口腔修复前的准备及处理-口腔检查与修复前准备（口腔修复学课件）

口腔检查与修复前准备11知识目标011.掌握修复病人病史采集内容及修复前临床一般检查项目。2.掌握余留牙的保留与拔除(松动牙、残根、根分叉受累牙)的一般原则。3.熟悉功能检查、治疗计划的制定。4.熟悉修复前外科处理。技能目标021.能够进行病史采集(主诉、系统病史、口腔专科病史)。2.能够进行修复前临床一般检查。3.能独立完成简单病历书写。素质目标031.具有良好的职业素养和沟通能力。2.培养学生实施各项操作时的慎独精神。

第四节

修复前准备与处理学习目录修复前口腔的一般处理余留牙的保留与拔除正畸治疗咬合调整口腔黏膜疾病的治疗修复前外科处理（一）处理急性症状（二）保证良好的口腔卫生（三）龋病的治疗（四）牙周病的治疗（五）拆除不良修复体牙折急性牙髓炎牙槽脓肿急性冠周炎颞下颌关节紊乱应该及时处理一、修复前口腔的一般处理（一）处理急性症状（二）保证良好的口腔卫生（三）龋病的治疗（四）牙周病的治疗（五）拆除不良修复体牙龈、牙周组织的健康保持良好的口腔卫生牙结石、牙垢等在牙面上的大量附着,将影响印模的准确性在修复前应对牙石和软垢彻底清除一、修复前口腔的一般处理（一）处理急性症状（二）保证良好的口腔卫生（三）龋病的治疗（四）牙周病的治疗（五）拆除不良修复体根据牙髓情况分别进行充填治疗、根管治疗对于残根，不能一概拔除避免修复完成后又不得不将修复体拆除重做而造成不必要的损失一、修复前口腔的一般处理（一）处理急性症状（二）保证良好的口腔卫生（三）龋病的治疗（四）牙周病的治疗（五）拆除不良修复体常伴有不可逆性持续性骨丧失应该尽早予以控制金和治疗，必要时进行系统牙周治疗一、修复前口腔的一般处理（一）处理急性症状（二）保证良好的口腔卫生（三）龋病的治疗（四）牙周病的治疗（五）拆除不良修复体有设计不当、制作粗糙、质量低劣、危害口腔健康的修复体已丧失原设计功能的修复体应予以拆除一、修复前口腔的一般处理二、余留牙的保留与拔除松动牙根分叉病变牙残根其他情况：错位牙、多生牙、阻生牙口腔检查与修复前准备12第四节

修复前准备与处理二、余留牙的保留与拔除A松动牙B残根C根分叉病变牙D其他情况：错位牙、多生牙、阻生牙①由于不良修复体或牙合创伤引起的松动牙，病因去除后科逐渐恢复稳定。②牙槽骨吸收达牙根2/3,牙松动Ш°应拔除。③牙槽骨吸收达牙根1/2以下,牙松动Ⅱ°左右，可尽量保存，对因治疗。松动牙二、余留牙的保留与拔除视具体情况而定拔除或者保留应根据缺损范围、根尖周组织的健康情况、结合与修复效果关系综合考虑①残根破坏较大，缺损致龈下，根尖州组织病变大，治疗效果差，可考虑拔除。②残根稳固，根尖周组织无明显病变，对义齿有支持或固位作用，应进行根管治疗给予保留二、余留牙的保留与拔除残根根分叉病变牙①病变较轻，通过龈上洁治、牙龈切除术和保持良好口腔卫生。②病变较重，采用牙-骨成形术，牙根切断术或牙根切除术，尽可能保存患牙。二、余留牙的保留与拔除

修复前正畸治疗（MTM）指对各种原因引起的牙齿错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙两侧天然牙倾斜移位，在修复前，可用牙少量移动的正畸技术，将有关牙矫正到正常位置后再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。三、正畸治疗

咬合调整的目的是引导牙合力沿牙长轴传导；使所有牙在牙尖交错位时均有接触；建立尖牙保护牙合或组牙功能牙合。对咬合异常并有症状的患者，修复前可以通过牙合垫、诊断性调牙合、临床调牙合进行纠正。

