诊断学：腹部体格检查

1、腹部体格检查 Physical examination of abdomen,二 Rebound Tenderness and Tenderness 压痛及反跳痛 1 胆囊点,腹痛单指触诊法,腹部疾病常见压痛点,阑尾点（ McBurney点）,反跳痛触诊法 （rebound tenderness）,3 反跳痛 rebound tenderness,腹 膜 刺 激 征： （Peritoneal irritation sign）,腹壁肌紧张 Rigid of Abdominal Wall 腹部压痛 Tenderness 反跳痛 Rebound tenderness,4 腹部压痛鉴别 （1）腹壁病变

2、与腹腔 内病变 （2） 腹部压痛与放射痛,脏 器 触 诊 Palpation of Viscera 1 肝脏触诊 Palpation of Liver （1） 触诊方法,1） 单手触诊法 Sing-handed palpation,双手触诊法 Bimanual palpation,2） Bimanual palpation,3）钩指触诊法Hook technique 4）冲击触诊法 Ballottement,大 小 （Size）,质地（ Consistency） 1） 质软 2） 质韧 3） 质硬 表面和边缘（ Surface） 压痛 （ Tenderness）,搏动Pulsatility,肝

3、区摩擦感 Liver friction fremitus 肝震颤（Liver thrill）： 见于肝包虫病,（2） 肝肿大及临床意义 1） 急性肝炎 2） 肝淤血 3）脂肪肝 4） 肝囊肿 5） 肝脓肿 6） 肝硬化 7） 肝癌,肝颈静脉回流征阳性 （Hepatojugular reflux） ： 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。,肝颈回流征,（3） 肝肿大而未触及： 1）病人不配合 2）肝上摸肝 3）右手限制肝下移,脾脏触诊 Palpation of Spleen （1）触诊方法 1） 单手触诊法 2） 冲击触诊法,脾 触 诊,3）双 手触诊法Bimanual

4、palpation,（2） 脾肿大测量法,（3） 脾肿大测量法：,轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过 肋下2cm 中度肿大：超过2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线,脾肿大临床意义,脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒 性结核、急性疟疾、亚急 性感染性心内膜炎、败血 症等。,中度肿大：肝硬化、慢性淋巴细胞白血 病、慢性溶血性黄疸、淋巴 瘤、系统性红斑狼疮等。 高度肿大：慢性粒细胞白血病、慢性疟 疾、骨髓纤维化症、淋巴肉 瘤、恶性组织细胞病。,（5） 易误诊为肿大脾脏的脏器 1） 肿大的左肾 2） 肿大的肝左叶 3） 胰尾囊肿 4） 第11肋骨 5） 结肠脾曲病变,胆 囊 触 诊 P

5、alpation of Gallbladder （1） 触诊方法,胆囊点,Murphy sign,钩 指 触 诊 法Hook technique,（2） Murphy sign,（3） 胆囊肿大的临床意义 Courvoisier sign(库瓦济埃氏)：无痛性胆囊增大征阳性胰头癌,4 肾 脏 触 诊 Palpation of Kidney （1） 触诊方法,1） 卧位双手触诊法 Bimanual palpation,2） 坐位双手触诊法 3） 反击触诊法,肾坐位检查法,（2） 肾肿大的临床意义 1）肾盂积水或积脓 2）肾肿瘤 3）多囊肾等,泌尿系压痛点 （腹面）,（3） 肾及输尿管压痛点 1）

6、季肋点、上、中输尿管点,泌尿系压痛点 （背面）,膀 胱 触 诊 Palpation of Bladder 方法：单手滑行法 特点：膀胱空虚时不易触到，排尿或 导尿后缩小或消失。 临床意义：膀胱胀大见于尿道梗阻、 尿储留。,胰 腺 触 诊 Palpation of Pancreas,正常腹部可触及的组织和脏器,正常腹部可触到的包块： 腹直肌肌腹及腱划 腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 右肾下极 腹主动脉,腹部异常包块 Abdominal masses,（1）位置 （Location） （2）大小 （Size） （3）形态 （Shape、Surface） （4）质地 （Consiste

7、ncy） （5）压痛 （Tenderness） （6）搏动 （Pulsatility） （7）移动度 （ Mobility）,1 胆囊肿大：梨形 2 脾肿大：脾切迹 3 肝肿大：边缘锐利 4 肾肿大：下极半圆形 5 肠套叠：香肠形,6 形态不规则：炎症、恶性肿 瘤。 7 随呼吸移动：肝、胆、脾、 肾或其肿物 可推动的肿块：胃、肠、肠 系膜。,液波震颤或波动感 Fluid thrill or Fluctuation,液 波 震 颤 Fluid thrill 1 检查方法,六 振水音 Succussion splash 1 检查方法,第四节 叩诊 Percussion,腹部叩诊 （Percussi

