医学教学课件：皮肤真菌病

1、皮肤真菌病,MYCOSIS,重点： 掌握：手、足癣和体、股癣的临床表现、诊断和治疗 熟悉：常见真菌性皮肤病的病因、传染方式、鉴别诊断及并发症；熟悉甲真菌病、花斑糠疹的临床表现和治疗；熟悉癣菌疹的概念及临床表现 了解：了解头癣的临床表现、诊断和治疗原则 自学： 着色芽生菌病，孢子丝菌病病原菌及临床表现,真菌:真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。具有性和/或无性繁殖，基本结构为菌丝（多细胞丝状体）和孢子（单细胞个体,真菌的基本结构,孢子繁殖器官,菌丝生长器官,生长条件,温度 22-36 湿度 95%-100%

2、PH 5-6.5 不耐热 紫外线、X-射线 甲醛、苯酚、碘酊、过氧乙酸,酵母YEAST 霉菌MOULD 双相真菌 自然界或25为菌丝形态， 组织中或37培养为酵母形态,Sporotricum scheneckii 22C,Sporotricum scheneckii 37C,毛癣菌属(Trichophyton T.)：皮、毛、甲 小孢子菌属(Microsporium M.)：皮、毛 表皮癣菌属(Epidermophyton E.)：皮、甲 角质层菌：皮、毛 “癣” “真菌病” 念珠菌(Candida C.)：皮、甲,浅部真菌,常见致病真菌,可使人致病的真菌约两百余种 致病真菌：接触、吸入、食入

3、 病源性真菌 条件致病真菌 侵犯部位： 浅部真菌（皮、毛、甲）-亲角质蛋白 深部真菌,大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。 红色T 须癣T 断发T 许兰氏T 疣状T 紫色T等14种,毛癣菌属,表皮癣菌属,大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚壁孢子。 絮状表皮癣菌,小孢子菌属,大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。 铁锈色M 羊毛状M 石膏样M 犬M 猪M等13种,糠秕孢子菌,酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真菌，分圆形和卵圆形两种,孢子出芽,圆形-花斑糠疹 卵圆形-脂溢性皮炎,念珠菌,多为白念珠菌 镜下：乳酪状菌落，圆形孢子 小培养：厚壁孢子、假菌丝,念珠菌龟头皮屑涂片

4、,白念珠菌厚壁孢子,真菌性皮肤病的流行因素,传染方式（直接、间接） 个体因素 卫生状况 气候环境,真菌病的临床表现,白癣：鳞屑、断发,白癣：发外孢子,黄癣：黄痂、鼠尿味，留有永久疤痕,黄癣头发：发内菌丝,黑点癣：黑点状毛根，少数留疤,黑点癣：发内关节孢子,一、头癣（tinea capitis） 鉴别要点,脓癣kerion,白癣或黑点癣的特殊类型 亲动物或亲土真菌，超敏反应 痈状，永久疤痕,二、体癣tinea corporis,常见病原体：红色T、须癣T、絮状E 形态特点：环形、离心性扩大、脱屑,股癣tinea cruris,常见病原体：红色T、絮状E 腹股沟内侧、肛周等股部红斑，脱屑，环形,三

5、、手足癣,瘙痒，夏重。 分型： 水疱鳞屑型：深在性水疱 浸渍糜烂型：浸渍、潮红、糜烂 角化过度型：鳞屑、增厚、皲裂 常见：红色T、絮状E、须癣T,手癣水疱型,足癣擦烂型,足癣鳞屑角化型,足癣水疱型,四、甲真菌病,甲下型：常自甲缘或两侧始发至全甲，甲增厚、松脆、中空，色黄、棕或污褐。 多由红T、须T、絮状E所致。 浅表型：多局限于甲面或两侧，甲板白色混浊。 须T-无甲沟炎、白C-多伴甲沟炎,甲下型,浅表型,甲真菌病理(甲切片中的菌丝,癣菌疹,变态反应 疱疹型 湿疹型 丹毒样型,五、花斑糠疹,颈、胸、背、上肢有花斑样糠状脱屑斑，污褐或灰白色。 一般无自觉症状。夏季出汗时有痒感,由马拉色菌引起,马拉

6、色菌,六、马拉色菌毛囊炎,七、念珠菌病,皮肤粘膜念珠菌病 好发皮肤皱折部，浸渍、糜烂、痒、痛,念珠菌,多为白念珠菌 镜下：乳酪状菌落，圆形孢子 小培养：厚壁孢子、假菌丝,念珠菌龟头皮屑涂片,白念珠菌厚壁孢子,粘膜念珠菌病,C.口炎：口腔粘膜、舌、咽、龈被覆白膜，易揩去。 C.口角炎：口角处浸渍、皲裂、痛、痒附着白膜。 C.阴道炎：白带多，呈水样或豆渣样，阴道潮红、糜烂、附着白膜，剧痒,鹅口疮,念珠菌包皮龟头炎,念珠菌性龟头炎,生殖器念珠菌病,局部治疗,头癣(黄癣): 五字原则：服、擦、洗、剃、消 外用抗真菌药： 唑类 丙烯胺类,治疗,全身治疗： 伊曲康唑： 体、手足癣、花斑糠疹：200mg1/d(12w)、 甲真菌病：(7d/m23m) 氟康唑: 体、手足癣：50mg1/d(6d) C.阴道