三、正畸治疗四、咬合调整1（一）咬合夹板运用3（三）临床调牙合5（五）不均匀磨耗部分的选磨2（二）诊断性调牙合4（四）重度伸长牙（一）咬合夹板运用咬合板即牙合垫。能降低肌组织的张力对调牙合选磨、牙修复或正畸的最终方案确定有重要指导作用一种保守性治疗方法又是诊断性治疗方法四、咬合调整口腔检查与修复前准备13第四节

修复前准备与处理四、咬合调整（一）咬合夹板运用1（二）诊断性调牙合2（三）临床调牙合3（四）重度伸长牙4（五）不均匀磨耗部分的选磨5（一）咬合夹板运用咬合板即牙合垫。能降低肌组织的张力对调牙合选磨、牙修复或正畸的最终方案确定有重要指导作用一种保守性治疗方法又是诊断性治疗方法四、咬合调整（三）临床调牙合正中牙合、非正中牙合咬合过程中的早接触点或牙合干扰四、咬合调整（四）重度伸长牙对牙合牙伸长，妨碍了修复治疗和下颌运动，应对伸长牙进行调整。若调磨不能解决问题，应对其根管治疗后截冠修复治疗，以恢复正常咬合关系。四、咬合调整（五）不均匀磨耗部分的选磨牙合面出现磨耗不均匀，上颌后牙的颊尖与下颌后牙舌尖，常出现尖锐边缘，这些边缘常引起食物嵌塞或牙周创伤等，有必要将尖锐边缘磨低磨圆钝。四、咬合调整

口腔黏膜溃疡、炎症等在系统修复治疗前应当给予治疗，才能保证修复过程的顺利进行和修复后的最佳治疗效果。如有因佩戴义齿导致义齿性口炎的患者，应该给予系统的治疗，并分析致病因素，给予正确指导，避免复发。五、口腔黏膜病的治疗五、口腔黏膜病的治疗口腔检查与修复前准备14第四节

修复前准备与处理六、修复前外科处理01（一）唇、颊系带矫正术02（二）瘢痕或松动软组织的切除术03（三）牙槽嵴修整术04（四）骨性隆突修整术05（五）前庭沟加深术06（六）牙槽嵴重建术（一）唇、颊系带矫正术唇颊系带接近牙槽嵴顶，或者舌系带过短，影响义齿的固位和软组织功能活动，必要时进行外科系带矫正术。六、修复前外科处理（二）瘢痕或松动软组织的切除术口腔内瘢痕组织若对义齿固位和稳定有影响，可通过手术切除不良修复体戴用时间过长，导致大量骨质吸收，表面为一层松软可移动软组织。软组织不能提供支持作用，会产生压痛或炎症六、修复前外科处理（三）牙槽嵴修整术由于拔牙创创伤过大或牙槽嵴吸收不均匀，常可形成骨尖或骨突容易造成黏膜较薄，易产生压痛，容易形成倒凹影响义齿的摘戴手术时间一般在拔牙后一个月左右较合适六、修复前外科处理（四）骨性隆突修整术骨性隆突亦称为骨隆突，属于正常骨性隆突过大隆突表面的隆突易出现破溃疼痛常见骨隆突：下颌隆突、腭隆突、上颌结节。六、修复前外科处理（五）前庭沟加深术由于牙槽嵴的过度吸收造成前庭沟变浅，影响义齿固位和稳定前庭沟加深术可以增加牙槽嵴的相对高度，从而扩大义齿支持面积六、修复前外科处理（六）牙槽嵴重建术

