中医学教学课件：中医学的辨证体系

1、中医学的辨证体系,中医辨证体系主要包括,八纲辨证 脏腑辨证 卫气营血辨证 六经辨证,教学目的与要求,1.掌握八纲辨证的概念、临床证候表现、治法、方药以及各证型之间的鉴别要点。 2.重点掌握脏腑辨证的概念、基本方法及临床运用。 3.熟悉卫气营血辨证以及六经辨证的内容。 4.初步学会对临床病例进行八纲及脏腑辨证,第一节 辨证概述,一 、导论,一） 辨证论治的概念 （二） 辨证论治起源和发展,一）辨证论治的概念,辨证：诊断疾病 论治：确定治疗方案 是中医诊断和治疗疾病的过程,二）辨证论治起源和发展,张仲景，东汉末年著名医学家，被称为医圣。相传曾举孝廉，做过长沙太守。他广泛收集医方，写出了传世巨著伤寒

2、杂病论，它包括伤寒论和金匮要略，记载处方314首。 伤寒杂病论是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书，它确立了中医的“辨证论治”的理论体系,二）辨证论治起源和发展,公元前3世纪黄帝内经：(灵枢与素问）处方13首。 明朝李时珍：本草纲目记药物1892种，画图1000多幅，方剂1万多首。 普济方：载方61738首，是明以前方书的总集,二、中医症、证、病名的概念与区别,症：患者医生感觉到机体病理变化的外在表现。为辨证提供依据。 证：是中医诊断性结论,为治疗提供依据.是机体在疾病某一阶段出现的各种症状所反映病理概括,是辨证的结论,是疾病的本质. 病名：是对疾病全过程基本矛盾的概括,三、辨证论治的方法,

3、一) 辨证的方法 (二) 论治的方法,一）辨证的方法,1.八纲辨证：（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实） 2. 脏腑辨证 3. 卫气营血辨证 4. 六经辨证 5.内容种类丰富：三焦、病因、气血津液辨证等,二）论治的方法,治则：未病先防，既病防变；治病求本；同病异治，异病同治；急则治其标，缓则治其本；调节阴阳；因人、因地、因时治宜。 治法：汗、吐、下、和、温、补、消、清。 手段：中药、方剂、针灸、按摩、气功、推拿等,辨证和论治是不可分割的两个环节，是理论和实际的有机结合。 是理、法、方、药在临床上的融汇运用,第二节 八纲辨证,八 纲 辨 证,八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，阴阳是八

4、纲中的总纲。 八纲辨证是根据四诊搜集的各种病情资料，进行综合、分析、归纳、判断，按照疾病部位的深浅、病情的性质、邪正的盛衰等方面的情况，归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类基本证候。 八纲辨证是综合性、概括性的辨证纲领,一、表里辨证,一）表证 （二）里证 （三）半表半里证,一、表里辨证,是辨别病变部位和疾病发展趋势的两个纲领。 一般地说，皮毛、肌肤和浅表的经络属表；脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里。 表证，即病在肌表，病位浅而病情轻；里证即病在脏腑，病位深而病情重,一）表证,是外邪经口鼻、皮毛侵人人体肌表所致的外感病证。 现代医学研究表明：中医的表证一般是指疾病的初期阶段，尚

5、未造成体内重要脏器机能或代谢的严重障碍，病变部位一般局限于上呼吸道等,二）里证,是表示病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候。外感病邪由浅入深、表证转为里证标志着病情加重。 现代医学研究表明：中医的里证一般是指病情较危重的阶段或慢性阶段，此时在病理方面多表现出机体内某个或多个脏器（官）的机能、代谢发生了严重障碍,表证、里证的鉴别,三）半表半里证,半表半里证指既不在表又不在里，介于表里之间的一种证候，其临床表现为：寒热往来、胸胁胀满、口苦、咽干、恶心、脉弦等。宜采用和解的方法治疗，代表方剂为小柴胡汤,二、寒热辨证,一）寒证 （二）热证 （三）常见寒热证型,是辨别疾病不同性质两个纲领，寒热的本质是

6、体内阴阳平衡的失调,一）寒证,是指感受寒邪，或阳气不足，阴寒内盛所表现出的一类病症。临床多因外感阴寒之邪，或久病内伤，阳气耗伤，或过食生冷，寒从内生所致。 包括表寒、里寒、虚寒、实寒等类型证候。辨证要点以“寒”象为主要特点。治疗以祛除寒邪或温补阳气,二）热证,热证是指感受热邪，内热炽盛或阴虚阳亢所表现出的一类证候。多因外感温热之邪；寒邪入里化热；七情郁而化火；过食辛辣，饮食不节内生火热；房劳过度，久病伤阴，阴虚阳亢所致。 包括实热、虚热等证候。辨证要点以“热”象为主要特点。治疗以清除热邪或滋阴清热为宜,三）常见寒热证型,根据其病位的在表在里可分为： 表热证、里热证、表寒证、里寒证,1.表寒证,

