《过敏性休克的抢救》PPT课件.ppt

1、过敏性休克 武警医院急诊科 张斌奕,概念,过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应,发病机理,绝大多数的过敏性休克属型变态反应。 主要机制是过敏原触发人体组织中的肥大细胞集中释放组织胺等炎性介质，这些炎性介质可使血管通透性增加，支气管痉挛。血管中35%的液体可在10分钟之内迅速渗透到血管外组织，引起皮肤水肿、喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，大量的液体

2、渗透到血管外可使全身血容量骤降，引起血压下降。过敏性休克致死的原因主要是急性呼吸道阻塞（59%），其次是循环系统衰竭（15%） 过敏性休克可在几分钟内从最初轻微的皮肤症状迅速发展至死亡,常见过敏原,1、食物：牛奶，鸡蛋，鱼，种子和坚果（花生，巴西坚果，杏仁，榛子，开心果，松子坚果，腰果，芝麻，葵花籽，棉籽）。香蕉，荞麦，猕猴桃，芥末，花斑豆，土豆，水稻。美国有300万人对花生过敏，每年因食物过敏诱发死亡150-200人。 2、毒液或唾液：火蚁、蜜蜂、黄蜂、海蜇等。 3、药物： （1） 抗生素: 青霉素、头孢菌素类、氯霉素（包括氯霉素眼液）、环丙沙星、两性霉素B等。 （2）非甾体抗炎类药物：阿司

3、匹林等。 （3）某些中药注射剂：鱼腥草注射液、喜炎平注射液等。中药注射液引发的过敏性休克死亡数据不详，隐藏的危机巨大。 4、 放射造影剂： 5、血制品：全血、血浆、免疫球蛋白、冷沉淀等,过敏性休克症状体征及发生率,荨麻疹、血管性水肿 88% 呼吸困难、哮喘 47% 头晕、晕厥、低血压 33% 恶心、呕吐、腹泻,、腹部绞痛 30% 面红 46% 上呼吸道水肿 56% 头痛 15% 胸骨后疼痛 6% 无疹性瘙痒 4.5% 癫痫发作 1.5,过敏性休克的特点,过敏性休克 属型变态反应， 发生率约为515次/10万人,特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现

4、于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中,特点,两大特点： 其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止； 其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状,诊断依据,本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。 既往史有利于我们及时、准确判断,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状,其

5、它过敏反应,皮肤黏膜表现,皮肤黏膜表现,往往是过敏 性休克最早 且最常出现 的症征之一,包括皮肤潮红、瘙痒， 继而广泛的荨麻疹和 （或）血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、水样 鼻涕、声音嘶哑等,皮肤表现,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿 支气管痉挛 肺水肿所引起,表现为 胸闷 气促 哮喘 呼吸困难,喉头水肿,循环衰竭症状,由于 周围血管扩张 导致有效 循环血量不足 （供血与需血,表现为 面色苍白 冷汗 紫绀 脉细弱 血压下降 烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织 缺氧所致,表现为 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等,供氧与需氧,治疗,过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理

6、十分重要。开始治疗的关键是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能。 一旦出现过敏性休克应立即就地抢救,抢救措施,1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！可在药物注射部位近心端扎止血带，15分钟放松一次防组织缺血坏死。 平卧，确保患者气道开放，给氧。如果出现威胁生命的气道阻塞，立即气管插管或床旁气管切开,抢救措施,药物 2、肾上腺素！（首选药物） 立即给予肌注肾上腺素0.3-0.5mg。小儿每次0.02-0.025ml/kg。必要时，每1520分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。 注意：一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接收重复剂量的支气管扩张剂（沙丁

7、胺醇）而不是肾上腺素,抢救措施,3、迅速建立静脉通道（最好两条），尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴,抢救措施,4、改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流量为4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注,抢救措施,5、快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入5001000ml，每分钟40-60

8、滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿,补液基本原则 先盐后糖 先晶后胶 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 见惊给钙,抢救措施,6、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右，根据血压调整滴速 7、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可,抢救措施,以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤， 在抢救中应强调两点： 一是迅速识别过敏性休克的发生； 二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅,观察与记录,密切观察患者的意识

9、、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次 按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程,预防,避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。 询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用,预防,皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患