炎症：概念、原因、病理、反应、分类【特选课件】

1、第 四 章,炎 症（inflammation),第一节 概 述,一、炎症的概念 二、炎症的原因 三、炎症的基本病理变化 四、炎症的局部表现和全身反应 五、炎症的分类,1,肩颈课件,一、炎症的概念,1、炎症是具有血管系统的生活机体对损伤因子所产生的以血管反应为中心的防御性过程。 2、炎症的本质是致炎因子对机体的损伤与机体抗损伤反应的矛盾斗争过程。 3、炎症的结局: 抗损伤损伤炎症痊愈 损伤抗损伤炎症蔓延扩散 抗损伤=损伤炎症迁延不愈 4、炎症的意义：利弊兼有，利弊,2,肩颈课件,二、炎症的原因,物理性因子：高温、低温、放射线、紫外线、机械性因子 化学性因子：外源性 强酸、强碱等 内源性 坏死组织

2、的分解产物、代谢产物 3. 生物性因子： 感染 4. 坏死组织：缺氧或低氧 组织坏死 炎症反应 变态反应或异常免疫反应： 型：过敏性鼻炎、荨麻疹 型：结核、伤寒、 溃疡性结肠炎,3,肩颈课件,三、炎症的基本病理变化,变 质 (alteration) 渗 出 (exudation) 增 生 (proliferation),4,肩颈课件,1、变质,实质细胞：水变性、脂肪变性 轻 变性 损伤 间质结缔组织：粘液变性 重 坏死：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死 机制： 致炎因子直接损伤 炎症过程中血液循环障碍 炎症反应产物间接作用,炎症局部组织发生的变性和坏死,5,肩颈课件,2、渗出,渗出：炎症时

3、血管内液体或细胞成分通过血管壁到血管外的过程。是炎症的重要标志及中心环节。 过程：血流动力学变化 血管通透性升高 白细胞渗出和吞噬作用,6,肩颈课件,渗出液和漏出液的区别,渗出液 漏出液 原 因 炎性 非炎性 机 制 通透性增高 通透性无明显改变 蛋白质 多、分子较大 少、白蛋白 细胞数 多 少 比 重 大，1.018 低 1.018 外 观 混浊，易凝 清、不凝 蛋白定性 + ,7,肩颈课件,胸膜腔积液,8,肩颈课件,3、增生,概 念：在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。 主要是慢性炎症时的病变。 增生是一种防御反应，常以实质细胞和间质细胞增生为主。有助于炎症局限，并

4、形成瘢痕组织而修复。,9,肩颈课件,四、炎症的局部表现和全身反应,1红（病灶内血管扩张充血） 2肿（液体渗出，组织和细胞增生） 3热（动脉性充血及代谢增强） 4痛（胀压，炎症介质） 5功能障碍（组织损伤、疼痛引起的保护性反射）,（一）局部表现（以体表炎症最为显著）,10,肩颈课件,红、肿、热、痛 Clinical Signs of Inflammation: redness, swelling.,11,肩颈课件,（二）全身反应,1、发热(fever) 致热原 2、白细胞增多生成和释放增多 3、单核吞噬细胞系统增生 常表现为局部淋巴结、肝、脾肿大。,12,肩颈课件,五、炎症的分类,按炎症持续时间

5、（病程）长短分： 1、急性炎症（acute inflammation） 2、慢性炎症（chronic inflammation） 3、超急性炎症（peracute inflammation） 4、亚急性炎症（subacute inflammation）,13,肩颈课件,第二节 急性炎症,急性炎症是机体对致炎因子的刺激所发生的立即和早期反应。 主要特点是以血管反应为中心的渗出性变化，血管内白细胞和抗体进入炎症反应部位，为炎症修复创造条件。 急性炎症的渗出主要包括以下基本过程。 血流动力学的改变； 血管通透性增加； 白细胞渗出和吞噬作用,14,肩颈课件,一、血流动力学改变,1、细动脉短暂收缩（痉挛

6、） 2、血管扩张，血流加速（短暂） 通过轴突反射 3、血流速度减慢,15,肩颈课件,16,肩颈课件,血 管 扩 张,17,肩颈课件,二、血管通透性升高 液体渗出,18,肩颈课件,19,肩颈课件,液体渗出引起的凹陷性水肿,20,肩颈课件,21,肩颈课件,Here is an example of fluid collection into a body cavity, or an effusion. This is a right pleural effusion (in a baby). Note the clear, pale yellow appearance of the fluid.