7、指风寒之邪侵袭人体肌表、肺卫所表现的临床证候。 【临床表现】以恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮为主。兼有恶寒重、无汗、身痛，鼻塞流清涕，咳嗽、气喘，脉浮紧者，为表寒实证；兼有恶风、自汗、脉浮缓者为表寒虚证。 【病机】风寒束表，肺气失宣。 【治法】解表散寒 【代表方剂】麻黄汤,2.表热证,指风热之邪侵犯人体肌表、肺卫所表现的临床证候。 【临床表现】以发热、微恶风寒、口微渴、少汗、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数为主，可兼有头痛、咽痛、咳嗽等症。 【病机】风热上受，肺失清肃 【治法】解表清热 【代表方剂】桑菊饮,表寒证和表热证的比较,里寒证,里寒证是指寒邪直中脏腑经络，阴寒内盛，或阳气虚衰所表现的证候。 多

8、因外感阴寒邪气，或内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。 其病因、病机或病位不同，所致的证候类型及其临床表现也不同,3.里寒证,临床表现】：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长, 大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 【 病 机】：寒伤阳气 ,机能衰退。 【 治 法】： 温里散寒 【代表方剂】：理中汤 （人参、干姜、炙甘草、白术,4里热证,里热证是指邪热在里所表现出的证候。常因热邪由表传里；寒、湿等阴邪化热入里；热邪直入脏腑或脏腑机能失调产生内热所致。阴液亏虚而致虚热，也属里热之证,4.里热证,临床表现】身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言，

9、面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红,苔黄，甚则焦燥干黑，脉滑数或洪数。 【 病 机】邪热炽盛 ,热甚伤津 【 治 法】清热泻火为主 辅以燥湿、凉血、熄风、解毒等法 【代表方剂】 白虎汤 （石膏、知母、炙甘草、粳米,里寒证和里热证的比较,三、虚实辨证,一）虚证 （二）实证 （三）虚实夹杂证 （四）常见虚实证型,三、虚实辨证,虚实是辨别人体邪正力量对比情况，即正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。 虚，指正气虚; 实，指邪气盛。所以素问通评虚实论说“邪气盛则实，精气夺则虚”。 辨别虚实，是治疗时采用扶正（补虚）或攻邪（泻实）的依据，所谓“虚者补之，实者泻之,一）虚证,虚证是指正气虚弱所致的病证。多由久病

10、、重病、先天不足或后天失养等因素形成，常导致气血阴阳的亏虚。虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚多种，临床表现也各不相同,二）实证,实证是指人体感受外邪或体内病理产物蓄积，正气未衰而出现的病证。 实证的成因有两个方面：一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调，导致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致,三）虚实夹杂证,许多疾病往往是既有邪实的一面，又有正虚的一面，这就是虚实夹杂证。以急性病后期和慢性病为多见，此时邪气尚存而正气已虚；或邪气虽减，而正气亦虚,虚证和实证鉴别要点,四）常见虚实证型,1.气虚证：指元气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或各脏腑组织机能减退所表现的证候。常因久病、重

11、病或劳累过度耗伤元气，或因先天不足、后天失养使元气虚弱，或因年老体弱、脏腑功能衰退所致,1.气虚证,临床表现】气短懒言，神疲乏力，自汗，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。 【 病 机】元气亏虚，机能减退 【 治 法】益气扶正 【代表方剂】四君子汤,2.血虚证 指血液亏少，不能营养脏腑、器官组织和心神而表现的虚弱证候。 常因脾胃虚弱，营养不良；各种急慢性出血致失血过多；久病不愈或思虑过度，暗耗阴血；瘀血阻络，新血不生或寄生虫病等原因所致,2.血虚证,临床表现】面色苍白，唇甲淡白，头昏眼花，心悸，多梦，失眠，手足发麻，妇女月经量少色淡或闭经，舌质淡白，脉细。 【 病 机】血虚气少，脏腑失养 。 【 治

