特殊疾病儿童预防接种问题探讨2014

1、特殊疾病儿童预防,接种问题探讨,1,要,点,常见特殊疾病儿童如何实施预防接种,预防接种的禁忌症和慎用症,2,?,?,儿童中特殊疾病分类排序,排序,疾病分类,排序,疾病分类,1,心脏病,6,颅内出血,2,过敏史,7,大运动落后,3,新生儿缺氧缺血,性脑病,8,脑炎病史,4,高热惊厥,9,血液病,5,免疫缺陷,10,其他,*,*,其他病症为：,肾上腺皮质增生症、脑积水、哮喘、孤独症、粘多糖、肾积水等,3,常见心脏病分类,原发性（先心病）：,复杂、房缺、,室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭,等,继发性：,川崎病、心肌炎等,4,?,?,原发性心脏病,卵圆孔未闭,?,胚胎期第,5,、,6,周时第一房间隔的右

2、侧长出一镰状,隔，被称之为第二房间隔；,?,此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留,下一孔道。,?,出生后卵圆孔先在功能上关闭，生后,5-7,个月解,剖上大多关闭；,?,婴儿时期的卵圆孔未闭,属正常生理,现象，,不是先,心病，,一般不需要做手术,。,?,大于,8-10,毫米,，,2-4,岁时完成修补术,5,原发性心脏病,房缺、室缺、动脉导管未闭,?,房间隔缺损：,?,室间隔缺损：,?,动脉导管未闭：,15%,6,10%,25%,原发性心脏病,(,先心病,),预防接种筛选经验,?,疾病类型：,青紫型,（右向左分流）：,大动脉错位、法洛,氏四联症,潜伏青紫型,（左向右分流）：,室缺、动脉导,管

3、未闭、房缺,（剧烈哭闹、屏气或任何病理情,况出现暂时性青紫）,无分流型,：,肺动脉狭窄、主动脉缩窄,?,缺损大小,?,体格发育状况,7,继发性心脏病,川崎病、心肌炎,川崎病,?,风湿性疾病,?,又称皮肤粘膜淋巴综合征,?,以全身性中、小动脉炎性病变为主要病,理改变的急性,发疹性,疾病,?,病因：感染、自身免疫,?,心肌炎,：病毒感染后,8,继发性心脏病,预防接种筛选经验,症状体征,辅助检查,（心肌酶谱、免疫功能、,ECG,）,病后时间：,6,个月以上,9,?,?,?,预防接种过敏史的筛选,首先应明确,非疫苗相关过敏,的儿童，,能够,而且,应该进行,预防接种。,(,非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、,

4、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属,),对疫苗成分过敏,（鸡蛋白、新霉素），才,真,正,属预防接种的,禁忌证,韩晓华,中国实用儿科杂志,2010,，,3,（,25,）：,176179,殷大鹏，梁晓峰,中国实用儿科杂志,2010,，,3,（,25,）：,163166,?,?,预防接种与过敏,中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题,10,如何把握,OPV,的禁忌症？,11,|,11,11,|,如何筛选先天性免疫缺陷？,接种卡介苗后反应,反复鹅口疮，久治不愈,肛周脓肿,年感染频次,免疫功能（细胞、体液免疫）,?,?,?,?,?,12,偶合过敏体质,13,卡介苗淋巴结炎,14,鹅口疮,15,肛周脓肿是否作为

5、,OPV,的禁忌指征？,16,偶合免疫功能低下,17,早产儿,/,低体重儿免疫接种,?,早产儿,/,低体重儿,免疫功能发育不全的几率比正常,儿童高，,?,如有免疫功能缺陷或低下，接种减毒活疫苗致疫,苗相关病例几率比正常儿童,高,1,万倍,。,?,选用灭活疫苗更为安全。,早产儿：,发育迟,胸腺发育往往不成,熟,体内免疫因子水平较低,低体重儿：,在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差,18,1,HIV,阳性母亲所生儿童的,EPI,接种建议,?,原则,:,灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,HIV,抗体,阳性,儿童,疫苗,乙肝疫苗,卡介苗,脊灰疫苗,百白破疫苗,白破疫苗,麻风疫苗,麻腮风疫苗

