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可编辑范本 图们市养老院新入住老人七日跟进(评估)记录 姓名: 性别: 出生年月: 入住日期: 新入住老人七日跟进记录表填写内容参考: 清洁习惯 如厕习惯 皮肤护理 晨间护理 饮食习惯 饮食禁忌 饮水习惯 睡眠习惯 更衣习惯 使用药物 社会活动 兴趣爱好 家庭关系 衣物保管 安全需求 心理需求 医疗需求 康复康乐 人际交往 环境适应 精神状态 家人意见 本人意见 院舍介绍 作息时间 特别饮食 其他方面等等。 时间 白班 夜班 签名 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 第六天 第七天 行走 用餐 洗澡 更换衣服 排泄 自 行 使用拐杖 使用轮椅 不能自行 自理 部分帮助 完全帮助 自 理 部分帮助 完全帮助 自理 部分帮助 完全帮助 自理 部分帮助 完全帮助 排 泄 失 禁 思维功能 语言表达能力 上肢活动 视力 听力 正常 轻度障碍 中度障碍 严重障碍 丧失功能 正常 轻度障碍 中度障碍 严重障碍 丧失障碍 正常 轻度障碍 中度障碍 严重障碍 正常 近视 白内障 双目失明 正常 弱听 失听 其他 护理等级 1级护理(重度不能自理老人) 2级护理(不能自理老人) 3级护理(半自理老人) 4级护理(自理老人) 护理建议 建议, 签名: 序号: 可编辑范本 此文档可自行编辑修改,如
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