12、法】益气生血 【代表方剂】四物汤,3.阴虚证： 指体内阴液亏虚，无以制阳，不能滋润濡养机体，虚热内生的证候。常由热病伤阴；或情志不遂，气郁化火，火伤津液；或禀赋不足，房事过度等原因所致,3.阴虚证,临床表现】午后低热，颧红，盗汗，五心烦热，口干咽燥，消瘦，舌红少苔，脉细数。 【 病 机】阴液亏损，阴虚内热 【 治 法】滋阴清热 【代表方剂】六味地黄汤,4.阳虚证 ： 是指体内阳气虚衰，机体温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。常由素体阳虚，或久病体虚，或过食生冷损伤阳气，或禀赋不足或老年脏气亏虚等原因所致,4.阳虚证,临床表现】面色晄白，畏寒肢冷，神疲乏力，腰酸膝软，浮肿尿少，大便

13、稀溏，舌质淡胖，有齿印，脉沉细无力。 【 病 机】阳气不足，寒从内生 【 治 法】温阳散寒 【代表方剂】金匮肾气丸,常见虚证鉴别,5.气滞证 ： 指人体某一部分或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。多因情志不遂，饮食失调，痰湿停聚，感受外邪，或外伤闪挫、气虚等所致,5.气滞证,临床表现】胸胁脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后好转，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。 【 病 机】气机受阻，功能失凋 【 治 法】行气导滞 【代表方剂】柴胡舒肝散,6.血瘀证,指血液运行不畅，壅积于经脉或器官之内或离经之血，不能及时排出或消散，

14、而停留于人体某处所形成的病症。多因气滞、气虚、阳气虚衰、寒凝、热结或跌仆损伤所致,6.血瘀证,临床表现】疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内癥块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫。舌质暗紫，或有瘀点、瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。 【 病 机】瘀血阻滞，血行不畅 【 治 法】活血化瘀 【代表方剂】血府逐瘀汤,7.湿阻证,指湿邪致病的临床表现，分内湿、外湿两类。多由于气候潮湿涉水淋雨，居处潮湿或饮食不节，过食生冷肥甘，或饥饱失常损伤脾胃，脾失健运，水湿停聚而生湿阻证可以分为寒湿证和湿热证,7.湿阻证,临床表现】全身困重，头重如裹，遍体不舒，胸闷，口淡不渴，或口渴

15、不欲饮，小便清长，泄泻，关节疼痛、屈伸不利，舌苔白滑，脉濡。 【 病 机】湿邪内蕴，脾失健运 【 治 法】化湿利湿 【代表方剂】五苓散,8.痰饮证,指痰饮停阻于脏器组织之间，或见于某些局部，或流窜全身而表现的证候。其形成多由外感或内伤等诸多因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液未能输布而停聚，被寒凝、火煎，凝结浓缩而流滞于经络、脏腑、肌腠之间所致,8.痰饮证,临床表现】咳嗽气喘，咳痰量多，胸脘痞闷，呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，苔腻，脉滑。 【 病 机】痰饮阻滞，升降失和 【 治 法】燥湿化痰 【代表方剂】 二陈汤,9.食滞证,指食物停滞胃肠，传导失常而出现的证候。多因饮食不节，或脾胃腐熟运化失

16、常所致,9.食滞证,临床表现】食滞证可见脘腹痞胀疼痛，呕吐酸馊，厌食，大便不爽、臭如败卵，苔腐腻，脉弦滑。 【 病 机】食滞中焦，运化失职 【 治 法】消食导滞 【代表方剂】保和丸,常见实证鉴别,四、阴阳辨证,阴阳学说贯穿中医学的全过程，阴阳是八纲的总纲，它概括了其他三对纲领，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。 诊断学中的阴阳还有两种含义：其一，临床上的阴证一般指虚寒证，阳证一般指实热证；其二，把阴或阳将绝的危重病证分别称之为亡阴证和亡阳证,亡阴证,指阴虚证发展到危重阶段。一般在高热大汗、剧烈吐泻、失血过多等危重情况下，人的体液大量消耗，阴液衰竭的病变和证候,亡阴证,临床表现】身热汗出如油，呼

17、吸短促烦躁不安，渴喜冷饮，面色潮红，舌光红少津，脉细数无力。 【 病 机】阴液耗竭，阴不敛阳 【 治 法】养阴生津，敛汗固脱 【代表方剂】生脉饮,亡阳证,是阳虚证发展到危重阶段，指体内阳气衰竭，阳气虚脱的病变和证候,亡阳证,临床表现】冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸微弱，口不渴或喜热饮，舌淡白润，脉微欲绝 【 病 机】阳气暴脱，阳微欲绝 【 治 法】回阳救逆 【代表方剂】四逆汤,亡阳证与亡阴证的比较,小 结,以上讲解了八纲辨证：表里说明病变的部位和疾病的转化趋势；寒热表示病变的性质，反映了体内阴阳平衡状况：虚实是对邪正盛衰的综合概括，八纲辨证不是孤立的，而是互相关联的。 八纲辨证是

