性t细胞，其增多见于机体对各种病毒感染及肿瘤的免疫反应，减少见于免疫缺陷、肿瘤晚期或严重免疫系统损伤。3、活化淋巴细胞亚群：活化cd4细胞%、活化cd8细胞%、活化b细胞%和活化nk细胞%等。它们代表了免疫活性动员的状态。有些人容易感染病原体，可能是某些亚群活化细胞比例降低

13、所致。使用免疫抑制及化疗和放疗，就需要以此监控，防止继发化脓性感染。处于活动期的自身免疫病患者的活化淋巴细胞亚群往往会增高。精品.4、细胞因子：临床常用的有肿瘤坏死因子(tnf)、白介素-6（il-6）、il-8等。tnf增高见于白血病、再生障碍性贫血、严重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各种恶性肿瘤，降低见于长期使用免疫抑制剂。il-6增高见于各种严重感染、自身免疫病和恶性肿瘤，动脉硬化时增高程度与低密度脂蛋白胆固醇水平正相关，病毒性心肌炎急性期、脑梗急性期、大面积烧伤、急性感染和移植排斥等急性损伤可在数小时升高23倍。il-8增高见于各种炎症，自身免疫病和恶性肿瘤。（二）常用血清肿瘤标志物肿

14、瘤标志物（tm）系存在或产生于肿瘤本身、抑或宿主对肿瘤反应所产生的物质，在肿瘤患者中的浓度常会高于飞肿瘤患者。但是，并非所有肿瘤患者都能检出阳性的tm，而阳性的tm也并非一定是肿瘤。一般只有出现明显或进行性增高的tm、或存在相关的临床症状时才予以考虑。目前主要用于疗效评估、治疗方案的调整、以及复发或转移的监测。肿瘤患者治疗前务必确定一项用于日后疗效评估和监测的tm。一般手术或其他治疗后，每两周测定一次该tm，直至正常人水平或稳定水平。以后两年内，每3个月测一次。第34年内，每半年测一次。第5年开始每年测一次。期间若有一次高于累计“基线”25%，则要间隔两周测定，若呈进行增高，提示复发和转移的可

15、能。1、甲胎蛋白（afp）：80%原发性肝癌患者血清afp升高，常以400g/l作为诊断肿瘤的临界值。2、癌胚抗原（cea）：较广谱的肿瘤标志，常用于大肠癌和消化道肿瘤治疗检测。采用化学发光免疫法提高了灵敏度，10g/l为诊断肿瘤的临界值，510g/l为可疑值。3、ca19-9（癌抗原19-9或糖类抗原19-9）：消化道肿瘤（尤其胰腺癌）敏感的血清标志。其他消化道肿瘤的标志还有ca242、ca50、ca724。4、ca125：卵巢癌的标志，建议50岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。良性病变（比如子宫内膜异位症）也会增高，但一般不超过100g/l。其他妇科肿瘤亦可增高。精品.5、ca1

16、5-3：乳腺癌治疗检测标志，若与cea同时测定可提高阳性率。6、角蛋白19片断（cyf21-1）：主要用于非小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。7、神经元特异性烯醇化酶（nse）：主要用于小细胞性肺癌鉴别和治疗监测的标志。8、前列腺特异性抗原（psa）和游离psa%（fpsa%）：前列腺癌活检前筛查的标志。有人建议5069岁的男性每年做psa测定和前列腺指检；若psa10g/l建议活检，410g/l须测定fpsa%，后者25%阴性。9、铁蛋白（fer）：增高见于afp不增高的肝癌和部分乳腺癌等患者，现在有人认为对于肝癌的特异性和灵敏度都比较高，尤其当afp不增高时。10、vca-iga和ea-i

17、ga：系鼻咽癌的血清标志，前者灵敏度高而特异性差，但滴度高于1:40一般已可确定该病。后者特异性强，若1:10阳性即可认定已患有鼻咽癌。11、磷状细胞癌抗原（scca）：系鳞状细胞癌的血清标志，可在宫颈癌、消化道鳞癌和皮肤癌患者中检出。（三）肝炎病毒学清标志1、甲肝病毒igm抗体anti-hav阳性提示患者处于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系：俗称“乙肝两对半”，系乙型肝炎病毒感染血清标志的组合。（乙肝病毒）表面抗原（hbsag）阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者；表面抗体（hbsab）阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力；e抗原（hbeag）阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强；e抗体（hbea

