中医治疗肝病进展

1、铜梁区中医院,冯,云,慢性肝病的中医治疗进展,一,四,肝的功能、特性,肝硬化的中医治疗,肝病的病因病机,辨证论治,慢性肝炎的中医治疗,结语,肝癌的中医治疗,目录,肝的功能,肝,有,防,止,出,血,的,功,能,肝,有,贮,藏,和,调,节,血,量,的,功,能,肝,贮,藏,血,对,疏,泄,功,能,的,制,约,作,用,疏,通,气,血,调,畅,情,志,疏,调,肠,胃,调,节,能,量,代,谢,调,节,水,液,代,谢,调,节,生,殖,系,统,的,功,能,分,泌,、,排,泄,胆,汁,肝主藏血,肝主疏泄,肝,在,志,为,怒,肝,在,体,合,筋,肝,开,窍,于,目,肝,为,刚,脏,肝,主,升,发,肝,体,阴,用,

2、阳,肝的主要特性,肝的其他特性,?,灵枢,.,脉度,?,肝气通于目，,肝和则目能,辨五色矣,?,素问,?,“肝,主筋”，,“肝气衰筋,不能动”,肝属阴脏，,肝藏血，,血属阴，,用阳是言,生理功能，,肝主疏泄，,其气主升,主动。,指肝气易升,易动，及其,病变上多有,暴急猛烈的,特点,?,素问,.,玉机真,脏论,?,春脉者，,肝也，东方,木也，万物,之所生也,肝喜调达而,恶抑郁，暴,怒伤肝,七情内伤,劳伤虚损,饮食失调,误补,误泻,痰饮,瘀血,风邪、寒邪、湿邪、燥,邪、火热之邪、,诸气,合病（风热、寒湿、湿,热等）。,肝病的病因,肝病最易上侮肺,经，中乘脾胃，,下竭肾阴，上逆,冲心，旁及胆府,肝之

3、体用失调，,阴阳不济，就会,产生各种病症,本脏本经自病；,影响他脏；兼夹,他邪,肝之病理有太过,和不及，易于产,生寒化和热化，,肝之实证多指肝,的疏泄太过导致,的病症，肝之虚,证有肝体不足和,疏泄不及之别,1,、肝的藏血量,不足：,2,、藏血,功能减退而发生,出血,肝之疏泄失常致,气机郁滞，气病,必及血,体,用,失,调,气,血,失,和,肝,失,藏,血,肝,失,疏,泄,寒,热,虚,实,肝,病,有,迅,速,传,变,之,特,性,肝,病,的,病,机,病,理,特,点,肝病的辨证论治,辨证要点,辨虚实寒热,辨标本缓急,本,虚,标,实,以,本,为,主,以,标,为,主,虚,实,夹,杂,，,寒,热,错,杂,肝,

4、之,实,证,分,寒,热,，,虚,证,分,阴,阳,邪,气,盛,则,实,精,气,夺,则,虚,肝病的辨证论治,肝,虚,类,肝血虚证,肝阴虚证,肝气虚证,肝阳虚证,心肝血虚证,肝脾两虚证,肝肾阴虚证,肝肾阳虚证,肝,实,类,肝气郁结证,肝火上炎证,肝热动风证,肝阳上亢证,肝胆湿热证,寒湿蕴结证,肝血瘀滞证,瘀水互结证,寒滞肝脉证,肝经湿热证,邪侵少阳证,胆郁痰扰证,辨,证,的,方,法,治则,分清标本,补体泻用,疗养结合,疏通气血,疏肝法,化湿法,健脾法,清肝法,益肾法,化瘀法,养肝法,平肝法,治,法,滋水清肝、滋水涵木,滋阴息风、益肾清利,疏肝理气、疏肝和胃,疏肝健脾,清肝泄热、清肝泻火,清肝利胆、清

