正常分娩 课件

1、1,2,分娩,delivery,妊娠满,28,周,196,天）及以上,胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部排出的过程,胎盘,胎膜,脐带,羊水,3,整个妊娠过程平均,40,孕周,末次月经,27W,末,28W,流产,分娩,12W,末,13,27W,末,28W,37W,37,42,42,W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,4,机,械,性,刺,激,内,分,泌,变,化,神经介质释放,妊娠稳态失衡,子宫下段形成,宫颈软化成熟,PG,缩宫素释放,子宫规律性收缩,分娩发动,第一节,分娩动因,5,第二节,决定分娩的因素,产力,影响分娩四大因素,产道,胎儿,精神心理因素

2、,6,子宫收缩力,节,律,性,特点,对,称,性,极,性,缩复作用,子,宫,收,缩,力,一）产力,腹肌膈肌收缩力,肛,提,肌,收,缩,力,7,腹肌及膈肌收缩力,第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量,二者收缩使腹压增高，促使胎儿娩出,肛提肌收缩力,胎先露部在骨盆腔内旋转,协助,胎头仰伸及娩出,胎盘娩出,8,入,口,平,面,骨产道,中骨盆,平面,出,口,平,面,二,产道,骨盆,轴,与骨盆倾斜,度,子宫,下段,软产道,宫颈,阴道,骨盆底,9,1,宫颈管的消失,初产妇：颈管先短缩,宫口后扩张,经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行,宫颈,2,宫口扩张,a,子宫收缩及缩复向上牵拉,b,前羊水，协助扩张宫口,c,胎

3、膜与蜕膜分离,初产妇,宫颈消失与宫口扩张,初产妇宫颈消失与宫口扩张,11,三,胎儿,颅骨,额骨,颞骨,枕骨,胎儿,大小,冠状缝,颅缝,矢状缝,颞,缝,额,缝,囟门,大囟门,小囟门,胎头,径线,胎位,胎儿畸形,四,精神因素,顶骨,12,第三节,枕先露的分娩机制,分娩机制,mechanism of labor,胎儿先露部,为适应骨盆各平面不同形态,被动地,进行一系列适应性转动，以其,最小径线,通过产道过程,分娩机转步骤,衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,复位及外旋转,胎肩及胎儿娩出,13,衔接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅,骨最低点接近或达到坐骨棘水平,14,下降,促使下降,4,个因素,宫缩时

4、通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头,宫缩时子宫底直接压迫胎臀,胎体伸直伸长,腹肌收缩,压力经子宫传至胎儿,观察胎头下降速度作为判断产程进展重要标志,15,俯屈,以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，处,于半俯屈状态胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步,俯屈，胎头衔接时,枕额径,11.3 cm,变为,枕下前囟径,9.3 cm,胎,头,俯,屈,前,枕额径,胎,头,俯,屈,后,枕下前,囟径,16,内旋转,胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状,缝与中骨盆及出口前后径相一致,17,完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收,缩力又将胎头向前推进,胎头逐渐仰伸,仰伸,18,

5、复位及外旋转,胎头娩出时，胎头枕部向左旋转,45,称为复位。胎,肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转,45,时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头,枕部需在外继续向左旋转,45,以保持胎头与胎肩的垂,直关系，称为外旋转,胎头复位,胎头外旋转,19,胎肩及胎儿娩出,前肩娩出,后肩娩出,20,先兆临产,假临产,胎儿下降感,见红,临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩,进行性颈管消失,宫口扩张,胎先露下降,宫缩不能被强镇静剂抑制,总产程及产程分期,总,产,程,第一产程：初产妇,11-12h,经产妇,6-8h,第二产程,初产妇,1-2h,2h,经产妇,数分钟,1h,第三产程,5-15,分

6、钟,30,分钟,第四节,先兆临产、临产与产程,21,一）临床表现,规律宫缩并逐渐加强,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,第五节,第一产程的临床经过及处理,22,二）产程观察及处理,子宫收缩,手触,法,胎儿监护仪,描记,胎心,听诊器,听胎心,胎心监护仪描记胎心曲线,宫口扩张及胎头下降,胎膜早破,时间,性质,量,精神安慰,血压,饮食与活动,排尿与排便,灌肠适,应症及禁忌症,肛查,阴查,23,第一产程,潜伏期,规律宫缩到宫口扩张,3cm,1cm/23h,需,8h,最大时限,16h,活跃期,宫口扩张,3 10cm,加,速,期,宫口扩张,3 4cm 1h30,分,最大加速期,宫口扩张,4 9cm 2h,减,

7、速,期,宫口扩张,9 10cm 30,分钟,胎头下降,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明,坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志,产程图,交叉图,伴行图,宫口扩张及胎头下降,24,胎头高低的,判定,25,宫,颈,扩,张,程,度,cm,先,露,下,降,程,度,cm,交叉产程图,26,伴行产程图,27,临床表现,宫缩增强,屏气排便感,肛门松驰,胎头拨露,胎头,着冠,胎儿娩出,观察产程进展及处理,密切监测胎心,指导产妇屏气,接产准备,初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张,4cm,接,生,会阴撕裂,诱因,会阴,切开,指征,接生,步骤,第六节,第二产程的临床经过及处理,28,第七节,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,阴道口外露的一段脐带自行延长,阴道少量流血,轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩,胎盘剥离及排出,方式,胎儿面娩出式（多见,母体面娩出式（少见,新生儿处理,清理呼吸道,阿普加,评分,处理脐带,处理新生儿,协助胎盘娩出,检查,胎盘胎膜,检