体位性低血压35265 课件.ppt

1、体位性低血压 -如何获得最佳的心脑保护,党 爱 民 中国医学科学院 阜外心血管病医院,诊断,体位性低血压（Postural Hypotension, PH）或直立性低血压（Orthostatic Hypotension, OH） 体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（ 1996，AAS Hypertens 2000,35:1021-1024 Circulation 1998；98：2290-22295 Stroke 2000；31：2307-2313,ARIC 研究 ( 19871996 ) (The Atherosclerosi

2、s Risk in Communities),美国一项前瞻性队列研究，共入选15792 评价Systolic OH Diastolic OH Consensus OH与心脑血管危险 发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险,Stroke 2000, 31：2307-2313,ARIC 研究 OH与缺血性卒中,SBP drop20 mm Hg (systolic OH), DBP drop 10 mm Hg (diastolic OH), or either (consensus OH) *p0.001,OH与冠心病,ARIC 同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察冠心

3、病的发病率和OH的关系 OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加 OH 增加冠心病风险 (风险比 3.49, 95% CI 2.58- 4.73). 调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义 (风险比 1.85, 95% CI 1.31-2.63),Am J Hypertens 2000, 13: 571578,体位性低血压与心肌梗死危险,芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人 发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为 2.00（ 1.11-3.59）,Journal of

4、Internal Medicine 2004, 255: 486493,研究人群OH患者基本特征,心肌梗死放生与OH-D的关系,OH-D18mmHg,OH-D18mmHg,P=0.01,MI相对危险与 站立1分钟时DBP降低的关系,4年随访中无MI与 OH-D1 8mmHg或8mmHg的关系,体位性低血压与糖尿病人心血管危险,另一项研究调查了 868 其中 98 位为糖尿病患者 糖尿病患者OH-D1的发生率为9% ，非糖尿病人群OH发生率为 6% （P = 0.157）； OH-S3, 29% vs 18% (P = 0.014) 在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后， OH-D1心血

5、管风险比为 3.69 (95% CI 1.548.84), OH-S3 为 2.70 (1.166.29) 糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因,Diabetes research and clinical practice 2005, 67:163-166,体位性低血压与死亡率Honolulu 心脏研究,Circulation 1998,98:2290-2295,Honolulu Heart Program cohort (n3522).,体位性低血压在不同年龄组的患病率,死亡率与OH,Kaplan-Meier curves for 4-year

6、all-cause mortality rate in association with OH Honolulu Heart Program cohort,P=0.0001,存活率与OH,Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-S Change, test for linear trend,死亡率与OH-S变化的剂量反应关系,P0.001,Age-adjusted dose-response relation of 4-year mortality rate OH-D Change, test for li

7、near trend, P=0.075; comparison of the first 4 groups of change in DBP with the last 2 groups, P=0.011,死亡率与OH-S变化的剂量反应关系,P=0.075,血压与心梗的风险,Acute myocardial INfarction Trial (VALIANT)发现心梗后过高或过低（收缩压100mmHg)的血压均增加心血管事件,Hypertension. 2008;51:48-54,Can aggressively lowering blood pressure in hypertensive

8、patients with coronary artery disease be dangerous,Ann Intern Med. 2006; 144: 884893,血压与心脑,过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血管灌注，但其临界值尚需循证医学的进一步证据 OH增加了卒中、心血管事件的风险 对于老年、糖尿病、高血压合并OH的患者应给予更多的关注,对策,早期筛查出OH患者 治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH 原发病的治疗，调整降压及扩血管药，结合OH的非药物治疗对大多数患者有效 严重的患者需药物治疗,治疗,治疗目标 消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度； 预防OH教育及非药物治疗措施是治疗的基石 病因治疗 治疗措施 非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性 调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法 ，浴疗、训练 药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能1受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药 育亨宾，其他 促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，NE静点,小结,病因的多样性 对健康危害的严重性 治疗的个体化 预后,重视OH获得最佳心脑保护,OH患病