7、This is a serous effusion.,22,肩颈课件,液体成份渗出示意图 Schematic illustration of fluid exudation,23,肩颈课件,防御作用： a. 稀释毒素 b. 带来营养物质、带走代谢产物 c. 抗体、补体 消灭病原菌 早期：限制微生物的扩散 d. 形成纤维素网 有利于白细胞吞噬 晚期：作为修复支架 损害作用： 渗出液过多，影响器官功能 肺泡换气功能下降 心包压迫心脏 胸腔肺功能下降 喉头水肿窒息 纤维素肺肉质变 浆膜粘连闭锁,渗出液作用（液体+蛋白质）：,24,肩颈课件,三、白细胞渗出和趋化作用,白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位

8、的过程称为白细胞的渗出 ，是炎症反应最主要的特征 炎细胞聚集到组织间隙的现象称炎细胞浸润 历经下列过程： 边集、滚动、黏附、游出和化学趋化作用,25,肩颈课件,白细胞渗出模式图,26,肩颈课件,白细胞边流、附壁,27,肩颈课件,28,肩颈课件,29,肩颈课件,中性粒细胞游出,30,肩颈课件,炎症的不同阶段游出的白细胞不同 早期：中性粒细胞 中晚期：单核细胞和淋巴细胞 致炎因子不同，游出的白细胞也不同 1. 细菌感染：中性粒白细胞渗出为主; 2. 病毒感染：淋巴细胞为主； 3. 过敏反应及寄生虫感染：嗜酸性粒白细胞,31,肩颈课件,白细胞趋化作用,白细胞向着化学刺激物所在部位所作的定向移动；能诱

9、导白细胞定向游走的物质称趋化因子,32,肩颈课件,趋化因子,趋化因子具有特异性 不同类白细胞对趋化因子的反应能力不同 粒细胞和单核细胞反应明显； 不同的趋化因子吸引不同类白细胞 中性粒细胞的趋化因子：可溶性细菌产物；补体成分C5a; LTB4等 单核细胞的趋化因子：中性白细胞的阳离子蛋白；T细胞单核细胞趋化因子等 嗜酸性粒细胞趋化因子：肥大细胞、嗜碱性粒细胞 （过敏和寄生虫感染） 释放嗜酸性粒细胞趋化因子 趋化因子：内源性、外源性,33,肩颈课件,Schematic illustration of Leukocyte margination, migration,chemiotaxis and

10、 phagocytosis.,白细胞渗出过程示意图,34,肩颈课件,白细胞在局部的作用,中性粒细胞： 运动吞噬力强 （小吞噬细胞） 常出现于急性炎症早期和化脓性炎症 作用： 吞噬：细菌、坏死组织碎片 溶酶体酶：中性蛋白酶、酸性水解酶、阳离子蛋白、溶菌酶等 释放趋化因子：单核细胞趋化因子 巨噬细胞： 吞噬力强，能吞噬非化脓菌、原虫、异物、组织碎片等 常出现于急性炎症的后期、慢性炎症、非化脓性炎症 嗜酸性粒细胞：,1、吞噬作用,35,肩颈课件,图 常见炎细胞,36,肩颈课件,Identify the segmented neutrophil, band neutrophil, lymphocyte

11、, monocyte, eosinophil, basophil, and platelet in the image below:,37,肩颈课件,淋巴细胞和浆细胞,淋巴细胞又可分为许多亚群 二者均无吞噬力，游走能力弱 参与免疫反应（体液免疫和细胞免疫） 常见于慢性炎症及病毒感染,38,肩颈课件, 识别及附着： 调理素识别并粘着被吞噬物，此过程称调理素化。 吞入： 吞噬细胞与细菌等粘着后伸出伪足包绕细菌等形成吞噬体吞噬溶酶体脱颗粒方式杀伤或降解吞噬物 杀伤或降解：主要由赖氧机制完成。 *调理素(opsonins): 是存在于血清中的一类能增强吞噬细胞吞噬功能的蛋白质，主要是IgGFc段和C3

