第四章口腔修复

1、第四章,口腔修复病人的护理,主讲,xxx,临床内容,牙体缺损或畸形,修复治疗,牙列缺损或畸形,牙列缺失,颌面缺损,牙周疾患、颞下颌关节疾患,咬合病,基本治疗过程,搜集病史,诊断,口腔检查,初步诊断,模型分析,制取口腔模型,设计,修复体制作,患者初戴,复诊、修改完成,基本概念,1,印模,是物体的阴模，口腔印模是记录牙齿,和口腔软组织的解剖形态及其关系的印模,2,模型,是指用水和模型材料调拌后灌注于阴模内,待模型料凝固后与阴模分离得到的物体的阳模,3,粘结,是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起,口腔粘结技术,是利用粘结树脂在经过处理的牙体组织上,直接修复成形或将修复体粘结固定完成修复的临床技术

2、,4,基托,是可摘局部义齿的主要组成部分之一，它覆盖在无,牙牙槽嵴上，与承托区黏膜直接接触，其作用为供人工牙排,列附着、传导和分散颌力并将义齿的各个部分连接在一起,第一节,口腔修复常用材料,印模材料,获取口腔阴模,模型材料,制取口腔阳模,粘结材料,粘结修复体,充填牙齿,义齿基托材料,其它材料,一）印模材料,1,藻酸盐类印模材料,优点,流动性好、弹性好、可塑性好,准确性好、使用方便、价廉,缺点,失水性，溢水性,调拌时间,3045s,用途,可摘局部义齿修复印模,部分固定修复印模,2,硅橡胶印模材料,优点,弹性好、高韧性、高强度、流动,性好、可塑性强、尺寸稳定性好,性能稳定、脱模容易等,缺点,价格贵

3、,用途,精密铸造和高档次义齿修复,3,琼脂印模材料,优点,可逆性、流动性好、无需调拌,缺点,吸水膨胀、失水收缩,使用特性,胶凝温度,36,40,溶解温度,60,70,用途,嵌体、全冠及固定义齿修复印模,4,印模膏,用途,全口义齿取初印模或牙列缺损,时制作个别托盘,缺点,无弹性、流动性小,印模不精确、热收缩大,使用特性,5570,水浴中软化,5,氧化锌丁香酚印模糊剂,优点,流动性好、印模清晰、准确性高,缺点,黏性大,用途,湿润黏膜,印模材料比较,可逆性,有,弹,性,3,琼脂印模材料,不可逆性,1,藻酸盐类印模材料,2,硅橡胶类印模材料,5,氧化锌印模糊剂,无,弹,性,4,印模膏,二,模型材料,用

4、途,制作口腔模型,分类,石膏类材料、蜡型材料,性能要求,1,良好的流动性、可塑性,2,适当的凝固时间,3,精确度高,4,强度大，硬度高,5,与印模材料不反应,6,操作简便，价廉，来源丰富,1,石膏类,分类,普通石膏：硬度小，调拌时间,1min,硬石膏：强度、硬度高，调拌时间,50s,超硬石膏：强度、硬度更高、调拌时间,50s,2,蜡型材料,分类,基托蜡、铸造蜡、黏蜡、牙色模拟蜡等,用途,修复体的中间模型,三）粘结材料,种,磷酸锌粘固粉,类,用,充填、粘结,途,聚羧酸锌粘固粉,玻璃离子粘固粉,充填、衬底,充填、粘结、衬底,氧化锌丁香酚粘固粉,氢氧化钙粘固粉,衬底、暂封、保髓,盖髓、保髓、充填,四

5、,义齿基托材料,分类,1,塑料基托,加热固化型基托塑料,化学固化型基托塑料,2,金属基托,3,金属网加强塑料基托,加热固化型基托塑料,组,成,牙托水、牙托粉,1,模型准备,2,调和塑料,粉：水,3:1,体积比,2:1,重量比,3,填塞,4,热处理,临床运用：用于制作各类活动义齿,使,用,调和后的变化,湿砂期,坚硬期,最佳填塞期,橡胶期,面团期,粘丝期,稀糊期,热,处,理,1,置于水浴中,7075,升至,100,恒,温,恒温,90,分钟,3060,分钟,2,置于水浴中,3,置于水浴中,12h,内,升温至,100,3060,分钟,7075,恒温,9,小时,室温固化型基托塑料,组成,自凝牙托水,自凝

6、牙托粉,正畸活动矫正器,临时冠桥,义齿重衬,牙周夹板,个别托盘,用途,五,口腔辅助材料,切,割,和,研,磨,材,料,义,齿,稳,定,材,料,咬,合,调,整,材,料,义,齿,软,衬,材,料,分,离,剂,清,洁,剂,修复科常用器械,口镜、镊子、探针,手机、车针、蜡刀,托盘、调拌刀、橡皮碗,磨具、雕刻刀、比色板,等等,第二节,口腔修复护理操作技术,1,取印模,2,灌注石膏,3,各种材料的调拌,第三节口腔检查与修复前的准备,病史采集,检查,治疗计划,修复前准备与处理,病历记录,主诉,患者就诊的主要原因和迫切,要求解决的问题,口腔修复科常见的主诉有,牙痛、牙松动、牙龈出血、口臭,张口受限、牙折、牙形态异

