肾脏病常用的实验室检查

1、肾脏病常用的,实验室检查,实验室检查的临床意义,诊断意义,指导治疗,评估预后,解剖结构和位置,肾单位结构及功能,肾小球,肾小体,肾,单,位,肾小管,肾球囊,近端小管,细段,远端小管,血液内的物质流经血管球毛细,血管时，必需通过毛细血管有孔的,内皮、基膜、足细胞小突起间的裂,孔，才能到达肾小囊，上述三层膜,构成滤过膜或滤过屏障。血液经滤,过膜滤出，到达肾小囊腔的液体称,为原尿或肾小球滤过液。,肾脏疾病的实验室检查,?,?,尿液检查,肾功能检查：,肾小球滤过功能,肾小管功能检查,?,肾脏活体组织病理检查,尿常规、尿沉渣,红细胞,正常人尿中没有或仅有少量红细胞；,诊断标准：,新鲜晨尿,10ml,，,

2、1500r/min,离心，,5min,后,镜检尿沉渣，高倍镜下每视野红细胞,3,个；,肾小球源性血尿,非肾小球源性血尿,发病原因,肾小球基底膜断裂，红,细胞通过该裂缝时受到,挤压损伤，在肾小管中,受到不同渗透压和,PH,作,用，呈现变形红细胞尿,各类型肾炎,红细胞未受到挤压损伤，变,形红细胞,50,，称非肾小,球源性血尿,肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂,肾炎，多囊肾，急性膀胱炎,，肾结核,常见病因,红细胞管型,显微镜,尿红细胞容,积分布曲线,典型表现,变形红细胞,1,非对称分布曲线,2,峰值,红细胞容积小于经脉峰,值红细胞容积,无,正常红细胞,1,对称分布曲线,2,峰值红细胞,容积大于静脉峰值红细胞

3、容,积,蛋白尿,?,每日尿蛋白定量超过,150mg,或尿蛋白定性试验阳性。,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,溢出性蛋白尿,分类：,?,?,?,?,?,体位性蛋白尿,功能性蛋白尿,生理性蛋白尿,?,?,功能性蛋白尿,体位性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,?,是临床最多见的类型,见于多种原发或继发,性肾小球肾炎。,?,是由于缺血、中毒、免疫病理损伤致,肾小,球滤过膜受损，血浆蛋白质通透性增高。,肾小管性蛋白尿,?,是由于肾小管对滤出蛋白的重吸收障碍所,致。,?,见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性,肾小管病、低钾肾病等。,溢出性蛋白尿,?,见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本,-,周蛋白,）、严重挤压伤的肌红蛋

4、白尿、骨髓瘤及,单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。,?,此类蛋白尿的特点：是有引起异常血浆,蛋白血症的原发病；是尿蛋白定性分析,可检出特殊蛋白质；早期肾小球功能正,常。,蛋白质,，定量约,0.2-1g/24h,；,，,1-2g/24h,+-+,常大于,3g/24h,蛋白质,确定蛋白尿的程度,轻度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量小于,1g,中度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量在,1.0-3.5g,重度蛋白尿：,24h,尿蛋白定量超过,3.5g,白细胞,正常人尿沉渣镜检白细胞不超过,5,个,/HP,，,?,若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、,肾结核、膀胱炎或尿道炎等。,?,尿培养菌落计数,管型,?,

5、是蛋白质、细胞、或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固而成等圆,柱性蛋白聚体，比白细胞、红细胞大几倍。,可见于正常人,红细胞管型,急性肾小球肾炎,肾病综合征,慢性肾小球肾炎,肾小球疾病、肾小管,损伤、运动或发热后,透明管型,白细胞管型,上皮细胞管型,肾衰管型,活动性肾盂肾炎、间,脂肪管型,质性肾炎,肾病综合征,肾衰,腊样管型,颗粒管型,肾功能检查的意义,?,?,判断肾脏损害的程度,判断预后,?,?,评价治疗效果,指导调整药物用量,肾小球功能检查,?,?,GFR,定义,测量,GFR,的金标准,?,临床估计,GFR,的方法,肾小球功能检查,测量,GFR,的标准,“标准”物质：,菊粉清除率,临床常用：