12、b。,吞噬过程,39,肩颈课件,中性细胞吞噬革兰氏阳性球菌,40,肩颈课件,A focus of inflammation showing numerous eosinophils.,41,肩颈课件,巨噬细胞吞噬坏死组织,M：巨噬细胞,My：坏死组织,42,肩颈课件,2、免疫作用,免疫作用：巨噬细胞、淋巴细胞协同作用。 巨噬细胞吞噬处理抗原并将抗原信息传递 T淋巴细胞 B淋巴细胞 浆细胞 致敏释放 产生 淋巴因子（细胞免疫） 免疫球蛋白（体液免疫） 杀伤病原微生物,43,肩颈课件,3、组织损伤作用,激活后的WBC Ly酶、氧自由基、白细胞三烯、PG、免疫复合物等造成或加重组织损伤 急、慢性炎症

13、,44,肩颈课件,四、炎症介质 (inflammatory mediator),定义：,特点: 机体受到刺激后才产生的细胞释放、体液中产生 经多步骤的激活后才能发挥作用，且半衰期短暂，从而使其作用的调控更加敏感和具有放大作用； 引起靶细胞产生次级炎症介质。 各种炎症介质致炎效应不尽相同，不同介质系统之间有着密切联系 大多数炎症介质具有潜在的致损伤能力,45,肩颈课件,炎症介质的来源,细胞源性 血管活性胺、前列腺素、白细胞三烯、脂质素、细胞因子、PAF、溶酶体成分、一氧化氮和氧自由基 体液源性 激肽系统、补体系统、凝血系统和纤溶系统,46,肩颈课件,（1）血管活性胺 组胺 (histamine)

14、 主要储存部位： 血管周围的肥大细胞、血液中的 嗜碱性白细胞、血小板的颗粒内 作用： 细动脉扩张 细静脉通透性升高 对嗜酸性白细胞有趋化作用 5-HT（又称血清素serotonin） 存在部位：血小板、胃肠嗜银细胞 作用： 血管通透性升高 平滑肌收缩,（一）细胞释放的炎症介质,47,肩颈课件,（2）花生四烯酸代谢产物 细胞质膜磷脂 磷脂激活酶 花生四烯酸 脂质氧化酶 环氧化酶 白细胞三烯 前列腺素 （LT，LTB4，LTC4，LTD4） （PG，PGD2、PGE2、PGF2a） （血管通透性增高） （血管扩张、通透性增加、疼痛 、发热） 支气管痉挛,48,肩颈课件,1）活性氧代谢产物（氧自由基

15、） 损伤：内皮细胞 血管壁通透性升高 实质细胞 变性坏死 红细胞 灭活抗胰蛋白酶：致蛋白酶活性升高 破坏组织结构 2）中性粒细胞溶酶体成分 中性蛋白酶 ：弹性蛋白酶 破坏弹力纤维 胶原酶 破坏胶原纤维 组织蛋白酶 损伤组织 阳离子蛋白：血管壁通透性升高 单核细胞趋化因子 中性和嗜酸性粒细胞游走抑制因子,（3）白细胞产物,49,肩颈课件,白细胞介素-1（Interleukins,IL-1）： 肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF）,（4）细胞因子,50,肩颈课件,（platelet activating factor,PAF） 激活血小板；扩张血管和增加血管的通透性等

16、； 引起血管和支气管的痉挛； （6）其它炎症介质 NO和P物质等,（5）血小板激活因子,51,肩颈课件,（1）补体系统在炎症中的作用 血管壁通透性：C3a和C5a使肥大细胞和血小板释放组胺 趋 化 作 用：C5a对嗜中性白细胞和单核细胞具有强烈 的趋化作用 促 进 粘 附： C5a促进白细胞表达粘附分子 加 强 吞 噬 作 用：C3b是重要的调理素之一 （杀伤原体）,（二）体液中产生的炎症介质,52,肩颈课件,（2）凝血系统 （3）激肽系统,血管扩张、通透性增加 疼痛,血管通透性 趋化作用,激肽、凝血、纤维蛋白溶解及补体的相互作用,53,肩颈课件,主要炎症介质的作用,功能 炎症介质种类,血管扩

