分级护理质量考核标准-2016版

1、最新 料推荐分级护理质量考核标准项目质量标准基1、实施晨晚间护理，保础持病人清洁、舒适与专科护 2. 体位正确，保持功能位理43%3. 各种管路清洁通畅4. 呼吸道护理落实到位分考 核 方 法值抽查 4 个病人，一级护理 2 人；二级护理 2 人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污10垢；口腔清洁无异味； 口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范查看危重或一级护理病人体位6 是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位查看置管病人，管路固定是否6 规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识6查看 1 名使用呼吸机病人体位、扣 分 原 因扣实得分分 未协助不能完全自理患者完成日

2、常活动1头发不清洁1(3)病人胡须长1(4)指趾甲长，有污垢1口腔不清洁，口腔护理次数不符1口唇干裂、炎症，无对症处理1面部不清洁有污迹1皮肤不清洁，有胶布痕迹1会阴部、肛周不清洁，皮肤红1床单位不整洁、不平整1体位与治疗要求不符2体位不舒适2(3)未保持功能位2管路固定不规范1管路不清洁、不通畅2(3)2 条以上管路无标识，引流袋无标识1(4)未及时更换导管、引流袋2体位不适，未进行翻身、拍背体疗21最新 料推荐5.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识6、掌握并落实专科疾病护理常规1.正确填写病人床头信息病情观 2.根据护理等级， 定时巡视病人，监测生命征，察发现病情变化及时报告医师并

3、记录25%管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况查看有潜在安全问题危重病人10 1 人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施提问 1 名护士，专科常见病的护5理常规内容抽查4 个病人床头信息卡填写5 是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符询问 3 名一级护理病人， 1 名二级护理的病人，护士巡视情况；10 查看 1 本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化气管内痰液多，无及时吸出1气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定2时清洁消毒气管套管固定带太松或太紧1高危因素评估是否及时、准确1无预防措施，未及时告知1无警示标识1皮肤发生褥疮（除不可

4、避免）5(5) 发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等2未落实专科护理常规 1-2 处3熟悉专科护理常规2填写字迹潦草看不清1填写不完整有漏项1填写信息错误1护理级别与病情不符1护理级别与医嘱一览表不符1病人反馈护士未经常巡视2有问题护士未及时处理2病情变化未及时与医师沟通2执行医嘱不及时2(5) 未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评2价2最新 料推荐提问 1 名护士，危重或一级护 未实施床旁交班3.危重病人实施床旁交理病人的病情；包括生命体征、主病情不了解要病情变化、 治疗、皮肤、引流量、生命体征不了解接班出入量等治疗用药不了解10皮肤状况不了解引流量不了解出入量不了解 未按医嘱要求时间准确给药221211121.根据医嘱正确实施治查看口服药发单、 治疗执行单，给药或治疗方法不正确2疗给药8护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗不了解特殊用药的方法及注意事项病人处有剩余口服药病人反馈护士态度差222治2.关心爱护病人及时解询问 1 名病人，护士服务态度，决问题疗7是否关心体贴病人，热情帮助解决问题现问题未及时处理病人有投诉（经调查情况属实）仪器表面不清洁给药3.使用中仪器运行正常，7清洁32%104.提供相关的健康教育指导查看使用中的仪器表面是否清常用仪器故障无及时处理洁，管道是否整理有序仪器线路零乱无整理暂停使用仪器未及时清洁与归位未