18、b）阳性提示病毒复制减弱，传染性弱；核心抗体（hbcab）可在乙肝病毒感染后长期存在；核心抗体-igm （hbcabigm）阳性指示乙肝病毒急性感染期、有较强的传染性。3、乙肝病毒前s2（ps2）阳性提示乙肝病毒复制活跃。4、丙肝病毒抗体（anti-hcv）阳性提示患者丙型肝炎病毒感染。5、丁肝病毒抗体（anti-hdv）阳性提示患者丁型肝炎病毒感染。精品.6、戊肝病毒抗体（anti-hev）阳性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗体：风湿病有关的自身抗体有ana（抗核抗体）、抗ena多肽抗体谱等；还有许多器官特异性的自身抗体。1、抗核抗体（ana）：针对细胞核成分的抗体的总称，呈现阳性的疾病包

19、括以系统性红斑狼疮（sle）为代表的风湿病，以及慢性活动性肝炎等。2、sm抗体：sle的特异性标志抗体，阳性率达95%。3、双链dna（dsdna）抗体：仅能在sle患者中发现的自身抗体，阳性率为60%90。是sle的重要诊断依据。若健康人血清中检到此抗体，其中85会在今后5年内发生sle。4、核小体抗体：sle的更为特异性自身抗体。5、组蛋白抗体：主要存在于在药物性狼疮，阳性率为90%。6、jo-1抗体：多发性肌炎及皮肌炎的标志抗体。7、scl-70抗体：系统性硬化症的标志抗体。8、rnp（u1rnp）抗体：在混合性结缔组织病(mctd)阳性率95%100%，且滴度极高（1:1000）。9、

20、ss-a抗体和ss-b抗体：干燥综合症（ss）标志抗体，ss-a阳性率为50%65%，ss-b阳性率为30%50%，在sle中的阳性率为2030%。10、着丝点（cen）抗体在进行性系统性硬化症局限型患者中特异性高。11、中性粒细胞胞质抗体（anca）：主要有胞质型（canca）和核周型（panca）两种，canca的靶抗原是蛋白酶3， panca的靶抗原以抗髓过氧化物酶为主。canca是活动性wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志； panca阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关。anca还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如ra、sle、ss、多发性

21、肌炎和皮肌炎）等。12、类风湿因子（rf）：即变性免疫球蛋白g的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（ra）及其他自身免疫病，特异性不高。精品.13、自身免疫性肝病组合：自身免疫性肝炎（抗核抗体、平滑肌抗体、肝肾微粒体抗体、肝细胞质抗体和可溶性肝抗原抗体/肝胰抗体），原发性胆汁性肝硬化（线粒体抗体及m2抗体），以及硬化性胆管炎（anca）。14、与不孕不育有关的自身抗体：精子抗体（spa）、卵巢（ova）及其透明带抗体都与不孕有关，而心磷脂抗体则与习惯性流产有关。15、其他常用的自身抗体还有：子宫内膜抗体（ema，子宫内膜异位症）、肾上腺皮质抗体（addison病）、肾小球基底膜抗体（gbmab，g

22、oodpasture综合征）、心肌抗体（aha）、心磷脂抗体（aca，血栓形成及抗磷脂抗体综合征）、血小板相关抗体（pa，血小板减少性紫癜）、胃壁细胞抗体和内因子抗体（pca和ef，萎缩性胃炎、恶性贫血等）。（五）常用激素分析1、甲状腺功能：该测定组合包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（tsh）和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（t4）、三碘甲腺原氨酸（t3）、游离t4（ft4）和游离t3(ft3)。一般情况下，测定tsh、ft4和ft3足够。tsh降低时，若ft4（或ft3）增高为原发性甲状腺功能亢进，若ft4和ft3正常为亚临床甲状腺功能亢进，若ft4降低则为继发性（垂体性）甲状腺功能减退。t

