精神医学：儿童青少年精神医学

1、儿童青少年精神医学,内容,儿童青少年精神医学概论 儿童常见精神障碍的诊治举例,儿童青少年心理特点,心理发育水平差异 生理不成熟 对环境的依赖 发展的可变性,儿童青少年精神障碍发病率,WHO Health Report, 2001,许多精神障碍起病于儿童期,儿童精神障碍与服务使用率,Nowhere in the world is the documented need for child and adolescent mental health services fully met. WHO,2005,儿童与成人精神医学的差异,求治动机和对象 沟通方式 家庭环境的影响 必须考虑儿童的发育阶段 药

2、物的局限 治疗的重点不同,儿童青少年精神障碍的病因,遗传因素 气质特点 困难-退缩, 行为抑制-焦虑, 低水平积极情感-抑郁 生物学因素: 低出生体重或产前损伤 获得性脑部损伤或障碍 ,毒素暴露, 等. 环境因素 : 生活事件, 贫穷, 婚姻状况, 父母精神健康, 养育方式, 学校, 文化, 等,行 为,正常 发育偏差 问题 障碍,临床行为谱,? 诊断标准 DSM-5 ICD-10 CCMD-3,1. 典型 vs 非典型发育行为 2. 行为发生的情境，和谁在一起? 3. 什么时候? 多久? 多频繁? 多严重? 4. 行为的后果？,儿童精神健康评估要素,儿童因素: 生理, 神经, 心理, 认知

3、发育轨迹 : 多轴 环境: 父母,家庭, 学校, 养育, 等. 人际关系：亲子，同伴，等. 功能损害 生活事件,儿童及家庭的临床评估,信息源 与年幼儿童的访谈 与青少年的访谈 与家庭的访谈(父母) 观察: 直接, 间接 评定量表: 筛查, 特定的症状，较为全面的 心理测验: 智能, 气质 必要的躯体检查和实验室辅助检查,诊断系统,DSM-5 ICD-10 CCMD-3,儿童青少年常见精神障碍,注意缺陷多动障碍，抽动障碍 精神发育迟滞，孤独症谱系障碍, 学习障碍， 品行障碍，对立违抗障碍 焦虑障碍，心境（双相）障碍，强迫障碍 进食障碍，睡眠障碍，排泄障碍 躯体形式障碍 精神分裂症,治疗处理原则,

4、治疗联盟 心理治疗优先考虑: 支持性,父母教育， CBT ,家庭治疗, 游戏治疗 必要时可采用药物治疗: 安全性优先 治疗更多关注于促进应对和适应以获得最佳发展，而非专注于疾病本身。,儿童青少年精神障碍诊疗模式,患者中心合作模式 1.了解就诊目的，询问病史； 2.了解患者及家属对问题的认识和看法； 3.检查评估问题及危害； 4.和患者及家属探讨分析形成原因和相关因素； 5.用通俗语言解释问题性质、诊断和转归； 6.达成治疗目标的共识，形成治疗联盟，共同参与治疗。,传统诊治模式 1.询问病史； 2.医生开具检查评估； 3.医生形成对问题的解释， 依据标准作出诊断； 4.依据最佳实践指南治疗； 5

5、.患儿及家长遵从医嘱治疗。,传统诊治模式 1.询问病史； 2.医生开具检查评估； 3.医生形成对问题的解释， 依据标准作出诊断； 4.依据最佳实践指南治疗； 5.患儿及家长遵从医嘱治疗。,案例1 1.病史： 2岁男孩，G1P1，足月顺产。至今不会开口叫人，不理睬人。有要求时用手拉别人的胳膊，不看人。喜欢上超市，一旦家长说去超市，就会在门口等着。一直由奶奶带，看电视多。喜欢看广告，来回跑。挑食，只吃白饭，无躯体疾病史。母亲较少接触。 2.检查评估：无特殊面容，体检正常，听力检查正常，脑磁共振、脑电图检查正常，Gesell：精细动作中度落后，大运动轻度落后，语言重度落后，个人-社交重度落后；MCH

6、AT阳性 3.诊断：儿童孤独谱系障碍 4.治疗：建议参加康复治疗 5.家长否认诊断，拒绝参加康复治疗，对医生不满,患者中心合作模式 1.了解就诊目的，询问病史； 2.了解患者及家属对问题的认识和看法； 3.检查评估问题及危害； 4.和患者及家属探讨分析形成原因和相关因素； 5.用通俗语言解释问题性质、诊断和转归； 6.达成治疗目标的共识，形成治疗联盟，共同参与治疗。,案例1 1.就诊目的：了解如何引导孩子早说话。 2.了解家属对问题的认识：语言落后，接触人群少，会开电视玩手机是聪明的 3. 检查评估问题及危害：全面落后 4.分析原因和相关因素：后天和先天 5.问题性质：全面发育落后；诊断：儿童

7、孤独谱系障碍（可能）转归的可变性 6.治疗目标：尽可能纠正每项落后，促进全面康复。方法：家庭、机构同时康复治疗。可以分步骤走。 7.家长接受家庭训练指导，在家实施，同意定期随访。,案例1的提示,家长对儿童状况的认识决定他的行动。 再好的诊疗方案没有家长的认可，等于零。 用家长能理解能接受的方式与家长沟通，教育家长。 适当妥协，以和家长建立相互信任的关系比坚持让家长接受正确的诊断和治疗更为重要。 治疗方案中，具体的教育训练方法指导十分重要，医生要有教育训练方面的知识。,案例2,1.目的：纠正挤眉弄眼。病史：作业拖拉，注意力不集中，母亲着急训斥。 2.认识：坏习惯，学来的。不爱学习。 3. 检查评

8、估问题及危害：注意力检查缺陷明显，手眼协调差，智能正常，个性敏感 4.注意力发育缺陷影响学习，压力下紧张焦虑加剧抽动。 5.诊断：注意缺陷多动障碍，抽动障碍 6.治疗目标：纠正挤眉弄眼，改善注意力。家长接受父母培训，如何教育帮助该儿。疾病知识。 7.行为治疗，择思达25mg，qd,案例2的提示,了解病史，不仅仅限于家长主诉，应全面了解儿童的学习生活状况。 客观检查能帮助家长了解孩子存在的问题。 共患病在儿童中十分常见，必须注意。 家长教育在儿童心理障碍的诊治中十分重要 药物治疗的注意点,案例3,1.母亲目的：让孩子不头疼，能上学。 患儿目的：请帮助我的母亲。 2. 病史：刚进入初中，离家远，家庭婆媳不和，妈妈包办多，父亲在家时间少，该儿睡眠不安，入睡较困难。母亲睡眠障碍，情绪低落。 3.认识：母亲担心孩子脑子有病没检查出，也知道儿子为自己担心。患儿认为自己病不严重。,4. 检查评估：EPQ:内向，神经质。智能正常， SAS焦虑轻度，疼痛评分6-8分。 5.解释：该儿对母亲依赖多，受母亲情绪影响，无法帮助母亲，出现躯体症状。 6.诊断：躯体症状障碍：疼痛，非持续性，中度。 7.治疗目标：缓解头痛，恢复正常上学。重建家庭功能，增强该儿独立自理能力。 8.家庭治疗，左洛复25mg，qd,案例3的提示,1.儿