糖尿病自我管理ppt课件.ppt

1、糖尿病患者自我管理,河曲县人民医院,糖尿病患者的自我管理,日常生活自我管理 饮食控制 运动调节 糖尿病病情监测 糖尿病并发症的自我监护 心理状态的自我调节,2,WHO 1999年诊断标准,注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断,3,糖代谢的分类,4,糖尿病的危害,糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因,糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2,心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4,糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5,外周血管病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5,卒 中 危险性 增加2-4倍3,5,无论您患有哪种类型糖尿病,是糖尿病治疗的重

2、要组成部分之一是所有治疗的基础 是整个糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制所不可缺少的措施,饮食治疗,民以食为天！,6,饮食治疗有何好处？,控制体重,血糖,降低血糖,控制血压,7,首先，计算标准体重 标准体重（Kg）=身高（cm）- 105 * 如果身高150cm的话，标准体重=身高-100 然后，计算出理想体重的范围 理想体重=标准体重10% 肥胖：标准体重20% 消瘦：标准体重20%,总量控制之一：计算理想体重,8,计算每日总热量 每日总热量（千卡）= 标准体重每日每公斤体重所需的热量,总量控制之二：计算总热量,9,日常食品以其所含主要营养成分和食用价值分为粮食、蔬菜、水果、肉食、豆制品和

3、乳制品、脂肪六大类 食品交换法即是将每种食品能产生千卡热量的食品作为一个食品交换单位，如25克挂面或50克瘦猪肉,总量控制之三：计算食品交换单位,10,饮食控制 糖尿病综合治疗的基础,摄入食物热量要适当 平衡膳食 食物要多样化 多饮水，少喝酒 坚持少食多餐，定时定量进餐,11,食品交换单位举例,12,某会计，男，56岁。身高170cm，体重85kg。 标准体重170-105=65kg 实际体重85kg，肥胖 轻体力劳动 每日应摄入总热量=65(2025)=13001625千卡 每日应摄入单位数=13001625/90=1418个单位,计算举例,查上页表,怎么吃？,13,平衡膳食：三大营养素,脂

4、肪：25% 4个单位,蛋白质：15% 2.5个单位,碳水化合物：60%9.5个单位,14,在血糖控制良好的前提下，适量水果对糖尿病患者是有益的 建议在两餐之间吃 选择含糖量较低的水果：西瓜、草莓、白兰瓜,水果当吃不当吃？,纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006.p103,15,三餐比例：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、 1/3 以一天16个食品交换单位为例： 早餐：16 1/53.5个单位 午餐： 16 2/56.5个单位 晚餐： 16 2/56个单位,定时定量：一日三餐,16,吃出健康来！,皇帝的早餐,大臣的午餐,乞丐的晚餐,17,饮食控制注意事项,定时定量定餐，并

5、且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好 饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，此消彼长，灵活调节 根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖 糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持,18,饮食控制外出就餐或赴宴注意事项,注意节食，避免暴饮暴食，干扰正常的饮食控制 节制饮酒 可适当增加降糖药剂量，但需向有经验的医生咨询,19,戒烟限酒,吸烟的害处： 升高血糖 加重心血管危害 损害人体免疫功能 加重糖尿病并发症,饮酒的注意事项 避免空腹饮酒和醉酒，可能诱发低血糖 少量饮酒，每日不超过1-2份标准,20,学饮食，平衡膳食 定时定量，营养均衡 粗细搭配，荤素合理 少食多餐

6、，饮食清淡,饮食总结,21,运动调节注意事项,选择合适的运动方式及运动量 老年人可以选用运动强度轻的运动方式，最常用的运动方式为散步 中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式 运动应该循序渐进，运动量应由小到大 正确认识运动与体力劳动的关系 持之以恒，防止意外伤害,22,运动调节有助于坚持运动的方法,选择自己喜爱的运动方式 运动时间安排在较为方便的时候 结伴运动,23,运动调节预防运动中的低血糖,尽可能在饭后1-2小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下列措施以防低血糖发生 适当减少运动前的药物剂量 可

7、在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪测一次毛细血管血糖 较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加,24,运动调节应禁止运动的情况,糖16.7mmol 空腹血糖低于5.6mmol/L，应适当加餐后再运动 尿中有酮体 足部或下肢感觉异常 右心悸，气促，恶心，眩晕 身体突然发生的急剧疼痛 视物模糊,25,运动调节出差，旅游注意事项,避免过度劳累，预防各种意外事故 尽量定时、定量就餐，按时、按量用药 及时足量饮水 要熟悉应付意外及自救的方法,26,每天一万步步行的运动量,27,运动有度，量力而行 开始莫急，循序渐进 健康生活，持之以恒 血糖监测，保驾护航,运动总结,28,糖尿病