18、各种辨证的总纲，运用八纲辨证在诊断疾病的过程中，可以起到执简驭繁、提纲挚领的作用,第三节 脏腑辨证,脏腑辨证，是运用脏腑的生理病理理论，对四诊所收集的病情资料进行分析归纳，判断疾病的部位、病因病机、性质和正邪盛衰的一种辨证方法,脏腑病证是脏腑机能失调的反映。由于各脏腑的生理功能不同，所反映的病证也不同。根据脏腑的不同生理功能及病理变化来分辨病证，是脏腑辨证的基本方法,证候是以症状为基础，因同一症状，可由不同的病因所致，故其表现的证候也不相同。为了便于掌握，在分别讨论脏腑证候（以五脏为主）之前，先对五脏病的主要症状及其主要病理作一分析，然后再分列虚实、结合寒热以及阴阳气血加以叙述,一、心与小肠的

19、辨证,心的主要生理功能是主血脉和主神志，心开窍于舌，与小肠互为表里。心的病变多表现为血液运行障碍和神志异常等方面。 常见症状:心悸、心前区痛、心神不安、失眠多梦、谵语等。 心的病症有虚、实两类，虚证为心气、心血、心阴、心阳的虚衰；实证则与血瘀、痰浊、火热病邪的侵犯有关。临床上亦可见本虚标实的证候,一）心气虚证,心气虚证是指心气虚衰，无力推动血液运行为主要表现的临床证候。 【临床表现】心悸气短，活动后加重，精神疲倦，面白，或有自汗。舌淡苔白，脉虚无力。 【病机】心气不足，血运不畅 【治法】补益心气 【代表方剂】炙甘草汤,人参,二）心血虚证,是指心血不足，心失所养而表现的临床证候。 【临床表现】心

20、悸，怔忡，头晕，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细。 【病机】心血不足，心神失养 【治法】养血安神 【代表方剂】天王补心丹,三）心火亢盛证,心火亢盛证是指心火旺盛、心神失宁所表现的实热证候。 【临床表现】心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄，脉数。 【病机】心火偏盛，热扰心神 【治法】清心泻火 【代表方剂】导赤散,黄连,四）痰火扰心证,是指火热、痰热邪气扰乱心神，以痰火炽盛、神志异常为主要临床表现。 【临床表现】发热面赤，口渴，胸闷心悸，烦躁不寐，甚或发狂，或神昏谚语；便秘尿黄，吐痰色黄，或喉间痰鸣。舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】痰火扰心，蒙蔽心窍 【治法】清

21、心豁痰 【代表方剂】礞石滚痰丸,五）心血瘀阻证,是指瘀血阻滞心脉所表现的临床证候。 【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或刺痛，固定不移，入夜更甚，痛彻背脊，或见唇舌青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。 【病机】心脉瘀阻，气滞血瘀 【治法】活血化瘀，理气通络 【代表方剂】丹参饮,丹 参,心与小肠的辨证,二、肺与大肠的辨证,肺的功能：主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。 肺的病症有虚有实，虚证多见气虚、阴虚；实证多由外邪犯肺所致。 主要症状有：咳嗽、气喘、咯痰、胸痛等。 肺与大肠相表里，大肠主传导，排泄糟粕，肺的病变可致大肠传导失常出现便秘、泄泻等症,一）肺卫不固证,是指肺气虚弱，

22、卫表不固所表现的临床证候。 【临床表现】恶风自汗，平素易感冒，舌质淡白，脉细。 【病机】肺气不足，卫表不固。 【治法】益气固表 【代表方剂】玉屏风散,黄芪,二）风寒犯肺证,指感受风寒之邪，肺气失宣所表现的临床证候。 【临床表现】恶寒甚，或有发热、无汗、头身疼痛，或鼻塞流清涕、气喘、苔薄白、脉浮紧。 【病机】风寒犯肺，肺气失宣。 【治法】宣肺解表 【代表方剂】麻黄汤,麻黄,三）风热犯肺证,指感受风热病邪，肺失清肃所表现的临床证候。 【临床表现】发热重，恶寒轻，咽喉肿痛，咳嗽，痰黄，舌尖变红，苔薄黄，脉浮数。 【病机】风热犯肺，肺失宣肃。 【治法】疏风清热，宣肺化痰 【代表方剂】桑菊饮,菊 花,四