7、常,牙变色、缺牙、咀嚼不便等,系统病史,以往就诊史,如药物过敏史、牙用,材料过敏、放疗史等,全身疾病在口腔的表现,如糖尿病、血液病,等,传染性疾病史,如乙肝、艾滋病等,口腔专科病史,牙周病史,修复治疗史,牙体牙髓病治疗史,正畸治疗史,口腔外科治疗史,X,线拍摄史,颞下颌关节病史,临床一般检查,口腔外部检查,1,颌面部检查,3,咀嚼肌检查,2,颞下颌关节检查,口腔内部检查,1,一般检查,3,牙列检查,2,牙周检查,4,咬合关系检查,5,缺牙区检查,7,原有修复体检查,6,无牙颌专科检查,X,线检查,X,牙片,个别牙的牙根的数目、形态,长度、龋坏、治疗情况、有无根折、牙,周情况等,X,全景片,全口

8、牙列的病变情况、咬合,关系、相邻组织关系等,颞下颌关节片、头颅,CT,片等等,治疗计划,充分了解患者要求,介绍所采用修复体的特性及预期效果,介绍修复采用的材料、方法,介绍修复所需时间及复诊次数,特别要向患者讲清所需花费的费用,修复前口腔的一般处理,急诊的处理,外伤、牙折等的处理,口腔卫生处理,牙周洁治等,拆除不良修复体,龋病、牙周病等的治疗,病历记录,一般项目：姓名、性别、年龄等,主诉,现病史,既往史、家族史,检查,诊断,治疗、修复计划及治疗过程,牙位记录法,恒牙,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6 7 8,右,乳牙,8 7 6 5 4 3 2 1,1 2 3 4 5 6

9、7 8,左,E D C B A,E D C B A,A B C D E,A B C D E,注,缺失牙用,表示,第四节,各类义齿制作的临床护理,一,固定义齿修复,病人的护理,二,可摘局部义齿修复,病人的护理,三,全口义齿修复,病人的护理,一、固定修复,1,嵌体,嵌入牙体中用以恢复牙体缺损形态和功能的修复体,2,部分冠,覆盖部分牙冠表面的修复体,3,全冠,覆盖全牙冠的修复体,4,桩冠,利用固位桩插入根管内以获,得固位的一种全冠修复体,5,固定局部义齿,也叫固定桥，利用缺牙间,隙旁天然牙或牙根作为基牙，在其上制作固位体,并与人工牙连接成一整体，借助粘固剂粘固于基,牙上，不能自行摘戴的修复体,铸造桩

10、核,固位体,人工牙,连接体,颌支托,基,托,健康指导,术前,介绍治疗步骤、复诊次数、操作时间,并发症、费用及效果,术中,告知病人术中需讲话或不适时应先举,手示意，待医生许可后行动,术后,永久修复体戴上前尽量避免进食冷、热,酸等刺激性食物。初戴时，有轻微不适,数天后可减轻并消失。避免咬过硬食物,复诊,预约复诊时间,二、可摘局部义齿修复,定义,是牙列缺损修复最常用的方法,它利用天然牙和骨组织作支持,依靠固位体和基托的固位作用,患者能自行摘戴的一种修复体,佩戴义齿后的注意事项,戴义齿后，如有疼痛，应及时就诊，并于就诊前,1,2h,将义齿戴入，以便医生准确修改义齿压痛处,初戴牙冠时有轻度不适感，患者应

11、耐心练习使用,逐渐适应,初戴时应吃软的食物，适应后再吃正常食物。避,免食用过硬食物，如小核桃等,保持口腔清洁，养成餐后刷牙的习惯，建议使用,牙线、冲牙器等,每次进食后或睡前将义齿取下清洁干净，冷水浸泡,建议每半年至,1,年进行一次复查,活动义齿做好后长期不戴是错误的，如果同,样的义齿有两个也应交替使用，因为义齿长,期干放容易变形,活动义齿的基托是塑料的，如果不慎折断,应将各部分保管好，带到医院修理，一般可,以恢复原样,三、全口义齿修复,上下牙列全部缺失，没有自,然牙存在,制取印模：二次印模法,1,全口义齿的试戴,1,检查局部比例是否协调,2,检查颌位关系,3,检查前牙的形状、位置、排列、中线,前牙切嵴线以及前牙与唇的关系,4,检查后牙的位置、排列及颌平面,5,检查基托边缘及外形,6,检查垂直距离和发音,2,全口义齿的初戴,1,义齿就位前的检查,2,检查义齿的固位和稳定,3,检查基托边缘长短和磨光面形态,4,检查颌位关系、咬合关系,6,检查有无疼痛,7,调磨,8,指导佩戴义齿注意事项,3,戴全口义齿后可能出现的问题,1,疼痛,2,固位及稳