急危重症患者的识别和初期评估

1、急、危重症患者的识别与初期评估,朱玲彦,昆山市中医医院急诊科,医护合作关系,“搭,档”,主要内容,1.,如何识别急、危重症患者,2.,容易得到的评估资料,3.,及时识别急、危患者的重要,性,如何评估急、危重症患者,4.,目,标,目,标,加,强,识别评估意识,提,高,识别评估能力,第一部分,及时识别急、危重症患者的重要性,突然的病情变,化,您遇到过吗？,是突然变化还是突然发现？,最好的策略,预防,早期采用简单的治疗措施,进行较容易的处理,预防病情的进一步恶化,为诊断和治疗赢得时间,第二部分,如何识别急、危重症患者,何为“急症”,包括三个基本内容,?,一种突如其来的，或未预测的病理情况,?,危及或

2、潜在患者生命的，可造成功能性残疾,?,治疗措施的早晚与其预后关系密切,如：心脏骤停、过敏性休克、窒息、癔症等,急重症患者举例,1,、心跳骤停,8,、药物过量（呼吸,6,次,/,分）,2,、呼吸停止,9,、心动过速,/,过缓,+,低血压,3,、严重呼吸窘迫,(SpO290%) 10,、严重过敏反应,4,、心率,30,次,/,分,+,头晕,/,乏力,11,、无反应病人,+,强烈酒味,5,、创伤患者，无反应,12,、低血糖病人,+,意识改变,6,、创伤需要容量复苏,7,、腹痛,+,苍白、大汗、,BP,降至,80mmHg,何为“危重症”,1,、心跳呼吸骤停,10,、急性冠脉综合症,2,、各种类型的休克

3、,11,、急性心力衰竭,3,、,ARDS 12,、严重心律失常,4,、严重脓毒血症,13,、高血压危象,5,、重症胰腺炎,14,、重症哮喘,6,、急性中毒,15,、消化道大出血,7,、严重创伤、多发伤,16,、急性肾功能衰竭,8,、重大、高危手术,17,、水电解质酸碱紊乱,9,、,MODS 18,、内分泌危象等,潜在心源性猝死高危患者识别,1,、先前发生过心脏骤停者,2,、心脏射血分数（,EF)40%,3,、持续恶性的室性心动过速,4,、室性伴循环不良,5,、,QRS,波增宽、,CLBBB,6,、心梗病史,7,、重症心肌炎,8,、肥厚性心肌病，尤其,QRS0.12S,9,、双亲家族中有,SCD

4、,史者（相对危险增加,9,倍）,第三部分,容易得到的评估资料,A,：神志、皮肤色泽、体态,B,：患者的主诉,C,：尿、便、引流液,D,：,T,、,P,、,R,、,BP,、,SpO2,E,：血常规、血气、血小板、电解质等,容易得到的评估资料,请问以下选项中您认为最容易得到的急、危,重症患者的评估资料有哪些？,可编辑,容易得到的评估资料,病人的一般情况,?,神志、皮肤色泽、体态,?,尿、便、引流液,生命体征,?,T,、,P,、,R,、,BP,、,SpO2,化验结果,?,血糖、钾、钠、镁,?,血常规、血气、血乳酸,?,血小板、血凝等,三大生命体系评价,?,神经系统状态的评价,?,呼吸系统状态的评价,

5、?,循环系统状态的评价,内环境相关,“危急值”,第四部分,如何评估急、危重症患者,男性患者，,55,岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入,院,现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗,，主诉口渴,;,胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤,入院查体：,P 150,次分，BP 135115mmHg,R 30次分，,HR,150,次,/,分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为,2.5mm,对光反射灵敏,，全身皮肤多处擦伤，腹软，未引出病理性神经反射,处理思路：监护、吸氧、开通静脉通路快速补液（,2,路）、保,暖、完善各项检查,病例介绍,神经系统状态的评价,患者的神经系统是什么状态？,?,是否警觉

6、,?,对语言刺激有无反应,?,对疼痛刺激有无反应,?,是否反应迟钝,?,是否对称,呼吸系统状态的评价,气道及颈椎的保护,?,气道是否通畅,?,假设颈部损伤可能,呼吸系统状态的评价,患者在呼吸吗？,?,一看,?,二听,?,三测量,呼吸系统状态的评价,通过“看”的指标,?,是否有紫绀,?,呼吸频率,呼吸过缓,12,次,/,分,呼吸过快,24,次,/,分,?,呼吸节律,潮式呼吸,暂停呼吸,叹息样呼吸,呼,吸,急,促,反,应,全,身,及,代,谢,异,常,呼吸系统状态的评价,通过“听”的指标,?,呼吸音是否对称、痰鸣音、异常呼吸音,通过“测”的指标,?,经皮血氧饱和度（,SpO2 ),SpO290%,是

7、一需紧急氧疗的指针,循环系统状态的评价,循环状态的基本指标,?,冷汗、休克纹,?,末梢冰冷、细数脉,?,大动脉搏动,?,尿量,?,BP,、,P,、,HR,严重心律失常,?,窦性停搏,?,室性心动过速,?,房室传导阻滞等,“危急值”,内环境相关“危急值”,?,血钠：,135-145mmol/L-120mmol/L,?,血钾：,3.5-5.5mmol/L-2.9mmol/L,?,血钙：,2.25-2.75mmol/L-3.75mmol/L,?,血糖：,3.3-8.3mmol/L-2.8mmol/L,?,血气分析,:,PH-7.35-7.45,PaCO2-35-45mmHg,PaO2-80mmHg,血乳酸,-1-2mmol/L,男性患者，,55,岁；因“骑自行车摔倒至晕厥十分钟”急诊入,院,现病史：患者神志清，烦躁不安；面色及全身皮肤苍白，大汗,，主诉口渴,;,胸部、腹部及全身多处疼痛；寒颤,入院查体：,P 150,次分，BP 135115mmHg,R 30次分，,HR,150,次,/,分,双侧瞳孔等大等圆，直径约为,2.5mm,对光反射灵敏,，全