23、）燥热伤肺证,指燥邪伤肺，津液受损所表现的临床证候。 【临床表现】干咳无痰，或痰不易咯，咽痒，口鼻咽均干燥，或胸痛咯血，初期或有恶寒，身热头痛，苔薄黄而干，脉浮数。 【病机】燥热伤肺，肺失清肃。 【治法】清肺润燥 【代表方剂】清燥救肺汤,五）寒饮伏肺证,是由痰饮内蕴于肺，肺气失于肃降所出现的以肺经病变为主的临床证候。 【临床表现】咳嗽气喘，或哮鸣有声，胸闷，不能平卧，咳吐稀白痰涎，苔白滑，脉滑。 【病机】寒饮伏肺，肺失肃降。 【治法】温肺化饮 【代表方剂】小青龙汤,六）痰热蕴肺证,是指邪热或痰热蕴肺所表现的肺实热证。 【临床表现】发热，咳喘，胸痛，胸闷气促，痰黄稠，咳吐腥臭脓痰，甚至血痰，心烦

24、内热，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】痰热蕴肺，肉腐成痈。 【治法】清肺化痰，凉血消痈 【代表方剂】苇茎汤,七）肺阴虚证,是阴津不足，肺失濡润所表现的证候，多由肺病日久、耗伤肺阴所致。 【临床表现】干咳少痰，或痰粘不宜咯出，或痰中带血，口燥咽干，或音哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数。 【病机】肺阴亏耗，阴虚火旺。 【治法】养阴清肺 【代表方剂】百合固金汤,八）大肠湿热证,指饮食不洁或湿热内蕴大肠出现的临床证候。 【临床表现】腹痛腹泻，下利脓血，里急后重，肛门灼热，身热，舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】湿热蕴肠，传导失司。 【治法】清利大肠湿热 【代表方剂】白头翁汤,九）大肠津亏证

25、,指由于老年体虚，津液亏损或久病伤阴不能濡润大肠出现的以便秘为主的临床证候。 【临床表现】大便干结如栗，腹胀，按之痛，口干欲饮，内热心烦，小便短赤，舌红少苔，或苔黄而干，脉细数。 【病机】肠道津亏，传导失司。 【治法】润肠通便 【代表方剂】麻子仁丸,十）大肠实热证,因饮食不洁，过食辛辣、肥甘，热邪蕴结肠道，导致腑气不通所致的实热证。 【临床表现】发热口渴，大便秘结，腹胀痞满，疼痛拒按，舌红苔黄而干，脉沉实有力。 【病机】实热内结，腑气不通。 【治法】泻下热结 【代表方剂】大承气汤,三、脾与胃的辨证,脾主运化，统血；胃主受纳，腐熟水谷；脾主升清，胃主降浊；脾胃之间有经络相通，互为表里，它们共同完

26、成饮食物的消化、吸收和输布，为气血生化之源。 脾胃病证有寒热虚实不同，脾病以虚证较多，如脾阳虚，运化失调，水湿痰饮内生及中气下陷等症。胃病以气机障碍，胃气上逆为主要病理改变。 脾病常见症状有：腹胀、便溏、浮肿、出血等；胃病多见胃脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等,一）脾气虚证,是指脾气虚弱导致的各种临床证候。 分脾失健运、中气下陷（又称脾气下陷）、脾不统血三种类型,脾失健运,临床表现】食少，食后脘腹胀满，便溏，消瘦，四肢倦怠，气短懒言，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。 【病机】脾气虚弱，运化失职。 【治法】健脾助运 【代表方剂】四君子汤,中气下陷,临床表现】脘腹坠胀感，食后更甚，或便意频数，甚则脱肛，或内脏

27、下垂。或小便混浊如米泔。伴有头晕目眩，气短乏力，神疲倦怠，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【病机】中气下陷，清气不升。 【治法】补气升清 【代表方剂】补中益气汤,脾不统血,临床表现】便血、尿血、肌衄、齿衄、鼻衄，或妇女月经过多、崩漏等，伴有食少便溏，神疲乏力少气懒言，面白少华舌淡脉细弱。 【病机】脾气亏虚，脾不统血。 【治法】补气摄血 【代表方剂】归脾汤,二）脾阳虚证,指脾阳虚衰，寒从内生所表现的临床证候。 【临床表现】腹胀纳少，腹部冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便稀溏，或完谷不化，或有下肢浮肿，或妇女带下清稀量多，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。 【病机】脾阳不足，寒从内生。 【治法】温阳健脾 【