5、肝解毒,平肝降逆、平肝潜阳,镇肝息风,养肝补血、养肝滋阴,养肝补气、养肝温阳,健脾养肝、健脾化湿,气血双补、益气养阴,扶土抑木,清胆利湿、清热化湿,解郁化湿、温阳化湿,行气化湿、,行气化水,活血化瘀、豁痰化瘀,通络化瘀,中医学认为，慢性肝炎属于“疫毒”、“黄疸”、,“胁痛”、“积聚”等疾病范畴，其临床表现以胁肋胀痛、,倦怠乏力、纳差、目黄、身黄、小便黄为特征。其病变部位,在肝胆、脾胃，也可累及心营，其病因病机当归纳为毒、痰、,瘀、虚四个方面，正虚是发病的内因，是发病的根本所在，,整个发病过程由气及血，由阳及阴，由中焦及下焦，同时,“湿毒”之邪贯穿于疾病的始终。,慢性肝炎,中医对肝炎的辨证论治,

6、证型,治法,代表方药,湿热蕴结证,清热利湿,茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减,肝郁气滞证,疏肝理气,柴胡疏肝散加减,肝郁脾虚证,疏肝健脾,逍遥散加减,肝肾阴虚证,滋补肝肾,一贯煎加减,脾肾阳虚证,温补脾肾,附子理中汤合金匮肾气丸加减,瘀血阻络证,活血通络,膈下逐瘀汤加减,黄芪，当归，,丹参，白花蛇,舌草，郁金，,白术，枸杞，,柴胡，太子参，,白芍，赤芍、,茵陈，麦芽,茵陈，白术，,栀子、泽泻、,淡竹叶、莱,菔子、生大,黄，猪苓、,茯苓，白芍，,赤芍、甘草,虎杖，平地,木、珍珠草、,白鲜皮、土,茯苓、丹参,太子参、,黄精、柴胡、,甘草,茵陈，当归，,丹参，白花蛇,舌草，郁金，,黄芪，白术，,土茯苓，蒲公

7、,英，茜草，女,贞子,健肝汤,重肝汤,虎平珠苓汤,降酶饮,茵陈，虎杖，,土茯苓、白,花蛇舌草，,青皮、党参、,黄芪，当归、,茯苓、鸡内,金、甘草。,祛毒益肝汤,单方验方,鸡骨草，垂,盆草，虎杖，,茯苓，柴胡，,白术，郁金，,丹参、甘草,虎杖，贯众，,黄芪，赤芍，,丹参，败酱,草，白花蛇,舌草，郁金，,甘草,黄芪，白术，,茯苓，白芍，,重楼，鳖甲，,丹参，赤芍，,当归，柴胡,香附,茵陈，赤芍，,金钱草，葛,根，地耳草，,麦芽，白术，,郁金,降酶解毒汤,解毒化瘀汤,护肝抗纤汤,退黄解毒汤,赤芍，丹参，,茵陈，薏苡仁，,三棱，莪术，,虎杖，郁柴胡,金，姜黄猪苓，,青皮，甘草,活血化瘀汤,单方验方,清

8、热利湿解毒类,疏肝解郁健脾类,滋补肝肾类,活血化瘀类,肝达康片、逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂,等。,双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等,五味子制剂等。,安络化纤丸、鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀,胶,囊，复方鳖甲软肝片等。,慢性肝炎常用中成药,柴,胡,10g,白,芍,15g,郁,金,10g,贯,众,10g,虎,杖,15g,垂盆草,30g,土茯苓,12g,重,楼,6g,苦,参,10g,党,参,15g,菌灵芝,30g,黄,芪,15g,丹,参,10g,土鳖虫,20g,甘,草,6g,白花蛇舌草,30g,柴,胡,10g,白,芍,40g,当,归,15g,延胡索,10g,川楝子,10g,土鳖虫,10

9、g,茜,草,10g,刘寄奴,10g,皂角刺,6g,姜,黄,6g,海螵蛸,10g,枳,壳,10g,紫,菀,10g,肝,炎,后,综,合,征,慢,性,乙,型,病,毒,性,肝,炎,经验,分享,经验,分享,肝硬化,中医学认为，肝硬化属于“鼓胀”范畴，其临床表现以腹,胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、,脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停,于腹中。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。本病的,病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻,补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、,健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补,虚；虚