无牙颌患者的牙槽嵴严重吸收、萎缩，会严重影响义齿的固位与稳定

科实施牙槽嵴重建术，增高牙槽嵴高度

常用自体骨或羟基磷灰石等人工材料六、修复前外科处理口腔检查与修复前准备15第五节

临床诊疗程序初诊初诊是临床接诊过程的开始，患者首次向接诊医生主诉病症及主观要求，并接受系统的检查和商定治疗方案。复诊复诊是患者按照初诊治疗计划再次接受治疗并最终完成修复治疗的过程，可以一次或分数次完成。复查复查是患者定期或不定期返回医院进行专业检查、信息反馈、接受健康指导甚至治疗处理，以达到持续观察修复体使用情况及临床疗效等目的的过程。初诊的目标和内容1.准确地获得患者的主诉。2.详尽地收集患者相关病史。3.系统全面地完成专科检查及必要的全身检查。4.得出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断。5.对与主诉有关的局部和全身病症提出诊疗方案或转诊建议，尽可能提供必要的卫生指导与帮助。6.围绕各种治疗方案的预期效果、疗程及费用等问题，与患者商定治疗计划，并明确双方的责任与承诺,必要时与患者签署知情同意书等医疗文件，避免医疗纠纷的发生。初诊的目标和内容初诊的检查顺序系统检查就是通过获取患者相关资料，并与患者进行交流协商，共同制定出全面、合理、符合原则的治疗方案。局部检查检查应遵循有序的原则，先整体后局部，先外后内，先上后下，先左后右，先一般后特殊。心理评估有心理障碍或精神神经症状者应请有关专家诊治后方可进行修复治疗。初诊的检查顺序复诊的目标和内容（一）复诊的目标

是将初诊时确定的最终治疗计划按照医疗规范、医疗质量要求完成。（二）复诊的内容

综合评价上次治疗后的效果，并确定下一步的治疗方案或根据初诊时的治疗计划再进行修复体某个环节的制作。复诊的目标和内容复查的作用和形式（一）定期复查的作用保证修复体正常使用寿命；强化医生与患者之间的关系；有利于医生临床信息资料的积累和科研资料的收集（二）定期复查的形式把主动权交给患者医生主动与患者联系复查的作用和形式口腔检查与修复前准备16第六节

病历记录主诉：现病史：既往史：家族史：检查：诊断：处置：医师签名：

病历（casehistory）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。

病历的书写可以采用表格形式，也可以采用文字或文字与表格图形相结合的形式。一、病历书写格式主诉(chifecomplaint)指患者就诊时感觉最明显,最痛苦的主要症状及其持须的时间．主诉010203T部分主诉可不含症状和发病时间,可以是患者就诊的主要目的和要求（如要求更换义齿或要求冠修复等）.复诊：同一患牙或同一疾病写明治疗后自觉症状,即主诉牙的继续治疗.病变部位＋主要症状＋发病时间

现病史—记述从发病到就诊前的详细过程．即主诉牙病史的发生，发展，演变，和诊治的情况．内容应包括：现病史2.病情演变，曾经过治疗否，治疗方式和疗效.1.发病情况，起病日期，有关发病因素等3.目前的主要症状和问题.既往史—指患者以往的健康情况和曾患疾病，可分为口腔疾病既往史和系统疾病既往史既往史注意：修复病历既往史为既往修复史a)口腔疾病：b)系统疾病：指是否接受过牙周治疗，手术治疗，正畸治疗，根管治疗，修复治疗主要指与口腔疾病有一定联系和影响的系统性疾病正确记录牙体缺损所见基牙位置,形态,缺损位置及大小,治疗情况,松动度,牙周情况,咬合关系正确记录牙列缺损所见缺损部位,数目,咬合关系,余留牙健康情况正确记录牙列缺失所见颌弓形态,大小与相互位置关系.面下1/3距离,关节症状,口腔黏膜情况.牙槽骨情况,拔牙创及有无骨尖骨突.舌体大小,唾液量及粘稠度X线片所见:龋,牙周膜,根尖周,牙槽骨,根充情况(良好,尚可或欠充).复诊:治疗后的修复体形态,固位,边缘伸展,密合度(基牙与组织)邻接关系(与食物嵌塞有关),咬合,美观及修复效果.检查诊断030201牙体缺损牙列缺失牙列缺损简明设计方案(Treatment)

A.向病人告知病情，诊断,治疗计划、修复效果、费用，以及可能出现的情况与可能发生的并发症，征得病人同意后进行处理；必要时请病人签字同意（尤其对于难度大或容易出现并发症的修复治疗项目,以减少和避免医疗纠纷）．

B.治疗设计（如＋６烤瓷全冠修复）．临床操作详细记录所做的治疗工作及其相关情况,下次预计要进行的工作.记载简明扼要,写明预约的时间.处理1.病历对患者病情的记录要准确、全面、完整。2.病历资料是具有法律依据的文件，书写应当字体工整，无错别字，不得涂改以免造成不可挽回的损失。3.诊断和治疗计划的书写要清楚明了，不应忽视记载口腔内其他病理性改变的诊断和治疗计划，以免由于病历书写过于简单而引发纠纷。4.当患者拒绝接受某项治疗项目，或者坚持进行不符合治疗