28、代表方剂】理中汤,三）湿困脾胃证,指湿邪内蕴，阻碍脾胃运化功能所表现的临床证候。 【临床表现】头身困重，脘腹胀满，恶心欲吐，纳呆口粘，腹痛便溏，口淡不渴，苔白腻，脉滑。 【病机】水湿内停，脾失健运。 【治法】燥湿健脾 【代表方剂】平胃散,四）寒凝胃脘证,指寒邪损伤胃气，胃失和降所表现的临床证候。 【临床表现】胃脘冷痛，痛势急剧，呕吐清水，形寒肢冷，喜温，喜热饮，苔白，脉弦紧。 【病机】寒凝胃脘，中阳不运。 【治法】温胃散寒 【代表方剂】良附丸,五）胃火炽盛证,因胃经蕴热、胃火偏盛所表现的胃实热证。 【临床表现】胃脘灼痛、喜冷饮，发热口渴，或口臭、齿龈肿痛、齿衄，便结尿黄，舌红苔黄，脉数。 【病

29、机】热蕴中焦，胃火上炎。 【治法】 清胃泻火 【代表方剂】清胃散,六）胃气上逆证,多由邪气犯胃，或肝胃不和，胃失和降所致的临床证候。 【临床表现】恶心呕吐，口苦，呃逆频作，嗳气频频，脘胁胀痛，多因情志不遂而加剧，舌边红，脉弦。 【病机】肝气横逆，胃失和降。 【治法】理气舒肝，和胃降逆 【代表方剂】旋复代赭汤,脾与胃的辨证,脾与胃的辨证,四、肝与胆的辨证,肝主疏泄，藏血，主筋，开窍于目。肝与胆互为表里；胆贮藏和排泄胆汁，以助消化。 肝的病证有虚有实，虚证多见肝血、肝阴的不足；实证多见肝郁气滞、肝火、寒凝、湿热等证。肝阳上亢、肝风内动多为虚实夹杂证； 胆病主要表现为胆汁疏泄异常、虫积内扰、湿热等证

30、,一）肝郁气滞,又称肝气郁结证，指由各种原因导致肝主疏泄功能失常，肝经气机不利所致的证候。 【临床表现】精神抑郁或易怒，喜叹息，胸闷不舒或胸胁胀痛或窜痛，纳呆嗳气，脘腹胀满，或咽部有梗阻感，妇女月经失调，痛经或经前乳房胀痛，少腹胀痛，苔薄白，脉弦。 【病机】肝郁气滞，疏泄失司。 【治法】疏肝理气 【代表方剂】四逆散或柴胡疏肝饮,二）肝火上炎证,指肝火亢盛，上逆而表现的实热证候，若兼胆火盛则为肝胆火盛。 【临床表现】 头晕胀痛，面红目赤，发热口渴，烦躁易怒，失眠多梦，口苦咽干，胁肋灼痛，或耳鸣暴聋，或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 【病机】肝经实火，循经上炎。 【治法】清肝泻火 【代表方剂】龙胆

31、泻肝汤,三）肝阳上亢证,指肝失疏泄，气郁化火或肝肾阴虚，阴不潜阳而形成的阴虚阳亢的本虚标实证。 【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面部烘热，急躁易怒，口苦咽干，或头重脚轻，腰膝酸软，舌红，苔少，脉细弦而数。 【病机】肝阴不足，肝阳上亢。 【治法】滋养肝肾，平肝潜阳 【代表方剂】天麻钩藤饮,肝阳上亢 肝火上炎 共同点 均有头疼，眩晕，烦躁易怒， 面红，目赤症状 鉴别点 热象不显著 热象显著 逐渐发病 突然发病 肝肾阴虚明显 症状明显 虚火 实火,阴阳上亢和肝火上炎鉴别,四）肝风内动证,指在病变过程中出现的动摇、抽搐、眩晕等临床表现，称之为肝风内动。 分肝阳化风、热极生风、血虚生风三类,1肝阳化风,

32、指由肝阳亢盛而表现出眩晕、震颤、“卒中”等风证的临床证候。 【临床表现】头晕目眩，头痛耳鸣，肢体震颤，语言不利步履不稳，甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强失语，舌红，脉细弦。 【病机】肝肾阴亏，阳亢化风。 【治法平肝潜阳息风 【代表方剂】镇肝息风汤,热极生风,指高热引起抽搐、震颤等风证的临床证候。 【临床表现】高热，烦躁，抽搐，颈项强直甚至角弓反张，双目上翻，神志昏迷，舌红降，脉弦数。 【病机】火热炽盛，热动肝风 【治法】清热凉肝息风 【代表方剂】羚角钩藤汤,血虚生风,是指阴血不足，肝失所养，虚风内动所表现的临床证候。 【临床表现】头晕目眩，肢体麻木，甚至手足抽搐，耳鸣，面色无华

