化疗相关性腹泻的治疗

1、化疗袒弟腔廳罰鳩務MEga WMV正常人毎夭撮入的水分和各种询化腺及胃肠 粘膜上皮细胞分泌的请化液总量约9L；空肠吸收水分35L；回肠24L；结肠12L；最终随粪便排出的水分100150mlo由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的舍水童一般是稳定的。胃肠道的分泌、请化、哌收和运动等功 能发生障碍或条乱，以敷分泌量增加， 摘化不完全，狹收量减少和（或）动力加 速等，最终导敷粪便可含冰液， 丸便次数增加而形成腹泻。険泻(diarrhea)：指排便次数增多，A 质或帶有粘液、族血便或未術化 的食畅。具体滞标：解液状便，毎目三次以上， 或每目总量丄于200充，含水量丸于80% o、急性嚴谒起病急

2、，病程23周，多为感染所敷； 二、，厦性服谒起病缓，病程常在2个月以上，病因复 杂O分is cn一.漾透性腹泻：由于服用不易朕收的賜质， 阻碍肠道对液体的狹收；二.分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；三、滦出性腹泻：血浆、粘液、腋血的滦出；叫动力性腹泻：肠蠕动亢进，莲成肠脸内场 质与肠壁接触时间减少，而阵低哌收；五.吸收不良性版泻：肠粘膜吸收面积减少或 叹收障碍。治疗相关性腹泻 1、化疗相关性腹谒（Chemotherapy- Induced Diarrhea, CTIDJ 2、放疗相关性腹谒 3、抗生素相关性嚴泻二、疾病相关性总I泻化疗相关性腹泻典型的临床表现 C1D息者的典型临床表现主要为：无

3、痛性腹泻或伴轻度腹痛喷射性水样便 一天数次或数十次，持续57 d, 严童者长达23个月 可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素. 痢特灵等治疗无效化疗相关性腹泻可能非常严重可导致息者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血客量减少,休克甚至危及生命增加住院费用加比电者心理负担降低息者的依从性彩响基个化疗计划的宪成U羨 Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov; 19(4 Suppl3):2-5 氣尿骑味C5-FUJ伊立椁康CCPT-11J轻基喜树喊CHCPTJ希罗达CXelodaJ多西紫杉醸CTaxtereJ针对EGFR的分子Jfa向药杨flressa.ErbituxJ7

4、匕疗导數腹渇苗机理分泌型嚴渴：使隐禽细胞（分泌功能丿 不成此例的增加，同对拳窖微线毛细胞 1重吸收功能丿,导致肠脸液体增加；分泌型或冰出型版渴：导敷杯状细胞增 加及上友非典型增生和肠上皮脱落发生。ECOG CTC興宁ED的分级o级：无腹谒; 1级：大便次数增加23次/目； 2级：丸便次数增加46次/目，夜间丸便，中度腹部线痛； 3级：丸便次数增加79次/目，大便夾禁，重度腹部线痛；4级：丸便次数增加A10次/目，脱水需肠外營养。NCI CTC V3.0M于ED的分级1级：大便次数增加v 4次/q,排出肠童轻 度增加； 2级：大便次教增加46次/ o ,排出杨量中 度增加，不彩响貝常生活；3级：

5、大便次数增加上7次/町，失禁，需24h 静脉补浚，需住曉治疗，排出杨童重度增加, 彩响目常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭丿； 5级：死亡。Klf霽厚潼序亦裳*,鏗曝4*9 瞅 甜却黑，i盡於咖ED的議防化疗前：停用所有抗便秘制利 利丿；化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食肠 或饮料，如乳制醜.果汁、大量的水果 和蔬H、胡椒、辛竦食杨等；不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止谒药物如易蒙停来预防腹谒。%丁工D的洽 疗病 実乘京 険泻开始时间及腹泻间欧丸便数量及性状（是否水样便、血便、 夜间便）佯随症状（排除惑染、肠梗阻、脱水）用药情况朗确总I谒的斥因茯食情况朗确有无加重腹渴的因素crnrD的洽疗