6、,麻腮疫苗,乙脑灭活疫苗,乙脑减毒活疫苗,A,群流脑疫苗,A+C,群流脑疫苗,甲肝减毒活疫苗,有症状,或,有免疫抑制,无症状和,无免疫抑制,HIV,感染史,不详,儿童,有症状或,有免疫抑制,暂缓接种,暂缓接种,无症状,暂缓接种,暂缓接种,HIV,抗体,阴性,儿童,甲肝灭活疫苗,?,HIV,阳性,/,感染可以,IPV,或五联苗替代,OPV,进行免疫接种,1,：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题,殷大鹏,梁晓峰中国实用儿科杂志,2010,年,3,月,第,25,卷,第,3,期,19,与脑有关的疾病,?,新生儿缺氧缺血性脑病,(HIE),，本病的发病,原因主要为分娩过程中,胎儿发生了宫内缺,氧所致

7、。,?,颅内出血,?,脑积水,?,大运动发育落后,?,脑炎,20,与脑有关疾病,筛选,?,?,?,?,?,?,病情稳定，结构与功能基本正常,出血、积水的吸收情况，,相关检查：,CT/MR,、功能测查,大脑结构与功能，,临床各项指标检查,结果正常,，,选择性接种,。,时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）,21,高热惊厥,预防接种筛选经验,绝大多数为良性疾病,惊厥情况,年龄的选择,客观检查,脑结构正常，功能正常，一年未复发，,3,岁是界点。,22,?,?,?,?,?,血液系统疾病,-,白血病,化疗期间不建议进行,脊灰、麻疹、乙脑等减,毒活疫苗,的接种,白血病患儿在移植后,12-24,个月进行多糖荚膜

8、,杆菌疫苗的接种,水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓,解,1,年以上者,但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何,每日应用泼尼松,20mg,的患儿,王天有，刘子勤,中国实用儿科杂志,2010,，,3,（,25,）：,182183,23,?,?,?,?,血液系统疾病与移植后预防接种问题,偶合急性淋巴细胞白血病,24,1,白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见,疫苗种类,乙肝疫苗,脊灰疫苗,破伤风,白喉,麻,疹,HIB,水,痘,肺炎链,流,感,推荐意见,不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用,既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种,具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动

9、免疫者予以初,种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行,具有免疫缺陷肿瘤的患儿,禁忌,既往未接受主动免疫者,应给予,接种,不推荐常规接种；常规加强免疫可,推迟,至化疗结束、免疫功能,恢复后进行,不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种,不推荐常规接种,；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种,25,白血病患儿免疫功能状况及其预防接种,袁粒星,高举,中华儿科杂志,2011,11,（,11,）：,809813,血液系统疾病,-,血友病,可按规定进行预防接种,三角肌进行皮下注射,小针头,选择联合疫苗，减少暴露机会,局部包扎、按压，,勿揉摸,观察,24,小时,26,?,?,?,?,?,

10、?,血液系统疾病,-HS,常染色体显性遗传的病例实施脾切,除对疗效显著，通常手术在,5,岁以后,实施,术前,1-2,周可进行多糖荚膜杆菌疫苗,如：,HIB,、多价肺炎疫苗的接种,27,?,?,血液系统疾病,蚕豆病,?,是红细胞葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏,症，,简称,G-6-PD,酶缺乏症。,?,是一种遗传性溶血性疾病,?,常见于,10,岁以下男童,?,常在蚕豆成熟的季节流行,1,?,可正常进行所有疫苗接种接种,1,. Case report: Acute hepatitis E infection with coexistent glucose-6-phosphate dehydrogen