23、sh增高时，若ft4降低为原发性甲状腺功能减退，若ft4正常为亚临床甲状腺功能减退，若ft4增高则为继发性（垂体性）甲状腺功能亢进。ft3和ft4比t3和t4受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。从以上判断规律可见，若垂体前叶激素tsh与甲状腺激素（ft4和ft3等）的变化不一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。大约80%的甲状腺疾病属于自身免疫病，甲状腺过氧化物酶抗体（tpoab）阳性是这类疾病的标志，若桥本氏病此抗体滴度较高。ft4能准确监测治疗过程的转化，tsh则准确指示甲状腺功能的状况。2、性激素：测定性激素主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断，该组合包括垂体前

24、叶分泌的促卵泡激素（fsh）、促黄体激素（lh）和促乳素（prl），主要由卵巢分泌的雌二醇（e2）和孕酮（p），以及主要由睾丸分泌的睾酮（t）组成。应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。从精品.甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑-垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。比如，某女性患者，fsh和lh升高，e2降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，fsh、lh和e2都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。3、皮质醇和促肾上腺皮质激素（act

25、h）：acth是垂体前叶激素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，后者分泌皮质醇。测定皮质醇是为了确认肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征，皮质醇没有昼夜节律的增高）或减退（addison病）。acth用于原发性和垂体继发性肾上腺皮质功能异常的鉴别，皮质醇与acth的异常若不一致的话是肾上腺原发病变，若一致的话则可能是垂体继发性病变。4、胰岛素（ins）和c肽：ins增高见于胰岛细胞瘤、未治疗的2型糖尿病和肥胖等。降低见于1型糖尿病、的糖尿病分型,肥胖症。c肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价。胰岛素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值。（六）变态反应的诊断1、ige：血清ige的半

26、寿期只有23天（而igg却有21天），但结合于肥大细胞表面就可以存在几个月。2、变应原：实验室通过体外测定血清中的变应原特异性ige抗体，推断出患者可能对某种变应原（过敏原）敏感。（七）血液黏度测定：高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关；低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。相对黏度值便于不同仪器间比较结果。（八）临床细菌学检验1、细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌l型等）。精品.2、耐药性试验包括：抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素提供客观证据；超广谱b-内酰胺酶

27、试验（esbls）阳性的g（革兰染色阴性）菌株对所有青霉素、头孢菌素和氨曲南均耐药；b-内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药；耐甲氧西林葡萄球菌（mrs）对头孢类及其他b-内酰胺类抗生素均耐药。（九）临床分子诊断1、主要的测定方法有聚合酶链反应（pcr）、连接酶链反应（lcr）、bdna和dna杂交等。2、常用于测定乙肝病毒和其他肝炎病毒、结核菌、支原体等病原微生物的核酸，以及乙肝病毒基因ymdd突变（检出对拉米呋叮耐药性的毒株）和某些遗传病的基因等。常用的乳腺癌肿瘤标志物检查项目1.血清癌抗原15-3（ca15-3）临床意义：在乳腺癌早期

28、诊断中，检查血清ca15-3可作为一种乳腺良恶性病变鉴别、乳腺癌确诊的有效辅助手段。ca15-3是目前监测乳腺癌术后复发、转移情况较为理想的血清肿瘤标志物。往往在术前测一次ca15-3，以便与术后测的ca15-3做比较，若术前异常增高的ca15-3水平术后明显下降，则表明患者的病情在一定程度上得到控制。ca15-3可用于指导临床治疗，如患者ca15-3水平持续升高，则表明病情继续发展，应全面检查，必要时开始或加强化疗、放疗或改用内分泌治疗等。2.血清癌胚抗原（cea）临床意义：cea是一种胚胎性抗原，存在于36个月正常胎儿的消化道内皮细胞中，在胚胎后期和婴儿出生后，cea逐渐消失，而患癌后会在体内重新出现。它也是预示肿瘤可能复发或转移的重要指标之一。临床上，常常和ca15-3联检用于乳腺癌的术后监测。当ca15-3和cea的值同时持续升高并保持较高的水平时，就更应考虑乳腺癌有转移、复发的可能。3.血清癌抗原125（ca125）临床意义：ca125是一种卵巢相关抗原，可见于卵巢上皮癌、子宫内膜癌、乳腺癌等恶性肿瘤。尽管其对乳腺癌的诊断敏感度