17、张 血管通透性增高 趋化作用 发热 疼痛 组织损伤,组胺、缓激肽、PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO 组胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代谢产物、P物质 C5a、LTB4、细菌产物、嗜中性粒细胞阳离子蛋白细胞因子（IL-8和TNF等） 细胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG PGF2、缓激肽 氧自由基、溶酶体酶、NO,54,肩颈课件,五、急性炎症的类型及其病理变化,按病程分类：急性炎症 慢性炎症 按病因分类：细菌性痢疾 病毒性肝炎 按基本病变分类 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 渗出物主要成分的不同分类： 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎

18、出血性炎,55,肩颈课件,（一）浆液性炎,特 点：以浆液（血浆成分）渗出为主 部 位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织 表 现：炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等。 举 例：皮肤灼伤水泡、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎等。,56,肩颈课件,浆膜（体腔） 炎性积液,57,肩颈课件,皮肤 水疱,58,肩颈课件,局部的表面被覆细胞（上皮、间皮细胞）变性、坏死、脱落；间质疏松水肿，少许炎细胞浸润。,病变特征,59,肩颈课件,4、结局及后果：,炎症轻 吸收 消退不留痕迹 量大 压迫脏器（心、肺）影响功能,60,肩颈课件,（二）纤维素性炎,特点：以纤维素渗出为主 好发部位：粘膜、浆膜和肺 表现：伪膜性炎；纤维

19、素性心包炎（绒毛心）；纤维素性腹（胸）膜炎 举例：白喉、细菌性痢疾、（风湿、结核、尿毒性）心包炎、大叶性肺炎等,61,肩颈课件, 粘膜： 伪膜性炎：纤维素、嗜中性粒细胞、坏死的 粘膜上皮混合在一起，形成一种 的膜状物（伪膜）。,好发部位及病变特征：,62,肩颈课件,气管白喉,63,肩颈课件,Membrane of diphtheria lying within a transverse bronchus (A) and forming a perfect cast (removed from the lung) of the branching respiratory tree (B).,64

20、,肩颈课件,假膜性炎,结肠,喉,65,肩颈课件,浆膜：,纤维素性心包炎（绒毛心） 在心包纤维素性炎时，由于心脏的不断搏动，致渗出在心外膜上的纤维素形成无数绒毛状物，覆于心脏表面。,66,肩颈课件,大叶性肺炎,67,肩颈课件,结 局,纤维素少量：溶解吸收 纤维素多量，蛋白溶解酶少：机化 浆膜粘连：胸廓变形，心包腔闭锁 肺炎肉质变,68,肩颈课件,69,肩颈课件,心包腔闭锁,70,肩颈课件,大叶性肺炎肉质变,71,肩颈课件,纤维素渗出（丝网状）,72,肩颈课件,（三）化脓性炎,1、概念： 以嗜中性粒细胞大量渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。 多由化脓菌引起，也可由坏死组织继发感染。 脓

21、液 ：细菌+脓细胞+液化坏死的组织+ 浆液,73,肩颈课件,（1）表面化脓和积脓 表面化脓 指浆膜、粘膜或脑膜的化脓性炎。 积脓 指胸、腹、心包腔和空腔脏器脓液蓄积,2、类型,74,肩颈课件,表面化脓（化脓性脑膜炎）,75,肩颈课件,心包腔内脓液渗出,箭头所指为积脓,76,肩颈课件,支气管粘膜脓性渗出（脓性卡他）,77,肩颈课件,好发部位：疏松组织、皮肤、肌肉、阑尾 病因及机制：溶血性链球菌 （透明质酸酶、链激酶 ） 病变特点：大量嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫浸润，炎症灶与周围正常组织分界不清，原有组织不发生显著的坏死和溶解,（2）蜂窝织炎,指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎,78,肩颈课件,蜂窝织性

22、阑尾炎 Gross and histologic appearance of acute appendicitis.,79,肩颈课件,蜂窝织炎性阑尾炎,80,肩颈课件,好发部位：皮下、内脏（肝、肺、肾、脑） 病因及机制：金黄色葡萄球菌 （毒素毒力强大、血浆凝固酶） 病变特点：炎症灶与周围正常组织分界清楚,（3）脓肿(abscess),局限性化脓性炎，组织明显坏死溶解，形成充满脓液腔。,81,肩颈课件,82,肩颈课件,83,肩颈课件,肝脓肿：箭头所指为脓肿壁,84,肩颈课件,肺脓肿,85,肩颈课件,肾脓肿,86,肩颈课件,痈,疖,87,肩颈课件,小脓肿：溶解、吸收 结局 大脓肿：自行破溃，切排或