8、on of Abdomen） 肝叩诊 （Liver Percussion） 胃泡鼓音区（Traube） 脾叩诊 （Spleen Percussion） 移动性浊音（Shifting dullness） 脊肋角叩痛 膀胱叩诊 （Bladder Percussion）,腹部叩诊音 Percussion of Abdomen 1 鼓音：大部分区域 2 高度鼓音：肠麻痹 3 浊音、实音：积液、 肿瘤。,肝及胆囊叩诊 Liver and Gallbladder Percussion 1 叩诊方法 （1） 间接叩诊法,Indirect Percussion,肝 区 叩 诊Liver Percussion,

9、（2）叩击痛,2 正常范围 3 肝浊音界变化的临床意义,肝叩诊临床意义：,肝浊音界扩大：肝癌、肝脓肿、肝炎、 肝淤血和多囊肝等 肝浊音界缩小：暴发性肝炎、急性肝 坏死、肝硬化和胃肠 胀气等 肝浊音界消失：急性胃肠穿孔、人工 气腹,三 脾 脏 叩 诊 Spleen Percussion 1 叩诊方法,2 正常范围 3 脾浊音界变化的临床意义,胃 泡 鼓 音 区 叩 诊,四 移动性浊音 Shifting dullness 1 叩诊方法,移动性浊音（二）,移动性浊音,（2） 膝肘位叩诊,2 腹水与卵巢囊肿鉴别,腹水叩诊的鉴别诊断,1、肠管内大量液体潴留，可出现 移动性浊音，但常伴有肠梗阻 征象。 2

10、、充盈的膀胱。,3 巨大卵巢囊肿 巨大卵巢囊肿 腹 水 视诊 球形腹 蛙腹 触诊 尺压试验（+） 尺压试验（-）叩诊 腹两侧鼓音 腹两侧浊音 中间浊音（卧位） 中间鼓音 移动性浊音（-） 移动性浊音（+)听诊 肠鸣在两侧 肠鸣在中部 尺压试验：病人仰卧，一硬尺置于腹壁上，检查者两手将尺下压。如能触到与动脉一致的搏动为阳性。,肾区叩击痛,五 肾脏叩诊,肾脏叩诊 Kidney Percussion,六 膀 胱 叩 诊 Bladder Percussion,耻骨联合上方叩诊 临床意义：膀胱充盈 鉴别诊断： 1.妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿：排尿后浊音区不消失 2.腹水：浊音区的孤形上缘凹向脐部，而

11、胀大膀胱的浊音区的弧形上缘凸向脐部。,第五节 听诊 Auscultation,肠鸣音 （Gurgling sound） 血管杂音 （Vascular murmur） 摩擦音 （Friction rubs） 搔弹音 （Scratch sound）,一 肠鸣音 Gurgling sound 1 听诊方法 2 肠鸣音变化的临床意义 正常：45次/分，音调不高亢。 肠鸣音活跃：肠鸣音10次/分。 肠鸣音次数多、高亢：机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱/肠鸣音消失：急性腹膜炎、 麻痹性肠梗阻。,血管杂音 Vascular murmur 动脉性杂音：腹主动脉瘤、腹主动 脉狭窄。 静脉性杂音： 三 摩擦音 Fric

12、tion rubs 脾梗塞、脾周围炎。,四 搔弹音 Scratch sound 测定肝下缘和微量腹水 1 听诊方法,第六节 腹部常见病的 主要症状及体征 一消化性溃疡 Peptic ulcer 1 临床特点Clinical presentation : 慢性过程 Chronic 周期性发作 Cyclical 节律性疼痛 Rhythmical,并发症 Complicatons 出血（Bleeding） 穿孔（Perforation） 幽门梗阻（Pylorioc obstruction） 癌变（Gastric carcinoma）,胃肠急性穿孔：,腹痛剧烈 腹壁呈板样强直 明显压痛、反跳痛 肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失,幽门梗阻：,上腹饱胀 反复呕吐、呕吐宿食 脱水、消瘦 胃型、蠕动波 振水音,二 急性腹膜炎 Acute peritonitis 1 临床表现:突发持续剧烈腹痛，深呼吸、咳嗽和变换体位加剧。 腹膜刺激征： 腹壁肌紧张 腹部压痛 反跳痛,三 肝硬化 Liver cirrhosis 1 临床表现: （