33、，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，妇女月经量少或闭经，舌淡，脉细弦。 【病机】肝血不足，血虚生风。 【治法】养血祛风 【代表方剂】圣愈汤,五）肝胆湿热证,指湿热蕴结肝胆所表现的临床证候。 【临床表现】全身皮肤及目睛发黄，发热，口苦，胁肋胀痛，或胁下有痞块，恶心欲吐，厌食油腻，尿黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】肝胆湿热，肝胃失和。 【治法】清化湿热，利胆和胃 【代表方剂】茵陈蒿汤,六）肝旺脾虚证,指肝经气火偏旺，脾气虚弱，肝脾失和所表现的临床证候。 【临床表现】情绪抑郁，胁肋胀痛，腹胀食少，肠鸣便溏，或腹痛即泻，泻后痛止，脉弦缓。 【病机】肝旺脾虚，肝脾不和。 【治法】抑肝扶脾 【代表方剂】痛泻要

34、方,七）肝血虚证,肝血虚证是指肝血不足，筋失所养所表现的临床证候。 【临床表现】头昏眼花，两目干涩，视力减退，或夜盲，心悸失眠，妇女月经量少、色淡，甚至闭经。肢体麻木，面、唇、爪甲苍白，舌淡，脉细。 【病机】肝血不足，津亏血少。 【治法】补血养肝 【代表方剂】四物汤,八）肝阴虚证,指肝阴不足，津亏血少，虚热内扰的临床证候。 【临床表现】头晕眼花两目干涩，视物模糊，耳鸣，或胁肋隐痛，心烦失眠，颧红，低热盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 【病机】肝阴不足，虚火内扰。 【治法】滋养肝阴 【代表方剂】一贯煎,肝阳上亢和肝阴虚鉴别 肝阳上亢 肝阴虚 共同点 头痛头晕阴血不足症状 鉴别点 阴虚

35、内热不明显 阴虚内热明显 上盛下虚为主 精血衰少阳亢于 上证轻微或缺如,肝气郁结、肝脾不和、肝胃不和鉴别表,五、肾与膀胱的辨证,肾藏精，主水，主骨生髓充脑，主纳气，开窍于耳及二阴，与膀胱相表里，膀胱有贮尿排尿功能。 肾的病变主要反映在生殖、生长发育、水液代谢异常等方面。常见症状有：腰痛，阳痿，遗精，精少不育，女子经少、经闭、不孕，以及水肿、二便异常等。 膀胱病常见尿频、尿急、尿闭、尿痛以及遗尿、尿失禁等,一）肾精不足证,指由于先天不足，病久伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗为主要临床表现的病证。 【临床表现】男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退。小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下、动作迟钝，囟门迟

36、闭，骨骼痿软。成人则见早衰，发脱齿摇，耳鸣健忘，腰酸膝软，下肢无力，舌体瘦小光红，脉细弱。 【病机】肾精亏耗，脏腑虚衰。 【治法】补肾益精 【代表方剂】五子衍宗丸,二）肾气不固证,是指由于肾气虚，肾的气化、固摄功能减退所表现的临床证候。 【临床表现】腰酸腿软，小便频而余沥不尽，夜尿多，或小便失禁，滑精早泄，带下清稀，胎动易滑，舌胖大或有齿痕，脉沉细。 【病机】肾失封藏，精关不固。 【治法】补肾固摄 【代表方剂】肾气丸,三）肾阴虚证,指由于老年肾亏、或久病虚损导致肾阴不足，阴虚火旺的临床证候。 【临床表现】头晕耳鸣，失眠健忘，头发早白，腰膝酸软，男子遗精早泄，妇女闭经或崩漏，颧红，盗汗，五心烦热

37、，舌红少苦，脉细数。 【病机】肾阴不足，阴虚火旺。 【治法】滋补肾阴 【代表方剂】六味地黄丸,四）肾阳虚证,多由素体阳虚，老年肾阳不足或久病、重病伤及肾阳所表现的肾阳亏虚，虚寒内盛的临床证候。 【临床表现】畏寒肢冷，腰膝酸软，不孕不育，阳痿早泄，下肢浮肿，尿闭或夜尿多，小便清长，五更泄，完谷不化，面色恍白或黧黑，舌淡白胖大，脉沉细无力。 【病机】肾阳不足，脏腑虚衰。 【治法】温补肾阳 【代表方剂】右归丸,五）膀胱湿热证,多由湿热之邪内侵或肾阴不足，湿热内蕴下焦，膀胱气化失常所表现的临床证候。 【临床表现】尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，排尿涩滞不畅，尿混浊，甚至血尿，有时伴有砂石，腰痛，发热口渴，

