急诊护理风险与急救能力ppt课件.ppt

1、省人民医院急诊医学部 芦良花,急诊风险与急救能力,急救风险意识的建立,危险信号的识 别,病情发展预见性,急 救 技 能,主要内容,什么是急救意识？ 急救意识是护士对病人所特有的对病情时刻保持警惕性，对病人抢救时间的把握，即分秒必争。 急救意识是护士应具备的基本素质,急救风险意识建立,急危重病特点之一 潜在生命危险大 护理操作的风险 设备应用的风险 护患关系的风险,急救风险意识建立,风险存在于工作的任何环节,操作中 护理干预 转运患者 检查中 抢救中,急救风险意识建立,危重病特点之一： 病情变化急骤 预见性护理很重要 分析与判断 预知存在的风险 采取及时有效的措施 避免并发症的发生,病情发展预见

2、性,急重症监护理念整体理念,全面评估 动态评估,病情发展预见性,分析判断,现存潜在,回避风险,护理干预,病情发展预见性,急性心肌梗死室颤、心衰 脑出血窒息、脑疝、呼吸停止 重症多发伤、大手术肺栓塞 占死亡原因的10%左右 主动脉夹层夹层破裂 低钾麻痹心律失常、呼吸无力,病情发展预见性,饮酒后,误吸 猝死 急性胰腺炎 心脏急症 双硫仑样反应 脑出血,病情发展预见性,识别危险信号-症状 体征,致命的5种表现,窒息及呼吸困难: 成人40次/min或8次/min （肺栓塞、气胸、急性心衰、上呼吸梗阻） 心率增快或心率下降 脉搏60次/min 或140次/min （大出血与休克） SPO2： 轻度：60

3、-80mmHg；中度：40-60mmHg 重度: 40mmHg随时发生心跳停止 昏迷：突然神志改变 正在发生的死亡,识别危险信号-症状 体征,首要急救措施五项,体位 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 有效复苏,心肺复苏术 电除颤技术 气管插管术 简易呼吸器的使用 吸氧技术 吸痰技术 心电监护仪的使用 急救配合,急 救 技 能,2010心肺复苏流程,C心脏按压A畅通气道B人工呼吸,急 救 技 能,研究证明： 心脏骤停患者，需氧量较平常相比没有明显增加。 突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可以维持最初几分钟的供氧。 心脏骤停患者，可以承受相对较长时间的呼吸停止，而非较长时间的血液循环停止,C-A-

4、B流程,急 救 技 能,在C-A-B程序中，缩短通气延误时间，尽早胸外按压。淡化气道和呼吸。 心跳骤停，大多初始心律是心室颤动 (VF) 。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是 早期除颤和胸外按压,C-A-B流程,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持 心肺复苏-高级生命支持 心肺复苏-持续生命支持,心肺复苏三个阶段,急 救 技 能,心肺复苏-基本生命支持,Airway 开放气道,Breathing 人工呼吸,Circula- tion 胸外按压,Defibri- llation 电除颤,急 救 技 能,心肺复苏-高级生命支持,Airway 气管插管,Breathing 确定位置 正压通气,

5、Circula- tion 静脉通路,Diagnosis 诊断病因,急 救 技 能,心肺复苏-持续生命支持,Airway 保证气道 通畅,Breathing 机械通气,Circula- tion 评估生命 体征,Diagnosis 鉴别诊断,急 救 技 能,胸外心脏按压要领 部位：两乳头连线与胸骨交点 频率 ：100bpm 深度：5cm 按压/放松：1:1 放松程度：完全 每5个循环（约2分钟）人员交换 5秒 按压间断10秒,C胸外心脏按压,急 救 技 能,心脏骤停基础研究： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 心搏骤停临床研究： 2010指南：胸外按压中断时间10秒 心搏骤停时

6、，高质量不间断的胸外按压对CPR效果起着重要作用，缩短心博骤停胸外按压中断时间，可提高心搏骤停患者成活率1,急 救 技 能,非同步电除颤,急 救 技 能,心跳骤停时心律类型 心室颤动(VF) 一般死亡中占30% 猝死中占90%。 无脉性室速 ： 表现为室速波，但无脉搏 心脏电-机械分离： 心脏处于“极度泵衰竭”状态 心室停搏：心肌完全失去电活动能力,急 救 技 能,电除颤适应症 心室颤动 无脉性室速 对于心脏电-机械分离、心室停搏： 应先按压、CPR或用药，待出现除颤的指征时再电击除颤,急 救 技 能,除颤时间与存活率关系,每延迟1分钟成功率下降7-10,基本CPR极少能将室颤转为窦性心律,急

7、 救 技 能,电除颤,电极板位置 心底部：电极板放在锁骨下胸骨右缘，但电极板不能放在胸骨上。以免明显减弱除颤时放电的能量 心尖部：左乳头左侧，电极板中心位于腋中线上。 两块电极板之间的距离不应10cm,急 救 技 能,电除颤 能量选择 单向波 360J 首次电击能量360J,组CPR 后，仍予J电量 双向波 150200J,急 救 技 能,电除颤,除颤次数 除颤1次 除颤后CPR 立即CPR ，2分钟后观察心律 研究证明，除颤成功后5秒钟内心电图仍可能显示心搏停止或非室颤无电活动,急 救 技 能,除颤时间 早期除颤 在医院内3分钟内予首次电击。 心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害。在给予高质量不间断CPR情况下,电除颤,急 救 技 能,医务人员基础生命支持,1、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2、尽