如何发现安全隐患

1、护理安全,概念,?,是医院安全重要组成部分,?,衡量医院服务质量重要指标,?,包括护理主体安全,(,即护士,),与护理,对象安全,(,即病人,),护理安全隐患的分级,?,护理安全分级：低、中、高,?,依据：患者的安全隐患，非患者的,病情,?,下达者：是护士，非医生,住院病人常见安全隐患,?,误吸,?,压疮,?,约束安全,?,防跌倒与,坠床,?,转运安全等,?,身份识别,?,用药安全,?,管道安全,?,周围静脉输液外渗,?,冷疗冻伤,?,烫伤,（一）管道安全,-,评估方法,?,对象：放置各种医疗管道的住院病,人,?,格拉斯哥昏迷分级（,GCS,）和,Riker,镇静、躁动评分,(SAS,.xls

2、,),将病人分层为：,-,意外拔管风险高（,C,）,-,高敏感区（,B,）,-,不存在故意拔管风险（,A,）,管道安全,-,风险分层,GCS,评分,镇静、躁动,评分（,SAS,）,结果,8,分以上,57,分,意外拔管风险高,（,C,）,8,分以上,14,分,意外拔管高敏感,区（,B,）,8,分以下,14,分,不存在故意拔管,风险（,A,）,管道安全,风险分类,根据管道的,位置、作用,及意外脱管后,相对的,危害性大小,，将管道分为：,-,危险度类（高度风险）,-,危险度（中度风险）,-,危险度类（低度风险）,（临床各科室针对各自收治的主要病,种，加以设置与具体细化）,管道安全,-,风险度分级,风

3、险度分级,风险度分层,风险度分类,高度危险,C,、,B,、,中度危险,A,B,低度危险,A,、,二、管道安全,?,高度危险,-,加强监护，约束,二、管道安全,-,中度危险者,-,手部保护性约束,管道安全,-,评估时间,-,新入院或转科时,-,患者意识或病情变化时,-,患者留置（拔除）管道时,（二）发现发生压疮风险隐患,?,Braden,评估表,.doc,?,病人能否坐起？,?,病人能否磨磨蹭蹭？,?,病人是否有笑容？,坐,“避免卧床不起”是,预防压疮的基本,白天尽量坐起来,-,预防,压疮,-,活化内脏,吃饭、排泄、冲凉,等,坐起来,磨磨蹭蹭,?,下意识地磨磨蹭蹭能预防压疮,?,气垫床因身体过度

4、下陷，不能磨磨蹭蹭,?,床太高，因害怕不敢磨磨蹭蹭,不能坐、,意识不清、,四肢瘫,笑容,?,身体取坐位可使,笑容,浮现,?,笑容可提高身体免疫力,?,笑容可治疗并预防压疮的恶化,用心营造笑容的生活,三、误吸,?,误吸性肺炎,-,由于液体、外源性颗粒或内源性分泌,物误入下呼吸道而导致的呼吸道感染,-,占医院感染第二,-,占护理机构感染事件的,13%48%,三、误吸,误吸的危险因素,?,医源性因素,?,病理性因素,?,生理性因素,误吸的危险因素,-,医源性因素,-,气管切开、气管插管,-,长期辅助呼吸,-,持续输注与间断管饲,误吸的危险因素,-,病理性因素,-,胃肠功能紊乱,-,腹部、胸部创伤,和

5、手术,-,糖尿病,-,口腔菌群失调,-,意识障碍,-,神经性疾病,-,神经肌肉障碍,-,药物使用不当,误吸的危险因素,-,生理性因素,-,口腔卫生不良,-,老年人,误吸的症状与体征,?,1,、进食进程中，嗓音发生变化,?,2,、在吞咽中或吞咽后咳嗽,?,3,、在呼吸时，发出痰声和咕咕声,?,4,、胸部及颈部听诊可听见异常的呼吸音,?,5,、进食后突发呼吸困难、气喘，严重者出现发,绀，甚至呼吸停止的窒息表现,四、如何发现病人跌倒风险,?,跌倒风险评估：,-,内在因素,-,跌倒风险评估单,-,外在因素,-,对环境不熟悉,-,浴室、卫生间,外在因素,外在因素,五、如何发现病人坠床风险,-,内在风险评估,?,病人年龄,?,坠床史,?,意识状态,?,精神状态,?,定位能力,?,平衡能力、移动能力,?,肌肉骨骼,-,日常生活习惯,-,性格特征,-,合作能力,五、如何发现病人坠床风险,-,?,外在因素评估：,-,病床设计不合理,-,设施使用不当,-,照明过暗或过亮,-,床上或床边缺少辅助设施,-,病人留有各种管道等,?,坠床高风险人群：,-,上述三项以上危险因素者,-,昏迷、痴呆病人,-,坠床低风