（参考课件）锁骨钩钢板.ppt

1、锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折,上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳,1,概 述,锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%,2,解 剖,3,解 剖,4,Neer 分 型,锁骨远端骨折,5,肩锁关节脱位Post分型,I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 VI级 锁骨外

2、端向下脱位，喙锁韧带断裂,6,肩锁关节脱位36例，Post型31例, Post型2例, Post型1例, Post型1例。 锁骨远端骨折8例，均为Neer型。肩锁关节脱位（Post型）合并Neer型锁骨远端骨折1例。 其中男32例，女12例。 年龄1861岁，平均36.8岁。,临 床 资 料,7,临 床 资 料,伤后至手术时间为2h36h,平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.512月,平均5.1月。 随访时间223月,平均8月。 3例失随访。,8,材 料,AO/ASIF 锁骨钩钢板,9,锁骨钩钢板的特点：关节桥接杠杆原理动力加压钢板孔设计锁骨远端圆弧解剖型设计高质量的AO不锈钢和钛合金3.

3、5mm/4.0mm AO螺钉,材 料,10,材 料,锁骨钩接骨板的临床适应征：锁骨肩峰端骨折 Neer II型肩锁关节脱位 III型以上,11,手 术 方 法,颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙锁韧带,12,钢板钩的插入： 注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板,手 术 方 法,13,术 后 处 理,一般无须外固定保护 如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼,14,术 后 评 价,采用Constant Murley 综合评分法 疼痛 (15分) 日常活动 (20分

4、) （含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (40分) （含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) 总分为100分，分数愈高，功能愈佳,15,结 果,术后患者平均Constant评分为89（86-96）（健侧的95%） 其中外展活动平均评分为7.9（4-10）（健侧的88%）,16,结 果,内固定取出后患肩平均Constant评分为92（86-98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（6-10）（健侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨折发生,17,病历介绍,男性,36岁,Neer II型,18,男性,43岁,Neer II型,病历介绍,19,病历介绍,男性,32岁,左肩锁关节脱位(III型),20,病历介绍,21,讨 论,喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Post -型）或Neer型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