10、证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝,肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。,中医对肝硬化的辨证论治,证型,治法,代表方药,气滞湿阻证,疏肝理气，健脾利水,柴胡疏肝散合胃苓汤,寒湿困脾证,温中健脾，行气利水,实脾饮,湿热蕴结证,清热利湿，攻下逐水,中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸,肝脾血瘀证,活血化瘀，行气利水,调营饮,鼓胀出血证,清胃泻火，化瘀止血,泻心汤合十灰散,鼓胀神昏证,清心开窍,安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、醒脑,静注射液,脾肾阳虚证,温补脾肾，化气行水,附子理中丸合五苓散、济生肾气丸,肝肾阴虚证,滋养肝肾，凉血化瘀,六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤,名老中医治疗肝硬化名方,柴胡，

11、黄芩，,蝉衣，白僵蚕，,姜黄，大黄，,炙鳖甲，生牡,蛎，水红花子，,焦三仙。,生大黄，桃,仁，土鳖虫，,丹参，炮山,甲，鳖甲，,黄芪，,白,术，党参。,太子参，鳖甲，,白术，,茯苓，,楮实子，菟丝，,萆薢，,丹参，,甘草，土鳖虫。,柴胡，炒黄芩，,川楝，制半夏，,草红花，蒺藜，,皂角，,姜黄，焦,四仙，刘寄奴,（或茜草），炒,莱菔子，泽泻。,赵绍琴,软肝缩脾方,姜春华,软肝汤,邓铁涛,软肝煎,焦树德,燮枢汤,名老中医治疗肝硬化名方,党参，白术，,炒苍术，木香，,茵陈，当归，,白芍，香附，,佛手，山楂，,泽兰，牡蛎，,王不留行,黄精，当归，,细生地，夜交,藤，苍白术，,青陈皮，甘草，,柴胡，姜黄

12、，,郁金，薄菏。,柴胡，鳖甲，,牡蛎，沙参，,麦冬，生地，,丹皮，白药，,红花，茜草，,土元。,紫河车，红参,须，地鳖虫，,炮甲片，参三,七，片姜黄，,广郁金，鸡内,金。,关幼波,荣（温）肝汤,方药中,加味黄精汤,刘渡舟,柴胡鳖甲汤,朱良春,复肝丸,肝硬化常用中成药,安络化纤丸，,鳖甲煎丸，,大黄蛰虫丸，,扶正化瘀胶,囊，,复方鳖甲软肝片等,太子参,30g,熟地黄,15g,生地黄,15g,当,归,12g,白,芍,15g,佛,手,15g,夏枯草,20g,白,术,60g,茯,苓,30g,丹,参,10g,柴,胡,10g,泽,泻,15g,薏苡仁,30g,猪,苓,15g,香,附,10g,鳖,甲,30g,

13、大腹皮,30g,甘,草,6g,肝,硬,化,腹,水,经,验,分,享,方中柴胡、佛手、白芍、香附疏肝理气解郁；白术、茯苓、,猪苓、大腹皮、泽泻、薏苡仁健脾利水；生熟地滋阴生津；当,归、丹参、鳖甲、夏枯草活血化瘀，软坚散结；太子参益气健,脾，甘草调和诸药。,肝癌,中医学认为，肝癌属于“癥瘕”“积聚”“黄疸”“肝积”,等范畴。现代医家认为肝癌的病因，不外乎内外两因。内因主要,为饮食劳倦伤脾，脾不健运，或情志抑郁，肝失疏泄。外因主要,为湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。,肝癌的病机，不外乎本虚标实。本虚者气虚、血虚、阴虚、阳虚；,标实者血瘀、气滞、痰湿、热毒。发病之初，多为肝郁脾虚，

14、气,血瘀滞；日久则气郁化火，湿热内生，致火毒内蕴，血瘀气壅；,病至晚期，邪毒耗气伤血，则见肝肾阴虚、生风动血，或见阴阳,两虚之证。,中医对肝癌的辨证论治,茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤,证型,治法,代表方药,气滞血瘀型,行气活血，化瘀消积,复元活血汤，膈下逐瘀汤,肝郁脾虚证,疏肝健脾,逍遥散,肝胆湿热证,疏肝利胆，清热利湿,肝肾阴虚证,滋补肝肾、解毒化瘀,一贯煎、杞菊地黄丸,热毒蕴积证,泻火解毒、清热利湿,黄连解毒汤,太子参，白术，,茯苓，陈皮，赤,芍，柴胡，三棱，,莪术，白花蛇舌,草，薏苡仁，天,门冬，土茯苓，,肉苁蓉，生黄芪,生黄芪，党参，,白术，当归，泽,兰，生牡蛎，山,慈菇，夏枯草，,续断，黄精

