颈椎疾患的关节松动手法【培训学习】

1、颈椎疾患的关节松动手法,燕铁斌 中山大学孙逸仙纪念医院,1,精编课件,关节松动基础,颈椎关节松动手法,2,精编课件,关节松动基础,3,精编课件,关节松动术基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 操作方式 利用关节的生理运动和附属运动 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,4,精编课件,生理运动（physiological movement）,关节在生理范围内完成的运动 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 主动运

2、动 / 被动运动,5,精编课件,附属运动(accessory movement),关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如： 脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少,6,精编课件,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常 在改善生理运动之前，先改善附属运动 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,7,精编课件,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗 传统医学中 推拿（manipulation

3、）又称按摩(massage) 西方手法治疗 Massage Manipulation Joint mobilization,8,精编课件,西方按摩术（massage）,作用于 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 手法比较简单，主要有 揉法、推法、扣击法、振颤法 适用于 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕,9,精编课件,西方推拿术（manipulation）,作用于 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 多在关节活动的终末端发力 种类 快速推拿术 麻醉下推拿术 主要用于治疗 脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位,10,精编课件,关节松动技术

4、,广义上可以归入推拿术的范畴 近20-30年来发展很快，形成了独立的体系 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术 Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,11,精编课件,手法等级,手法等级的选用 、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限 级 治疗关节疼痛并伴有僵硬 级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限 手法分级范围随着关节可动范围的 大小而变化,12,精编课件,手法等级随治疗而变化,A1B1 关节活动受限,A2B2 治疗后关节活动改善,A,A2,B,B2,I,III,II,IV,I,II,III,IV,A,B,

5、AB 关节活动正常范围,13,精编课件,治疗作用,缓解疼痛 力学作用 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 防止因活动减少引起的关节退变 神经作用 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,14,精编课件,治疗作用,改善关节活动范围 关节不活动 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 、级手法 直接牵拉了关节周围的软组织 保持或增加其伸展性 增加本体反馈 提供下列本体感觉信息 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化,15,精编课件,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关

6、节制动 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响,16,精编课件,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度 关节渗出增加 关节 感染性炎症（急性期） 恶性疾病 未愈合的关节内骨折,17,精编课件,操作程序,病人体位 舒适、放松、无疼痛的体位 通常为卧位或坐位， 尽量暴露所治疗的关节并使其放松 达到关节最大范围的被松动 治疗者位置 靠近所治疗的关节,18,精编课件,操作程序,治疗前评估 分清具体的关节 找出存在的问题 疼痛、僵硬及其程度 根据问题的主次，选择有针对性的手法 当疼痛和僵硬同时存在时 先用小级别手法(、级) 缓解疼痛 再用大级别手法(、级) 改善活动 治疗中要不断询

7、问病人的感觉 根据病人的反馈来调节手法强度,19,精编课件,疼痛评定,0,10,VAS评定尺,疼痛压力计,视觉类比评定（VAS）,20,精编课件,手法操作的运动方向,平行于治疗平面 垂直于治疗平面,TP：治疗平面 垂直于关节面中点旋转轴线的平面,21,精编课件,手法应用,手法操作的程度（幅度） 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) 操作中，手法要平稳，有节奏 不同的松动速度产生的效应不同 小范围、快速度可抑制疼痛 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩 手法操作的强度（力度） 活动范围大的关节如腰椎，手法的强

8、度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,22,精编课件,手法应用,治疗时间 每一种手法可以重复34次 每次治疗的总时间在1520分钟 每天或隔1-2天治疗一次 同一个运动平面内，同一天只实施一个方向的手法治疗,23,精编课件,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在46小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天 如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,24,精编课件,治疗者需要具备的知识,医学基础知识 脊柱解剖学 脊柱运动学 脊柱疾患病理学 掌握适应证和基本操作手法 结合其它改善关节活动的技术 肌肉牵

9、拉技术 肌力训练技术,25,精编课件,颈椎关节松动手法,26,精编课件,共7块 横突有孔，棘突分叉 第1颈椎：寰椎 第2颈椎：枢椎 第7颈椎：隆椎。,颈椎解剖,27,精编课件,C4,C7,C1,C2,横突孔,齿突,前弓,后弓,齿突凹,28,精编课件,颈椎运动：生理运动,前屈、后伸，侧屈，旋转运动 正常颈椎中活动比较大的节段 C4-5,C5-6,C6-7 C2-6,屈曲程度大于伸直 C6-T1,伸直稍大于屈曲,29,精编课件,颈椎关节：颈椎运动,附属运动 分离牵引 颈椎沿着长轴牵拉运动 滑动 相邻椎体间前后及侧方移动 旋转 相邻椎体间或横突间转动,30,精编课件,作用：一般松动,分离牵引,31,精编课件,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,32,精编课件,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,33,精编课件,后伸摆动,34,精编课件,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,35,精编课件,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的活动范围,A：单侧,36,精编课件,垂直松动椎间关节,