6、,肌酐清除率,血肌酐,尿素氮,血,2,微球蛋白,胱抑素,血尿酸,肾小球功能检查,菊粉清除率,原理,:,从植物块茎中提取得果糖聚合物，只从肾小球滤过不被肾小管,重吸收或排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人体清除,菊粉（,inulin,）的唯一器官。,方法,:,清晨空腹平卧,静脉滴注,10%,菊粉溶液，同时放置导尿管,测定血浆菊粉浓度稳定在,10mg/L(Pin),同时每分钟尿量稳定,(V),测定尿中菊粉浓度（,Uin),优点：准确反应,GFR,，目前是测定,GFR,的金指标,缺点：操作复杂，昂贵，需时长，临床应用少，主要应用于科研,肾小球功能检查,-Ccr,肾脏在单位时间内，把若干毫升血液中

7、的内生性肌酐全部,清除出去，称为,Ccr,。,原理,:,外源性肌酐：食物,-,肌酐（生成受食物影响）,内生性肌酐：肌酸,-,磷酸肌酸,-,肌酐（生成稳定）,肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。,严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定,标本留取方法：,素食（低蛋白）、禁大量肉食、避免剧烈运动,3,天,收集,24,小时尿（甲苯防腐），测定尿肌酐浓度（,Ucr,）,同时取,2ml,抗凝血测血肌酐（,Scr,）,内生肌酐清除率（,Ccr),肾小球滤过功能血肌酐（,Scr,）,?,原理：肌酐只从肾小球滤过，当肾小球滤过功能,下降时，血肌酐上升。,?,正常值：全血肌酐,88.4-176.8 umo

8、l/L,血清或血浆肌酐,53-106 umol/L,（男性）,44-97 umol/L,（女性）,肾小球滤过功能血肌酐（,Scr,）,根据,Scr,估算,Ccr,：,Ccr(ml/min),?,缺点：,GFR,下降到正常的,1/3,时，,Scr,才开始上升,性别、肌肉容量和代谢状态等因素的影响。,?,肾小球滤过功能血尿素氮（,BUN,）,原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，,30-,40%,被肾小管重吸收,正常值：,3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl,）,临床意义,:,肾功能损害程度评估（,GFR,下降到正常的,50%,以下时，,BUN,才开始上升,不作为早

9、期指标,),注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解,代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等,慢性肾脏病的分期,1,期,肾损害，,GFR,正常或升高,90,ml,min,3,期,GFR,中度下降,30,59,ml,min,4,期,GFR,严重下降,15,29,ml,min,5,期,肾衰竭,15,ml,min,或透析,2,期,肾损害，,GFR,轻度下降,60,89,ml,min,?,肾小球滤过功能,血尿酸,原理：尿酸是体内嘌呤代谢终产物，大部分从肾小球滤过，,98-100%,在肾小管重吸收。,缺点：所有影响尿酸代谢的因素都会影响血尿酸水平,意义：原发性高尿酸血症（,血尿酸,

10、/,血肌酐,2.5,),?,?,继发性高尿酸血症,(,血尿酸,/,血肌酐,2.5,),肾功能不全,肿瘤、使用利尿剂,肾小球滤过功能,?,菊粉清除率（,Cin),?,内生肌酐清除率（,Ccr),?,血尿素氮、血肌酐,?,血尿酸,?,胱抑素,肾小球滤过功能,-,胱抑素,C,?,在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量,恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影,响。,肾脏是清除胱抑素,C,的唯一器官，可经肾小球自由,滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管,排泌,在肾功能受损的早期，比血清肌酐更能敏感的反,映,GFR,的下降。,?,?,?,肾活检,?,对明确诊断、指导治疗或判断预后等,甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传,性等。,了解肾小球及肾小管间质病变的程度、,组织形态学等。,?,肾脏疾病的评估,-,肾活检禁忌症,孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭）,过度肥胖、重度腹水,