小儿急性胃炎课件

1、小儿急性胃炎,内容提要,定义,临床表现,护理问题和措施,探讨,定义,急性胃炎是指由各种外在和内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜炎性病变，若合并有肠道炎症时称为急性胃肠炎。临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性，儿童中以单纯性与糜烂性多见,病因1.微生物感染或细菌感染进食污染微生物和细菌毒素的食物后引起的急性胃炎中，多见沙门菌属、嗜盐杆菌及某些病毒等。细菌毒素以金黄色葡萄球菌多见，偶为肉毒杆菌毒素。幽门螺杆菌也是引起急性胃炎的一种病原菌。2.化学因素（1）药物 水杨酸盐类药物如阿司匹林、吲哚美辛等。（2）误食腐蚀剂 强酸（如硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（如氢氧化钠、氧氧化钾）引起胃壁腐蚀性损

2、伤。（3）误食毒性物质 毒蕈、砷、灭虫药、杀鼠剂等化学毒物，均可刺激胃黏膜引起炎症,病因,3.物理因素进食过冷、过热的食品或粗糙食物均可损伤胃黏膜引起炎症。 4.应激状态某些危重疾病如新生儿窒息、颅内出血、败血症、休克、大面积灼伤等,使患儿处于严重的应激状态,是导致急性糜烂性胃炎的主要原因。 5.蛋白过敏外源性蛋白过敏引起胃炎，在牛奶或牛奶制品喂养的婴儿中尤为常见,临床表现,多急性起病，表现为上腹饱胀、疼痛、嗳气、恶心及呕吐，呕吐物可带血呈咖啡样，也可发生较多出血，表现为呕血及黑便，甚至是首发表现，如应激性胃炎、阿司匹林引起的胃炎。感染性胃炎伴有腹泻时称为急性胃肠炎，有的病人可伴发热等感染中毒

3、症状。呕吐严重可引起脱水、酸中毒，失血可致休克,临床表现,急性单纯性胃炎 起病较急，症状轻重不一，表现上腹部不适、疼痛，甚至剧烈的腹部绞痛。厌食、恶心、呕吐，若伴有肠炎，可有腹泻。若为药物或刺激性食物所致，症状则较轻，局限上腹部。 体格检查：上腹部或脐周压痛，肠鸣音可亢进,临床表现,急性糜烂性胃炎 多在机体处在严重疾病应激状态下诱发，起病急骤，常以呕血或黑粪为突出症状，大量出血可引起晕厥或休克，伴重度贫血,临床表现,急性腐蚀性胃炎 误服强酸、强碱史，除口腔黏膜糜烂、水肿外，中上腹剧痛、绞窄感、恶心、呕吐、呕血和黑粪，并发胃功能紊乱，急性期过后可遗留贲门或幽门狭窄，出现呕吐等梗阻症状,检查,感染

4、因素引起者其末梢血白细胞计数一般增高，中性粒细胞比例增高。腹泻者，粪便常规检查有少量黏液及红、白细胞。 1.内镜检查 胃黏膜明显充血、水肿。黏膜表面覆盖厚的黏稠炎性渗出物，糜烂性胃炎则在上述病变上见到点、圆、片、线状或不规则形糜烂，中心为红色新鲜出血或棕红色陈旧性出血，伴白苔或黄苔，常为多发，亦可为单个，做胃镜时应同时取胃黏膜做幽门螺杆菌检测。 2.X线检查 胃肠钡餐检查病变黏膜粗糙，局部压痛，但不能发现糜烂性病变，且不能用于急性或活动性出血患者,诊断,诊断主要依靠病史、临床表现及内镜检查,鉴别诊断,1.急性胰腺炎 有突然发作的上腹部剧烈疼痛，放射至背部及腰部，血清淀粉酶升高，B超或CT显示胰

5、腺肿大，严重患者腹腔穿刺可抽出血性液体且淀粉酶增高。 2.胆道蛔虫症 骤然发生上腹部剧烈绞痛，可放射至左、右肩部及背部，发作时辗转不安，剑突下偏右压痛明显，可伴呕吐，有时吐出蛔虫，B超见胆总管内有虫体异物,并发症,可致脱水和酸中毒，如大量出血可至贫血，甚至休克，急性腐蚀性胃炎可致贲门或幽门狭窄、梗阻,治疗,1.单纯性胃炎 以对症治疗为主，祛除病因，解痉止吐，口服黏膜保护剂，对细菌感染尤其伴有腹泻者，可选用小檗碱（黄连素）、卡那霉素、氨苄西林（氨苄青霉素）等抗生素。有幽门螺杆菌者，则应作Hp的清除治疗。 2.糜烂性胃炎 应控制出血，祛除应激因素，可用H2受体拮抗药，如西咪替丁、法莫替丁或质子泵阻

