膳食纤维与老年人相关疾病

1、膳食纤维与老年人相关疾病,CONTENTS,老年人肠黏膜屏障结构的改变,膳食纤维与肠道黏膜屏障,膳食纤维与老年人相关疾病,老年人膳食纤维及肠内营养制剂的选择,正常肠黏膜屏障模式图,微生物屏障,化学屏障,机械屏障,免疫屏障,化学屏障：老年人肠道的腺体分泌功能减退，分泌量减少； 机械屏障：肠黏膜厚度下降，肠上皮细胞间紧密连接的结构受到破坏,47岁肠黏膜光镜,80岁肠黏膜光镜,57岁肠黏膜上皮 82岁肠黏膜上皮,肠黏膜上皮镶嵌连接,肠黏膜屏障老化的表现,微生物屏障,正常的肠道菌群具有占位保护作用(定植抗性）,益生菌,致病菌 条件致病菌,老年人肠道菌群的构成随增龄而改变,老年人有抗炎作用的菌群（拟杆菌

2、、乳酸杆菌、双歧杆菌等）数量减少； 肠杆菌、梭状芽胞杆菌、葡萄球菌以及真菌属等促炎细菌数量有所增加。,老年人肠道黏膜屏障老化,老年人肠道黏膜屏障通透性增加， 如叠加场内外不利因素,多种慢病、 肿瘤-,细菌移位、菌血症,SIRS、MODS 或脓毒血症,长期慢性低度炎症,肠黏膜屏障老化的结局,补充益生菌/益生菌，加固肠黏膜屏障,益生菌,益生元,CONTENTS,老年人肠黏膜屏障结构的改变,膳食纤维与肠黏膜屏障,膳食纤维与老年人相关疾病,老年人膳食纤维及肠内营养制剂的选择,认识膳食纤维,定义：由单糖、多糖以及它们的衍生物组成，不能直接被人的消化酶分解并吸收的、只在结肠中被代谢的碳水化合物。,认识膳食

3、纤维,可溶性/易发酵性膳食纤维(SDF)： 低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、果胶等 不溶性/难发酵性膳食纤维(IDF)： 纤维素、抗性淀粉、小麦麸等,分类及来源,膳食纤维的作用机制,Am J Gastroenterol 2013; 108:718727,可溶性膳食纤维可经结肠菌群酵解产生短链脂肪酸（SCFA）,人体不能合成SCFA，只能由膳食纤维酵解产生； 结肠上皮细胞70%的能量来源于SCFA； SCFA维持结肠的正常结构及功能。,干预组：采用可溶性膳食纤维和低GI粗杂粮营养配方食品干预2个月； 对照组：不采取任何措施。,安阳，高膳食纤维低血糖生成指数粗杂粮食物对糖尿病前期人群肠道菌群的干预作用研

4、究J,临床医药实践，2015,24（3）：163-166,SCFA可被肠道益生菌利用，促进益生菌增殖,与Chow组相比，HF(高脂饮食）组大鼠肠道拟杆菌门水平明显降低、厚壁菌门水平增高，而HF-P（果胶）组大鼠肠道菌群分布与Chow组无明显差异。,Jiang T, Wang X, et al. Nutrients, 2016, 8(3).,Gut 1994; supplement 1: S23-S27,可溶性纤维可减少细菌移位,膳食纤维维持肠黏膜结构的完整性,含膳食纤维的EN后：结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀,全肠外营养TPN后：结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少,吴文溪

5、等，1999 世界华人消化杂志,可溶性膳食纤维对肠黏膜屏障的保护作用,食物中的可溶性膳食纤维（如菊粉、低聚果糖）,酵解产生短链脂肪酸（SCFA),选择性的刺激有益菌增殖,提高肠道定植抗力，抑制有害菌黏附； 维护肠黏膜屏障功能，减少细菌移位； 调节免疫力，降低炎症反应,SCFA被益生菌利用，促进益生菌增殖； 降低肠道PH值，抑制有害菌增殖； 为结肠上皮细胞供能，促进肠黏膜细胞增生及修复； 促进钙镁等矿物质的吸收,2016 SCCM40(2):159-211.,NEW,CONTENTS,老年人肠黏膜屏障结构的改变,膳食纤维与肠黏膜屏障,膳食纤维与老年人相关疾病,老年人膳食纤维及肠内营养制剂的选择,

6、80个健康受试者鼻胃管饲3种EN（无纤维，不溶纤维，80%可溶20%不溶纤维），比较胃窦十二指肠运动，胃肠动力反应在肠远端优于近端. 混合性纤维（80%可溶纤维）比较不溶性纤维更显著改善胃肠蠕动.,P0.04,Mickael Bouin et al,Am J Clin Nutr 2000;72:10406.,膳食纤维增加健康受试者的排便次数,膳食纤维缩短健康受试者的结肠转运时间,Systematic review and meta-analysis: the clinical and physiological effects of fibre-containing enteral formu

