OSAS基础知识讲义ppt课件

1、睡眠呼吸暂停基础知识介绍,睡眠的重要性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，也将造成没有良好的精神状态和精神面貌,人容易乏力、乏困。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,睡眠分期,REM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。 NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。 一期、二期为浅睡眠期。 三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的

2、、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时将造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。 此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。,睡眠呼吸暂停的分类,一、阻塞性呼吸暂停（OSAS）： 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断一会儿鼾声，然后又一声长鼾后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患

3、，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停： 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 三、混合性呼吸暂停： 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生， REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿， 老年痴呆. 慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,血氧饱和度与氧分压对照

4、,PaO2,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于： 一、肌肉因素 与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲劳肌，易出现疲劳和肌松弛。,二、机械因素 由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,三、神经的控制 上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统控制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存

5、在不平衡，或由于解剖狭窄 引起的低咽压，咽气道则可能关闭。,阻塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理,阻塞性呼吸暂停的病因,遗传因素 上气道解剖狭窄 呼吸系统疾病 内分泌系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 肌肉骨骼系统疾病,阻塞性呼吸暂停诱发因素,肥胖，颈短粗 年龄因素，年龄越大越易产生 呼吸道感染 仰卧位 饮酒、服用安眠药,临床表现,阻塞性睡眠呼吸暂停： 入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形， 扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。 40岁以上男性多见。,临床表现,中枢性睡眠呼吸暂停：

6、Ordines Curse （由于呼吸的自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭） 脊髓灰白质炎，药物中毒。 有些临床检查很少发现异常，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。,诊断标准,睡眠分期标准：1968年 Riecher-Chaffee标准 呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。 睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。 诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。,呼吸暂停次数+低通气次数 60 呼吸紊乱指数： 睡眠时间（分）,诊断方法,根据病史或入睡后15分钟可推测诊断。 CT可显示部分患者鼻

7、到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测。,多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征,临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断,治疗原理,呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气， 改善肺的顺应性 改善气道阻力 通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放 长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调节的改善,持续正压通气（CPAP）,在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。 BiPAP设有 S S/T S/TD 同步，

8、 每分钟设置呼吸次数， 每分钟设置呼吸比例的调节,CPAP（持续正压通气）治疗的指征,阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患 夜间哮喘 重症打鼾,体外负压通气,（negative pressure ventilation NPV）及周期性将负压作用于体表胸和上腹部，使肺内压降低而产生通气，可使呼吸肌休息和恢复疲劳，以增强肌力，从而改善通气和血气。 缺点：机体庞大，笨重及使用不便。治疗时患者需仰卧，长期使用可出现腰背部疼痛，负压通气也可引喉部阻塞。疗效尚未肯定。,其它治疗方法,高频震荡通气 膈肌起搏,口腔矫正器,优点: 简单 经济 无创 携带方便 适应症: 中度OSAS 良性鼾症,颌面外科手术,悬雍垂 软腭 咽成型术 UPPP 激光悬雍垂 软腭 成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体 腺样体成型术 射频腭 咽成型术,正颌手术,适应症: 下颌发育不良, 下颌明显后缩, 小颌畸形 类型: 舌骨悬吊术 舌骨下坠导致下气道狭窄 颏前徙术 舌根后气道明显狭窄 舌成形术 巨舌,UPPP LAUP,适应症: 软腭低垂, 悬雍垂粗长, 单纯腭咽气道狭窄,鼻部手术,适应症: 鼻息肉, 鼻甲增生, 鼻中隔歪曲,气管造口术,优点：严重睡眠呼吸暂停伴有严重的低氧血症导致昏迷，肺