6、滞药奥美拉唑，以及应用止血药,如巴曲酶注射，凝血酶口服等。 3.腐蚀性胃炎 应根据腐蚀剂性质给予相应中和药物，如口服镁乳,氢氧化铝、牛奶、鸡蛋清等治疗强酸剂腐蚀,脱水治疗原则,1 对于轻症无脱水患儿可家庭治疗。给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用ORS液、糖盐水、米汤加盐溶液。配制方法：糖盐水：白开水500 mL+白糖10 g+细盐1.75 g，随时口服；米汤加盐溶液：米汤500 mL+细盐1.75 g，随时口服；ORS液：白开水1000 mL+氯化钠3.5 g+枸椽酸钠2.5 g+氯化钾1.5 g+葡萄糖20 g。给患儿足够的饮食以防营养不良。让腹泻患儿禁食是有害的，只要有有食欲可鼓励其进

7、食。密切观察病情，如出现腹泻次数和粪便量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常饮食、发热及大便带血等症状，应找医生诊治。 2 轻中度脱水的治疗原则 对轻中度脱水，可用ORS液纠正脱水。纠正脱水的最初4小时ORS液用量=75 mL体重(Kg)。4小时后再评估一下脱水症状，若脱水纠正，可回家采用家庭补液；若仍有些脱水，可再给1份ORS液纠正脱水。 3 重度脱水的治疗原则 对于重度脱水需静脉输液尽快纠正。纠正重度脱水需液量按100 mL/Kg计算，第一阶段即第1小时20 mL/Kg选等张液(2：1液)，第2阶段即第26小时选2/3张液(4：3：2液)或1/2张液(2：3：1液)，同时注意补钾、补钙等。6

8、小时后重新评估病情，选择继续补液或改口服ORS液,护理问题,1 疼痛 与疾病本身有关 2 舒适的改变 与胃粘膜受损有关 3 电解质紊乱 与呕吐、腹泻等因素有关 4 潜在并发症 酸中毒、贫血、休克等 5 焦虑 与家长对疾病的认知有关,护理措施,饮食护理：患儿宜少食多餐，进温软易消化食物，如烂面条、粥类等;急性期病情严重的患儿应暂禁饮食，可由静脉补充营养，待症状缓解后可进流质饮食，宜细嚼慢咽，使食物与唾液充分搅拌，避免急食，以减轻胃的负担;痊愈期患儿仍应注意规律饮食，少进刺激性食物及甜食，以防病情反复。 对症护理：腹痛者应注意其腹痛的部位、性质及有无腹泻等症状，明确诊断后可局部热敷或使用解痉止痛药

9、，如注射6542、口服颠茄合剂;呕吐者注意呕吐物的性质、量、颜色，严重者可根据医嘱应用止吐药物，对呕吐严重不能进食者应及时静脉补充营养水分，以防脱水酸中毒 一般护理：症状严重者应卧床休息，以减少体力消耗;患儿呕吐时，及时清除口腔内残留的呕吐物，并用温水漱口，保持口腔清洁，以防感染,护理措施,心理护理：小儿急性胃炎是一种儿科常见的急症，患儿及家长易产生紧张与恐惧心理。医护人员应耐心细致地做好心理疏导工作，讲解该病的病因、治疗及预后，消除患儿恐惧心理，使其主动配合治疗。 其他护理：注意饮食卫生，进食、开奶、喂饲、更换尿不湿前后必须洗手。注意奶瓶的消毒和食具的清洁。食物要保持新鲜，蛋、肉、海产品要彻

10、底煮熟才能进食。待用的熟食要盖好，避免与未煮的食物放一起,健康指导,小儿急性胃炎多由饮食不当而引起，如及时就诊、配合治疗短期内即可痊愈;如饮食不当，则可导致慢性胃炎及胃溃疡。因此，医护人员应指导小儿养成良好的饮食习惯，少喝饮料与冷饮，减少对胃粘膜的刺激;同时也要指导患儿合理用药，定期复查，多参加体育锻炼，增强体质,精选食谱推荐,1)桂花心粥： 粳米50克，桂花心2克，茯苓2克。粳米淘净。桂花心、茯苓放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20分钟，滤渣，留汁。粳米，汤汁放入锅内，加适量清水，用武火烧沸后，转用文火煮，至米烂成粥即可。每日1次，早晚餐服用。 (2)鲜藕粥： 鲜藕适量，粳米100克，红糖少许。将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。 (3)桔子蜂蜜饮： 橙子1只，蜂蜜50克。将橙子用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮20?25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮,精选食谱推荐,4)枸杞藕粉汤： 枸杞25克，藕粉50克。先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100?150克