6、Uncomplicated CTID无合并症的12级的服谒 Complicated CTID34级服泻1-2级的腹泻合并下列情况: 中重度服痛 恶心呕吐级-PS评分下阵发热 血便CTID 的洽疗 _ Uncompl icated停止所有含乳髓.乙醉及高漾性食肠-8-10大杯请水/目一少食多餐易荫化哌收佟杨爲患者记录丸便数童.侔随瘟状并随时掖告2级腹泻应停止抗肿痛治疗直至症状请夾-下一周期治疗酌惜阵低利童%CUD 的洽疗 _Uncomplicated药杨治疗：易篆停4mg,随后2mg/4h,至朋I泻停 止12h停药；若24h后腹谒未停止，易彖停增量至 2mg/2h,酌惜加用d服抗生素；若48h后

7、嚴谒仍未停止，核Complicated CTIb处理。CTID 的洽疗一Complicated停止化疗和诱发、加重因素住曉，监测、评估补液监测血常规、大便常规、勉解质典曲肽一100150ug SC q8h 或25-5Oug/h CIV 若瘟状朗显可加量至500ug q8h可以使用抗生素一如咚诺醐类用药至服泻停止24h CPT-ll通过两种机制引起腹谒：早发性服泻，治疗后就发生，与胆减 机制有关；迟发严重嚴為发生衣治疗后数 与血液中CPT-11的代谢杨SN-38蜂值 滚度有关，和水分、削解质及收不住以 及需度分泌粘妥自有关，因此这种嚴泻 包括湊透、分泌和湊出三方面的机制。以下症状统称急性乙U2喊

8、综合症（由于CPT-11抑制了胆喊酯酶，使体内乙犹胆喊积聚，从而出现的一糸列症状丿:一早发性腹泻（24h内，多救软轻，且迅速询夬丿-出汗-流涎-视力模糊-服病-流河等乙魏瞩驢鑰舍霾发繼孕单药治疗中，9%的患者出现短暂的急性乙龜胆喊综合征朕合治疗中，仅为1.4%乙魏瞩洌综舍霾的处翟应使用阿托為治疗C0.25mg皮下注鉗丿，有禁忌证者除外;对哮喘的患者应小心谨慎;有急性严重乙1胆减综合征既往史的患者，下次给予伊立椁廉时，应预防性使 用阿托嬴。is尢帙nc逻使用CPT-11 24h之后出现的CT1D-这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生 命安全迟发性腹漏会使患者发生以下悄况：-每天大便的

9、次数超过化疗前的正常大便次数-出现软便，稀便，或水样大便-频繁的腹痛和/或腹部胀气-胃部疼痛-感觉乏力，虚弱理发腔霜发室罕 3周方余：3-4度30%左右，5天左右出现；-FOLFIRI方紊3-4度15%左右;8天左右出现； IFL方亲：3-4度20%30%,11天左右出现。理发腔霜韵脅衆迟发性嚴谒一般只会持续几夭，无舊积 性，而且虚第一个疗程之后很少发生；仅有2%的患者由于迟发性服泻而停止 治疗；发生率与自鈿胞减少症的发生率相关。伊豆譬凝騎数ED的洽疗J 减少肠脸内SN-38的滾度及其与肠上皮接 触时间：抑制细筋产生B葡萄糖睡酸化酶：使用口服抗生素、 增加肠腔PH值；吸附肠腔SN38：预防性d服活性炭；减少肠内彖肠磁肠内存留时间：不提倡预防性使用 止泻药;隔断SN-38与肠上友细胞的農舷：肠黏膜保护利。伊豆譬凝騎数ED的洽疗f二J减少肠蠕动，增加水.削解质及收 易蒙停，复方笨乙哌咙 减少肠上友鈿胞分泌水分及削解质 典曲肽 COX2抑制利（抑制血栓燒A2,使其刺激肠 上皮鈿胞分淹氣廉子及水分的作用下阵丿 Aceto中han、Racecadotril（脑啡肽抑制利）it发幢腹霜处覆