15、，薏,苡仁，桑寄生，,鸡内金，草河车，,鳖甲,生地黄，北沙参，,麦冬，鳖甲，八,月扎，郁金，川,楝子，莪术，赤,芍，延胡索，半,枝莲，白花蛇舌,草，夏枯草，牡,蛎，西洋参。,香附，郁金，白,花蛇舌草，莪术，,白术，白芍，黄,芪，白扁豆，土,茯苓，田基黄，,八月扎，延胡索，,当归，薏苡仁，,石斛，平地木,高辉远,关幼波,刘嘉湘,钱伯文,名老中医治疗肝癌验方,肝癌常用中成药,消癌平,华蟾素片,复方斑蝥胶囊,槐耳颗粒,蟾酥片,太子参,30g,山,药,30g,薏苡仁,30g,茯,苓,30g,柴,胡,6g,白,芍,15g,佛,手,16g,香,附,12g,半枝莲,20g,菌灵芝,30g,当,归,16g,丹

16、,参,10g,夏枯草,30g,皂角刺,15g,醋龟甲,30g,鳖,甲,30g,炮山甲,10g,白花蛇舌草,30g,方中太子参、山药、薏苡仁、茯苓等益气健脾，柴胡、佛手、香附疏,肝理气，当归、白芍养血柔肝，丹参、夏枯草、皂角刺、醋龟甲、鳖甲、,炮山甲活血化瘀、软坚散结，,酌加半枝莲、白花蛇舌草、菌灵芝清热解,毒、抗肿瘤,。根据不同阶段病情情况，随证加减，腹胀加砂仁、厚朴；,恶心呕吐加姜半夏、竹茹；湿重加苍术、藿香、白蔻；淤血明显加三棱、,莪术；阴虚加沙参、麦冬、生地；气虚加黄芪；纳呆加山楂、建曲、鸡内,金。,经验,分享,肝,癌,基,本,方,三,甲,平,肝,消,癥,汤,?,刘某，男，,58,岁。,

17、?,就诊时间：,2014,年,12,月,11,日,?,主诉：右胁肋胀痛、乏力、纳差，消瘦,5,月，加重,1,周,?,现病史：患者于,5,月前无明显诱因出现右胁肋胀痛、乏力、纳差、消瘦，无恶寒,发热，无恶心呕吐，无腹痛，腹泻。遂到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部,CT,检查提示：左肝外侧段占位，考虑肝,Ca,右肝后下段结节，考虑转移可能，,肝功：,ALT27/L,，,AST30u/L,，,GGT31u/L,，,ALP122u/L,，,TBIL15.6umol/L,，,DBIL2.7umol/L,；,AFP,：,314.2ug/ml,，,HBV-DNA7.06+E3IU/ML,，诊断为原发性,肝

18、癌，因患者不愿手术治疗，遂口服华蟾素、复方斑蝥胶囊、还原型谷胱甘肽片、,恩替卡韦分散片治疗，右胁肋胀痛症状有所缓解。,1,周前，患者上述症状加重，,又到第三军医大学西南医院就诊，作上腹部彩超提示：左肝外叶段及右肝后叶下,段稍高回声，考虑肝,Ca,可能，右肝靠顶部高回声，性质待定，患者放弃手术及射,频消融术治疗，来我科寻求中医治疗,典型病案,中医辨病：肝积（肝癌）,中医辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀证,治法：疏肝理气、益气健脾、活血化瘀、软坚散结,中成药：复方斑蝥胶囊,3,片,/,次，,2,次,/,日（期间间断服用华蟾素胶囊）,选方：三甲平肝消癥汤加减,中医辨病辨证论治,太子参,30g,山,药,30g,薏苡仁,30g,茯,苓,30g,柴,胡,6g,白,芍,15g,佛,手,16g,香,附,12g,半枝莲,20g,菌灵芝,30g,当,归,16