咽喉疾病的护理.ppt

1、第三节 咽科病人的护理,一、扁桃体炎,定义：扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种常见的咽部炎症。 好发人群：儿童和青少年 好发季节：春秋 临床分类：急性、慢性,病因与发病机制,致病菌： 急性扁桃体炎：乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 厌氧菌感染 细菌与病毒混合感染 慢性扁桃体炎：链球菌 葡萄球菌,临床表现,一）急性扁桃体炎 1、急性卡他性扁桃体炎： 症状：病人有咽痛、低热及全身症状。 体征：扁桃体表面粘膜充血、扁桃体无明显 肿大，一般无脓性分泌物,2、急性化脓性扁桃体炎,炎症由隐窝开始，逐渐进入扁桃体实质 症状： 局部症状：咽痛剧烈，常放射到耳部，吞咽困难，

2、有颌下淋巴结肿大。 全身症状：高热、寒战、关节酸痛和全身不适,体征： 扁桃体明显肿胀，周围充血。隐窝和扁桃体表面可见黄白色点状豆腐渣样渗出物，连成一片形似假膜,二）慢性扁桃体炎,症状： 咽干、发痒、异物感。 呼吸困难、吞咽或语言共鸣障碍 体征：扁桃体表面瘢痕粘连，凹凸不平，常 与周围组织有粘连。下颌淋巴结肿大,扁桃体过度肥大,三）并发症,急性扁桃体炎 局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻 炎或鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结 炎、咽旁脓肿。 全身：急性风湿热、急性肾炎、急性关节炎、 急性心肌炎、急性心内膜炎 慢性扁桃体炎：风湿热、风湿性关节炎、风湿 性心脏病、肾炎,处理原则,急性扁桃体炎：抗生

3、素 慢性扁桃体炎：手术治疗为主 隐窝冲洗、理疗、免疫疗法,护理诊断与措施,护理诊断一：疼痛：咽痛 护理措施： 1、按医嘱用药，观察药物过敏反应 1）抗生素治疗首选青霉素，其次是糖皮质激素 2）局部漱口 3）中医治疗 2、流质饮食、多饮水 3、做好扁桃体手术病人的护理,护理诊断与措施,护理诊断二：体温过高 与扁桃体炎症有关 护理措施：1、监测体温、物理降温 2、静脉输液、抗生素 护理诊断三：潜在并发症 扁桃体周围脓肿 护理措施：1、观察病情 2、指导治疗方法,二、鼻咽癌,疾病特点：种族易感性、地区聚集性、家族倾向性 我国年发病率为1025/10万，占全国恶性肿瘤死亡的2.81%、居第8位。 男女

4、发病比例为3.5：1，发病高峰年龄为4050岁。 NPC的发病率由南到北逐步降低，在南方如广东、广西、湖南、福建、江西等地，年发病率可高至3050/10万，最北方的发病率不高于23/10万。 据中山医科大学肿瘤医院统计，NPC占当地癌症的31.77%，癌症死亡的第3位。在广东中部珠江三角洲及香港地区有NPC高发家族的报告,病因与发病机制,1、遗传因素 2、病毒因素：EB病毒 3、环境因素,临床表现,1、鼻部症状 早期出现回缩涕中带血或擤出涕中带血、单侧或双侧鼻塞 2、耳部症状 耳鸣、耳闭塞感及听力下降、鼓室积液 3、淋巴结肿大:颈 4、脑神经症状 5、远处转移,诊断要点：病理组织活检是确诊的依

5、据 处理原则：放射疗法是首选的治疗方法,护理诊断与措施,有出血的危险 疼痛 恐惧 知识缺乏,喉 癌,来源：99%为原发性。 发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤5.7%-7.6%，居耳鼻咽喉肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比7:1-10:1。 年龄：50-70岁高发。年轻者更恶,病 因,吸烟 饮酒 空气污染 病毒感染 癌前期病变 其他,病 理,组织类型：鳞癌93%-99%，腺癌2%，其它1% 生长形态：溃疡浸润，菜花，包块，混合型 临床类型 声门上型：分化较差，易转移，预后较差。占30% 声门型：易发现，分化好，不易转移，预后佳。占60% 声门下型：发现晚，分化差，

6、预后差,临床表现,声门上型 咽异物感、痰中带血 晚期可有喉痛、声嘶 有时可呼吸困难 部分患者颈、 区LN肿大,临床表现,声门型 早期即声嘶，进行性加重。 故：40岁以上声嘶，超过3周须细查喉部,临床表现,声门型喉癌 晚期可出现呼吸困难、咳血等现象,临床表现,声门下型 早期可有痰中带血现象或无任何症状 晚期可出现声嘶、气急等 检查：声门下可见肿物，声带运动障碍，区LN肿大,临床表现,声门旁型 肿瘤跨越两个解剖区。原发于喉室，沿声门旁间隙，PGS上下蔓延。 喉镜检查常无异常，或仅见喉室膨隆。 预后差,扩散转移,直接扩散：上-舌根，下-气管食道， 侧、后方-喉咽， 前-甲状腺、颈前软组织 淋巴结转移

7、：声门上型多见，约30-40% 声门下型其次，约10% 声门型极少 血行转移：极少。可至肺、骨等部位,鉴别诊断,诊断：症状+检查+活检 鉴别诊断 喉乳头状瘤 ： 病程长，声带运动 正常，颈LN无肿大。 确诊依赖病理,鉴别诊断,喉结核：病变位于喉后部，病变黏膜苍白，肺部有病灶，痰培养结核杆菌阳性,治疗手术为主,原则：在彻底切除癌肿的前提下，尽 可能保留或重建喉功能，以提 高病人的生存质量 手术治疗 喉部分切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术,治 疗 Treatment,放疗：T1期，姑息性、术后辅助 手术：T1-T3单纯手术，T4需加手术放疗 T1、T2、部分T3：部分切除 T4、部分T3：常需全喉切除 化疗：疗效不明显。姑息治疗 生物治疗：肿瘤分子疫苗，重组细胞因子单克隆抗体,治 疗 Treatment,部分喉切除及 区颈清扫标本,示意图,治 疗,局部治疗 局部药物止血 烧灼 鼻腔填塞 前鼻孔填塞 后鼻孔填塞 手术 鼻中隔手术 鼻腔鼻窦肿瘤摘除 血管结扎,全身治疗 半坐位卧床休息 输血补液 适量镇静剂 止血药