23、抽吸（修复） 皮肤、粘膜浅部脓肿 溃疡 深部组织脓肿 窦道、瘘管,结 局,88,肩颈课件,窦道（sinus)：深部脓肿向体表或自然管道穿破形成只 有一个开口的病理性盲管。 瘘管（fistula)：深部脓肿向体表或自然管道穿破形成 两个以上开口的病理性管道。,89,肩颈课件,慢性化脓性骨髓炎 窦道形成 Chronic osteomyelitis A, a sinus on the skin. B, X ray. C and D, gross appearance.,90,肩颈课件,（四）出血性炎,特 点： 以红细胞渗出为主，血管损伤严重。 举 例： 流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫等,91,肩颈

24、课件,六、急性炎症的结局,（一）痊愈 1、完全痊愈：完全恢复其正常的结构和功能 2、不完全痊愈：由肉芽组织取代，不能完全恢复原 有的结构和功能 （二）迁延不愈 慢性炎症 （三）蔓延扩散 局部蔓延 淋巴道蔓延 血道蔓延,92,肩颈课件,机体抵抗力低下，病原毒力强、数量多 1、局部蔓延： 组织间隙 病原菌 周围组织和器官扩散 自然管道,（三）蔓延扩散,93,肩颈课件,病原菌 淋巴管内 随淋巴液 局部淋巴结 淋巴管炎 淋巴结炎,2、淋巴道蔓延,94,肩颈课件,3、血道蔓延（病原物及毒性产物入血） 血 液 全身 实质细胞 其它 菌 毒素 症状 （变性、坏死） 菌血症 + （bacteremia） 毒血

25、症 + + + 中毒性休克 (toxemia） 败血症 + + + + 中毒性休克、出血斑点 (septicemia） 脓毒败血症 + + + + 同败血症 (pyemia）（化脓菌） 多发性小脓肿 （迁徙性脓肿）,95,肩颈课件,第三节 慢性炎症,病因： 病原微生物 长期暴露于内外源性毒性因子 对自身组织产生免疫反应 局部病变多以增生为主，变质和渗出较轻，炎细胞浸润，多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。 慢性炎症可分为非特异性和肉芽肿性两大类。,96,肩颈课件,（一）一般慢性炎症的特点：,1. 起病缓慢或急性 慢性、病程长 (数月到数年) 2. 炎性细胞：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞 3. 基

26、本病变以增生为主 4. 单核巨噬细胞系统的激活,97,肩颈课件,（二）慢性炎症的类型,特 点：以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏，伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活。 原 因：致炎因子持续存在，急性慢性 表 现： 炎性息肉：在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生形成突出于粘膜表面的肿块，常有蒂。 炎性假瘤：组织的炎性增生形成的一个境界清楚，肉眼和X线观与肿瘤相似的团块，常发生于眼眶和肺。,1、非特异性增生性炎,98,肩颈课件,鼻炎性息肉 Inflammatory poly Left, inflammatory poly from nasal ca

27、vity. Right, inflammatory poly of cervix,1、非特异性增生性炎,99,肩颈课件,肺炎性假瘤 Inflammatory pseudo-tumor in the lung,100,肩颈课件,2、肉芽肿性炎( granulomatous inflammation),定义： 是以肉芽肿形成为特点的炎症。肉芽肿是由巨 噬细胞及其演化的细胞呈局限性浸润和增生所 形成的境界清楚的结节状病灶。 2. 常见病因： 某些细菌感染 真菌和寄生虫感染 异物 原因不明 3. 条件： 病原体或异物不易降解 刺激物引起细胞免疫 感染性肉芽肿 4. 类型 异物性肉芽肿,101,肩颈课件,肉芽肿的主要细胞成分,巨噬细胞 T细胞介导演化 上皮样细胞 互相融合 Langhans(郎罕)巨细胞 多核巨细胞 异物巨细胞 2. 成纤维细胞、淋巴细胞,102,肩颈课件,结核肉芽肿