脊柱感染（格式整齐）

1、,脊 柱 感 染,SPINE infections and related,1,医院医学,概 念,累及椎间盘椎体附件感染 可并发硬膜外脓肿,2,医院医学,分 类,Pyogenic Infections Fungal Infections TB Infections,3,医院医学,化脓性感染,Incidence Nagel et al. (2) 8% of all osteomyelitis. 52% of the patients were older than age 50 intravenous (IV) drug use (4).,4,医院医学,病理基础,干骺部 丰富静脉丛 终末动脉分支

2、 椎体和椎间盘延续发展 椎间盘分解-狭窄间隙,5,医院医学,细菌学,单一细菌,金葡菌,50% G-,老年人 ,伴泌尿系感染,IV drug abusers 慢性低毒性感染, 凝血酶阴性Staphylococcus,类白喉菌, 10 days 培养期,6,医院医学,临床表现,90%疼痛,压痛肌痉挛 50%;发热, with 20%小于3 weeks, 30% 3 weeks to 3 months, and 50% 超过 3 months duration 腰48%, 胸35%, 颈6.5%, 胸腰骶段Rest. 跳跃性4% to 5%,7,医院医学,部分诊断困难,不发热 血沉,病程指标白细胞正

3、常 病程和诊断时间长,最终活检确诊,8,医院医学,出现瘫痪危险因素,老年 平面高 糖尿病 类风关 激素使用,9,医院医学,影 像,X-RAY NEGATIVE -间隙狭窄,软组织阴影,晚期两侧椎体破坏 CT:溶骨,椎旁软组织肿胀, 产气 核素:并不优于MR;儿童老年人局部缺血灶 MR: 椎体椎间盘低T1, T2 裂隙消失;增强的椎体和间盘,脓肿不增强,10,医院医学,影 像,11,医院医学,Biopsy Techniques,除了明确影像学临床血培养阳性. 血培养25% 阳性,12,医院医学,非手术治疗,针对性抗生素 培养阴性=广谱抗生素6-8周 万古,替考拉宁, 庆大, 妥布, 克林可到达

4、头孢青霉素类浓度低,13,医院医学,手术治疗,活检阴性 体温高呈感染性临床表现;保守治疗失败血沉快;持续剧烈疼痛 畸形骨破坏影像学进展; 神经症状,14,医院医学,临床病例,15,医院医学,椎管外脓肿,16,医院医学,the titanium mesh cages, e titanium cages and PEEK cages were efficient in providing anterior fusion of the infected spine. the rate of subsidence was higher, and the interval until subsidenc

5、e was shorter in the strut group than in the cage group.,17,医院医学,18,医院医学,19,医院医学,Fungal Infections,少见 临床症状隐匿 开放检出率高,20,医院医学,TB INFECTIONS,3% to 4% of all tuberculous skeletal system ,50% involve the spine,21,医院医学,病源学,椎体前部85% to 90% 终板椎间盘-椎体 胸腰段腰段,22,医院医学,不同临床类型,23,医院医学,晚期残留畸形,24,医院医学,自然病史,畸形进展 活动期 静

6、止期 成人儿童差异,25,医院医学,儿童结核自然病史,26,医院医学,27,医院医学,影像学,椎体疏松终板模糊毛燥, 椎间隙狭窄,早期/晚期椎体破坏后凸,28,医院医学,影像学,29,医院医学,化脓菌感染:感染症状明显,血培养和穿刺证实. 布氏菌感染:地域特点,波状热,椎体破坏少,新骨形成明显,明显硬化,血清学反应阳性。 转移瘤:椎间盘完好,骨破坏,椎弓侵犯. *椎旁脓肿,CT发现死骨,边缘强化支持TB,鉴别诊断,30,医院医学,药物治疗,300 mg of isoniazid (INH) 600 mg of rifampicin 20 to 30 mg/kg of body weight p

7、yrazinamide ethambutol (or streptomycin) when: (a) the severity of the lesion is extensive (b) the patient population has a high primary resistance to INH (c) there is a suspicion of drug resistance 4药强化2月,2药9-12月维持,31,医院医学,手术治疗,明确诊断 引流脓肿 清创融合 同时行后路或2期后路融合,32,医院医学,6 to 10 周临床治疗无改善 复发 耐药或者不规则药物治疗 防止畸形 窦道大的脓肿 颈部脓肿导致呼吸吞咽困难,无神经症状结核手术指征,33,医院医学,34,医院医学,35,医院医学,伴有神经症状 活动期结核保守治疗和药物治疗有效. 手术治疗更好的恢复及全身情况改善及减少 20% 需要外科手