7、lae Journal compilation a 2008 Blackwell Publishing Ltd,膳食纤维增加健康受试者的粪便量,混合膳食纤维治疗便秘的机制,可溶性膳食纤维 被结肠菌群酵解产生成SCFA，SCFA可降低肠道的pH，刺激肠黏膜； 被酵解后产生的CO2、H2、CH4等气体亦能刺激肠黏膜，促进肠蠕动。,水不溶性膳食纤维 具有较强的吸水性和溶胀性，且不易被消化酶消化或肠道内的菌群酵解，增加粪便的含水量和体积，后者机械性的刺激肠壁促进肠蠕动，缩短肠内容物转运时间，并引起便意。,膳食纤维与腹泻：降低腹泻的发生率,可溶性膳食纤维减少重症腹泻,200例持续腹泻ICU患者, EN+

8、可溶纤维（治疗组, n=102), EN无纤维（对照组, n=98),连续治疗4天。,Clin Nutr. 2004 Dec;23(6):1344-52,膳食纤维可以降低腹泻患者的比例,Systematic review and meta-analysis: the clinical and physiological effects of fibre-containing enteral formulae Journal compilation a 2008 Blackwell Publishing Ltd,膳食纤维可能是结肠癌的保护因素,Int. J. Cancer: 131, 46947

9、8 (2012),Journal of the National Cancer Institute，1990,一项Meta分析纳入18项临床研究共计672408例患者,高纤维饮食是冠心病的保护因素 (p0.001）,Clin Nutr. 2015(34)603-611,可溶性膳食纤维显著降低II型糖尿病患者的餐后血糖,2015年一项Meta分析最终纳入了14项临床研究(13项RCT)，分析益生元对超重/肥胖患者血脂、血糖的影响,Clinical Nutrition,2015(34): 845-858,超重/肥胖患者,可溶性膳食纤维能降低超重/肥胖患者血清总胆固醇,(p=0.003),可溶性膳食

10、纤维能降低超重/肥胖患者血清LDL-C,可溶性膳食纤维改善血脂代谢可能的机制： 其溶水特性使之黏稠性增加并形成黏胶，进而阻碍了脂类物质（单甘油脂）同胆汁酸等消化液的接触（Am J Gastroenterol 2013; 108:718727）,(p=0.010),心 血 管 疾 病 结合有机化合物、低度炎症-,糖 尿 病 粘滞作用,肥 胖 吸水、粘滞、细菌发酵,结 肠 癌 对毒素的吸附作用,便 秘 吸水、细菌发酵,腹泻 细菌发酵、菌群平衡,膳食纤维与老年人相关性疾病,其他-,CONTENTS,老年人肠黏膜屏障结构的改变,膳食纤维与肠黏膜屏障,膳食纤维与老年人相关疾病,老年人膳食纤维及肠内营养制

11、剂的选择,老年人口咽功能的改变,咀嚼功能下降 牙齿松动与脱落 咀嚼肌萎缩 唾液分泌减少 味觉阈值增高 吞咽功能减退 舌驱动力降低 吞咽反射减弱,对食物的性状、味道提出了特殊要求,老年人富含纤维素的食材应该是-,富含可溶纤维的食材- 鲜嫩的蔬菜瓜果 富含果胶蔬菜瓜果,粉粹机 ,榨汁机 ,NRS 2002评分3分，有营养风险，或MNA23.5，存在营养不良风险或营养不良，结合临床，制定营养支持计划； 肠内营养是首选的营养支持途径，当肠内营养不能满足需求时以肠外营养作为补充； 标准均衡型整蛋白营养配方适合于大多数老年病人； 营养配方中应包含混合型膳食纤维，有利于改善老年病人的肠道功能,老年病人营养支

12、持策略,2016 SCCM40(2):159-211.,血流动力学稳定的内科与外科ICU患者，可考虑常规使用添加发酵性可溶性膳食纤维（如低聚果糖FOSs、菊粉）。 合并腹泻患者，推荐添加10-20g可溶性膳食纤维于24小时内分次给予。,JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb;40(2):159-211.,2016 SCCM&ASPEN 指南,推荐,混合膳食纤维：大豆纤维、纤维素、耐性淀粉、阿拉伯胶、菊粉、低聚果糖，即：,混合膳食纤维MF6（multi-fiber 6）,6种纤维组合短链脂肪酸产生量较高,Green et al, 1998,每克膳食纤维产气量(毫升）,6种纤维组合产气量较少（减轻腹胀）,Green et al, 1998,6种纤维 作用于整个结肠,能全力/康全力，独特的6种纤维组合（mf6),Nutricia专