《pcnl手术配合》ppt课件.pptx

1、经皮肾镜碎石术（PCNL）手术配合 王 莲,Contents,泌尿系统解剖与生理,解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,肾脏解剖,肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官，左肾位于T11下缘L2 下缘，右肾稍低。 肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位,肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾,肾脏结石,肾脏铸型结石,经皮肾镜碎石术,适应证： 需开放手术处理的肾结石； 输尿管上段L4以上，梗阻较重或长径1.5cm的大结石

2、； 特殊病人的肾结石 麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉 手术体位：俯卧位或侧卧位 穿刺通道部位：腋后线与肩胛线之间（12肋下、11肋间或10肋间）,泌尿外科手术学，人民卫生出版社，第3版,经皮肾镜碎石术,术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT； IVP CT,KUB,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,巡回护士的配合,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,1.常规手术敷料：阑尾1+2、手术衣、肾 造瘘包、脑科贴膜、敷料贴、3-0带线 角针、11号刀片、引流袋。 2.无菌用品:输尿管镜、肾镜

3、、穿刺套 装、扩张器械、亲水导丝、 输尿管导 管&支架管（D-J管） 。 3.仪器设备：显像系统、灌注泵、碎石设 备（气压弹道&超声or钬激光等）、超 声机 4.其他：体位垫、膀胱截石位腿架,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,输尿管镜,肾镜,穿刺套件,球囊扩张导管,高压泵,经皮肾镜碎石术手术配合,物品的准备,激光设备,EMS超声&气压弹道碎石设备,超声机,经皮肾镜碎石术手术配合,巡回护士的配合,麻醉的配合 查对制度：查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。检查手术区皮肤准备是否符合要求。常规于病人上肢建立静脉通道，协助麻醉师麻醉。 仪器摆放：B超机置于健侧头部，显像系统、碎

4、石系统、灌注泵等置于手术侧。 连接好各种仪器电源,手术步骤,将患者安置为膀胱截石位 协助医生消毒 协助医生铺无菌单 放置塑料桶于床尾,手术步骤,输尿管镜置管： 通过输尿管镜在患侧输尿管内插入F5或F6型输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水，改俯卧位。,协助医生换体位,改置为俯卧位，肾区腹部下垫一软枕使腰背成低拱形。胸下及膝下分别放一软枕，头下放一头圈使其舒适，患侧抬高30，双手置于头部两侧，舒适约束 开颅脑贴膜 将塑料桶移至患侧 协助医生穿手术衣,连接各器械导管,1. 将摄像头、超声手柄、弹道手柄递给医生消毒。连接好光纤、摄像头、PN

5、L、USL碎石手柄妥善固定。将足踏开关置于术者脚旁。调节好手术所需治疗参数。（超声碎石能量为50-80%，占空比为50-80%；气压弹道碎石能量为80-100%，频率为8-10HZ。） 2.准备好B超机，协助医生定位。,手术步骤,B超定位穿刺 通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60，放入 导丝。,手术步骤,扩张器扩张 沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保 持导丝的深度与位置不变。先使用筋膜扩张器扩至F16 并放 置F16 Peelaway鞘，输尿管镜检查肾盂及结石情况后钬激光 碎石。如为超声或气

6、压弹道碎石则用同轴金属扩张器顺导丝 逐号扩张至F24。,手术步骤,碎石、取石 通过输尿管镜或肾镜找到结石，使用钬激光、气压弹道或超声碎石将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通过穿刺鞘被冲出体外。较大结石可取石网篮或抓钳取出。,手术步骤,放置D-J管和肾造瘘管 顺行放置输尿管支架管。 术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。,巡回护士配合要点,1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取

7、预防措施避免压疮的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。 6.术中观察患者的生命体征变化，及出血情况。,术中注意事项,体位多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖 保持无菌灌注液的通畅：注水可以增加肾盂压力，利于穿刺成功，在碎石过程中保持术野清晰，且可防止碎石进入输尿管，同时可观察术野是否出血，因此巡迴护士应随时观察及时更换灌注水 及时提供台上所需用物 术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源 由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜

8、器械接触，以免污染。,体位摆放的注意要点,膀胱截石位： 1.输液的上肢外展90； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为 60-90，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。,体位摆放的注意要点,俯卧位： 1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。,低体温的原因及预防措施,术中低体温的原因： 1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿； 5.低温环境； 6.医务人员保温意识淡泊；,低体温的原因及预防措施,术中低体温预防措施： 1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.冲洗液及输液的加温； 4减少体表的暴露； 5.粘贴手术巾的使用（减少冲洗液与病人的接触）； 6.主动加温法； 7.加强术中体核温度的监测；,术毕,各