8、监测的内容,症状监测：症状、体征 代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂 慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等 其他：血压、体重、腰围/ 臀围,29,糖尿病监测的意义,有利于判定并掌握病情控制程度 有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制 有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命,30,监测的时间,每日1次：血糖、尿糖 每月1次：体重、血压、腰围/臀围 每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查 必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验 以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时

9、，酌情加测 其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能,31,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间,32,血糖控制目标,单位：mmol/L,顺口溜,空腹血糖莫过七 餐后血糖莫过十 控制目标个体化 年龄高者稍放宽,33,不同时期血糖监测的意义,餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖,34,血糖监测的频率,* 其他时间是指：出现低血糖症状，剧烈运动前后，尝试新的饮食方案，不规律进餐，情绪波动，自己感觉不适等特殊情况,35

10、,自我血糖监测好处多,知晓自己的血糖水平 有助于合理地调整生活方式和药物治疗方案 减少无症状性低血糖的发生 促进血糖达标,今天午餐看见好吃的你可吃了不少，赶紧监测一下血糖，看看是不是又高了？,36,有效降低HbA1c，减少并发症,使用胰岛素的患者，每日血糖监测增加1次，HbA1c降低0.26%1 坚持自我血糖监测的患者，微血管和大血管事件及死亡率均现显著的降低2,37,正确记录血糖值,控制标准：4.4-6.1 mmol/L,控制标准：4.4-8.0 mmol/L,38,什么情况下需监测餐前血糖？,我的血糖老是降不下来!,我的血糖还可以，但就是老发生低血糖!,餐前血糖适用于： 血糖水平很高 低血

11、糖风险时（老年人、血糖控制较好者）,他们均需要监测餐前血糖,我的血糖老是降不下来!,39,低血糖会出现什么症状？,40,如何预防低血糖？,规律生活,正确合理用药,不空腹运动,41,如何预防低血糖？,4-5-6-7-8,7-8-9-10-11,年轻患者从严！,老年患者从宽！,42,如何预防低血糖？,外出时携带糖尿病卡、少量糖和（或）食物,加强血糖监测,巧克力,果汁,饼干,糖尿病卡,43,如何预防低血糖？,频繁低血糖者应及时就医,预防夜间低血糖,44,如何正确救治低血糖？,出现低血糖症状后，及时检测血糖，并补充适量糖果或食物。 若出现意识昏迷或自救15分钟后低血糖未缓解，需即刻送院 救治。,45,

12、糖化血红蛋白,每23个月检查一次 应控制在Hblc7%的范围内,46,尿糖与酮体监测,1型糖尿病每天检查尿糖和酮体 2型糖尿病每天检查尿糖 2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。,47,（1）神经病变,出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等 出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等 毫无感觉,48,（2）血管病变,如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行,49,（2）血管病变,如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡，会 加重感觉减退基础上的足病变,50,（3）感染,糖尿病足溃疡患者容易合并感染 感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素,霉菌感染（灰指甲）,

13、足部溃疡伴发感染,51,关键是控制血糖！,研究发现，糖化血红蛋白每下降1，糖尿病足发生的风险就可降低43%,52,糖尿病足发病率高吗？,我国国内1992年回顾性调查 糖尿病足占住院糖尿病患者 的12.4%，截肢率为7.3% 糖尿病患者下肢截肢的相对 危险性约为非糖尿病患者的 40 倍,53,哪些情况容易出现糖尿病足？,既往有足溃疡史 周围神经病变和自主神经病变 缺血性血管病变和周围血管病变 足部畸形 糖尿病的其他慢性并发症 鞋袜不合适 个人因素,54,糖尿病足溃疡和感染,55,糖尿病足坏死和截肢,56,定期检查自我检查,色泽、温度 有无鸡眼、老茧、趾甲内陷、水疱或皲裂 有无擦伤、裂伤、抓伤,5

14、7,定期检查医院检查,足部形态： X片 感觉功能： 针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等 运动功能： 电生理检查 自主功能： 皮肤温度测定、定量发汗实验 血管状态： 非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定,58,去除和纠正危险因素,每天检查脚,定期洗脚,避免赤脚走路,选择合适的鞋袜,干燥的皮肤 使用油膏类护肤品,一旦有问题 及时寻找医生寻求帮助,59,正确洗脚！,温水（38以下） 浸泡脚1020分钟,用手感觉水温 最好用水温计测量,不要过分浸泡 双脚,60,保持足部皮肤的健康,为了防止皮肤干裂，每次洗完脚后，涂抹一些皮肤护理膏或霜，适当按摩足部,注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上,61,细心修剪趾甲,趾甲不要留得过长，不宜修剪得太短,剪趾甲时直着修剪，避免边上剪的过深，以防嵌甲发生，造成感染,62,选择合适的鞋子,鞋内平整光滑,透气良好,鞋底要厚、减震,特定的深度,采用 鞋带或尼龙搭扣,圆形鞋头,宽敞的足趾空间,63,眼部监护,定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力,64,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年