38、舌红苔黄腻，脉滑数。 【病机】湿热内蕴，气化失职。 【治法】清利湿热 【代表方剂】八正散,第四节其他辨证方法,一、卫气营血辨证,是对外感温热病（现代医学的发热性传染病）的一种辨证方法。 把外感温热病在其发生、发展过程中所表现的不同证候进行分析、归纳、概括为卫、气、营、血四个不同阶段，以此来说明病位深浅、病情轻重、各阶段的病理变化和疾病的传变规律,卫气营血辩证,温热病的特点：发病急速，病情多变。在病理方面，易于化燥伤阴，甚至耗血动血；在证候方面，初起即见热象偏盛而多有口渴；在病变过程中，易于出现神昏谵语，斑疹，吐概；在病的后期，易动风痉厥,卫气营血辩证,温热病多起于卫分，渐传入气分、营分、血分，

39、这是病情发展的一般规律，但是由于病邪类型及轻重的差异，以及患者体质强弱不同，这种传变规律并不是一成不变的。在临床辨证时，还应根据疾病的不同情况，具体分析，灵活应用,卫气营血辩证,温热病的治疗原则：在卫分，宜辛凉解表；在气分，宜清热生津；入营分，宜清营透热；入血分，宜凉血散血。 叶天士外感温热篇曰：“在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”是温热病在四个不同阶段治疗原则的经验总结,一）卫分证,临床表现】发热，微恶风寒，汗少或无汗咽痛，口微渴，头痛，舌边、尖红，苔薄白，脉浮数。 现代医学的上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性咽炎、肺炎及麻疹等病的初期可见此证。 【

40、病机】卫分证属温热病的早期，温热邪气侵犯肌表，卫气被郁，皮毛开合失司所表现的证候。 【治法】辛凉解表 【代表方剂】银翘散,二）气分证,临床表现】高热，不恶寒反恶热，汗多，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉数。 现代医学的肺炎、乙型脑炎、伤寒等急性热病的高热阶段可见此证。 【病机】气分证是温热之邪内人脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，津液耗伤的证候。 【治法】清热生津 【代表方剂】白虎汤,三）营分证,临床表现】发热，夜间更甚，日干反不甚渴，烦扰不能安睡，皮肤斑疹隐隐，甚则神昏瞻语或惊厥抽搐。舌质红线，脉细数。 多见于败血症、各型脑炎、脑膜炎等急性热病伴有高热毒血症状者。 【病机】本证多由气分病证传变

41、而来，是温热病的严重阶段。邪热人于营分，营阴耗伤，心神被扰。若邪毒炽盛，心藏神之功能失常，可致昏迷；热动肝风可致惊厥。 【治法】清营解毒，透热养阴 【代表方剂】清营汤,四）血分证,临床表现】发热，夜间更甚，吐血、止血、便血、斑疹明显，甚至躁狂、昏迷。舌质深线，脉细数。 多见于流脑、败血症、流行性出血热等急性热病极期出现出血现象及神经症状。 【病机】是温热病的危重阶段，因邪热侵人血分，血热炽盛，迫血妄行而致血液溢于脉络之外，出现各种出血症状。如邪热同时犯心，心神扰乱，便发生躁狂、昏迷现象。 【治法】凉血散瘀 【代表方剂】犀角地黄汤,二、六经辨证,是伤寒论对外感热病在发生发展过程中所反映的证候进行

42、分类归纳的一种方法。 六经辨证把外感热病的各种临床表现，结合八纲、联系经络、脏腑、气血进行分类归纳，概括为太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病六类病证，用以说明病变部位、性质、邪正盛衰、病势趋向和六类病证之间的传变关系,二、六经病证,概括为三阳病和三阴病两类。太阳病、阳明病、少阳病合称三阳病；太阴病、少阴病、厥阴病合称三阴病。三阳病以六腑病变为基础，三阴病以五脏病变为基础。 从病变部位分：太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，三阴病统属于里； 从病变性质分，三阳病多热，三阴病多寒；从邪正关系分，三阳病多实，三阴病多虚；从治疗原则上分，三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正,二、六经病证,六经病证既可以单独出现，也