11、ase deficiencyAmitabh Monga,28,MD, Ravinder PS Makkar, MD, Anju Arora, MD, Surabhi Mukhopadhyay, MD, and Ajay K Gupta, MD. Can J Infect Dis. 2003,Jul-Aug; 14(4): 230,231.,如何确定是否能接种？,?,首要考虑的问题：,安全接种！,?,不可一概而论，考虑个体差异,29,要,点,常见特殊疾病儿童如何实施预防接种,预防接种的禁忌症和慎用症,30,?,?,禁忌证定义,?,个体,在某种状态下接种疫苗后,会极大增加,发生严重异常反应的机会，

12、,它是,以个体状,态,为前提，而不以疫苗本身所决定。,?,对疫苗中成分,未接触,，,未吃过,的食物，,不,是禁忌症。,31,慎用证定义,?,其概念,与禁忌证相近,，它可能会,增加,发,生严重异常,反应的机会,，或者接种可能失,去免疫效力（如输血、被动免疫），发生,机率小。,?,一般,对慎用证者建议推迟接种；,或免疫的,利益超过,异常反应,风险,时，接种者可以考,虑接种疫苗,32,几个重要的慎用证,*,两个暂时慎用证,中重度急性疾病,（所有疫苗）,近期接受过输血或被动免疫,（活疫苗）,*,四个含百日咳制剂的慎用证,体温超过,39.5,摄氏度,HHE,（低张力低应答）又称休克样综合征低张力,低应答

13、（,HHE,）是一种过敏性反应，是发生在预防接种后,引起的以肌张力减低、微循环障碍、四肢厥冷、颜面及全,身苍白的休克样病变。,无法抚慰的持续尖叫,接种疫苗后,3,天突然发病,33,禁忌证和慎用证,急性疾病,暂缓接种：,高热、发热，伴有急性症状；,*,急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏,期）、发病期及恢复期（病后,1,月内）,严重的慢性病发作期,周内严重腹泻病人（,OPV,）,34,*,*,* 1,禁忌证和慎用证,过敏体质,*,一般不予接种：,有过敏史和过敏性疾患的人，属,含有该过敏原的疫苗。,*,不予接种：,对疫苗或其成分过敏者。,*,不接种流感疫苗：,对鸡蛋或其产品有过敏反应,。,*,属禁忌

14、证：,对特定抗生素有过敏史者，对含有该,抗生素的疫苗。,*,不属禁忌证：,用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：,麻疹,和,腮腺炎,对鸡蛋过敏者不属禁忌症。,35,禁忌证和慎用证,免疫缺陷,*,原则上免疫缺陷者,不接种活疫苗,（单纯,B,细胞缺陷,可接种水痘疫苗，须慎重！）,*,白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人,不接种活疫苗,*,应用免疫抑制剂者至,少,3,个月不接种活疫苗,（局部,吸入例外）,*,免疫缺陷或有家族史的人,不接种,OPV,，可用,IPV,代,替,*,化疗停止,至少,3,个月,可考虑接种活疫苗,36,禁忌证和慎用证,神经系统疾患,*,脑炎,/,脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患,不,接种含百

15、日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗,*,有产科外伤性神经或精神后遗症：,至少在,1,年后,特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗,*,接种疫苗后发生虚脱,/,休克，脑炎,/,脑病，,不再接,种以后剂次的同种疫苗,37,禁忌证和慎用证,近期使用血液制剂,*,血液制剂,干扰活疫苗病毒复制,*,水痘和麻风腮在接受血液前,14,天进行接种，或延,迟至抗体已衰退后接种（,至少,6,周,）,*,血液制剂循环抗体,不影响灭活疫苗,*,接受造血干细胞移植,麻风腮在,24,月后给予接种,38,禁忌证和慎用证,癫痫患者,*,总的原则是不接种,*,有疫情时下列情况慎用：,可考虑接种：,?,3-4,年,以上无发作,；,2,年以上脑电图正常；无中重度,脑功能障碍,?,1,年,以上不发作，,无严重脑功能障碍，考虑接种,DT,，,IPV,，,BCG,，风疹，腮腺炎疫苗,有一定危险性的有流感、乙肝；,MV,、,DPT,接种,需在药物保护下接种（也可能自然发病）,39,禁忌证和慎用证,其他,*,急、慢性肾炎恢复期（