证治准绳·杂病课件模板-015(共65)VIP

1、证治准绳杂病 课件模板-15,证治准绳杂病：喘,喘,喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，肺壅而不下，宜详辨之。或问喘病之源何如？曰尝考古今方论，自巢氏病源称为肺主气，为阳气之所行，通荣脏腑，故气有余，俱入于肺，或为喘息上气，或为咳嗽,证治准绳杂病：喘,喘,因此至严氏，谓人之五脏，皆有上气，而肺为之总，由其居于五脏之上，而为华盖，喜清虚而不欲窒碍。调摄失宜，或为风寒暑湿邪气所侵，则肺气胀满，发而为喘，呼吸促迫，坐卧不安。或七情内伤，郁而生痰，脾胃俱虚，不能摄养一身之痰，皆能令人发喘。治之之法

2、，当究其源，如感外邪则祛散之，气郁则调顺之，脾胃虚者温理之,证治准绳杂病：喘,喘,圣济方又云呼随阳出，气于是升，吸随阴入，气于是降，一升一降，阴阳乃和。所谓上气者，盖气上而不下，升而不降，痞满膈中，气道奔迫，喘息有音者是也。本于肺脏之虚，复感风邪，肺叶胀举，诸脏又上冲而壅遏，此所以有上气之候也。历代医者，用此调气之说，以为至当，无复他论，及观刘河间原病式则以喘病叙于热淫条下，谓火热为阳，主乎急数，故热则息数气粗而为喘也,证治准绳杂病：喘,喘,与巢氏所云气为阳，有余则喘较之，则刘氏之言为胜。何则？阴阳各因其对待而指之，形与气对，则以形为阴，气为阳。寒与热对，则以寒为阴，热为阳。升与降对，则以降为

3、阴，升为阳。动与静对，则以静为阴，动为阳。巢氏不分一气中而有阴阳寒热升降动静备于其间，一皆以阳为说，致后人止知调气者，调其阳而已,证治准绳杂病：喘,喘,今刘氏五运所主之病机，则是一气变动而分者也。其病机如何？曰不独病之有机，于化生者亦有之，知生化之机，则可以知为病之机也。盖一气营运，升降浮沉者，由生气根于身中，而神居之，主阴阳动静之机也。其机动而清静者，则生化治，动而烦扰者，则苛疾作矣。其动有甚衰，以致五行六气胜负之变作，故内经至真大要篇立病机一十九条，而统领五运六气之大纲,证治准绳杂病：喘,喘,如喘者，谓诸喘皆属于上。王注以上乃上焦气也。炎热薄烁，心之气也。承热分化，肺之气也。又谓诸逆冲上，

4、皆属于火。是故河间叙喘病在热淫条下，诚得其旨矣。曰喘病之纲，属热属火，则闻命矣。 亦有节目之可言者乎？曰予尝考之内经、灵枢诸篇，有言喘喝，有言喘息，有言喘逆，有言喘嗽，有言喘呕，有言上气而喘,证治准绳杂病：喘,喘,诸喘之形状，或因热之微甚，或邪之所自故也。其独喘者，内经逆调篇谓卧则喘，是水气之客也。经脉别论篇谓夜行喘出于肾，淫气病肺；有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心；渡水跌仆，喘出于肾与骨。痹论谓肺痹者，烦满喘呕。肠痹者，中气喘争。大奇论篇谓肺痈者，喘而两 满,证治准绳杂病：喘,喘,至真大要论谓太阴司天客胜，首面 肿，呼吸气喘。太阴阳明篇谓邪入六腑，身热喘呼，不得卧。

5、脉解篇谓阳明之厥，则喘而惋，惋则恶人，连脏则死，连经则生。其言喘喝者，喝谓大呵出声。生气通天篇谓阳气者，因于暑，烦则喘喝。五常政篇坚成之纪，喘喝胸满仰息。灵枢本神篇肺实者，喘喝胸满仰息,证治准绳杂病：喘,喘,经脉篇谓肺所生病，则上气喘喝，烦心胸满。肾是动病者，喝喝而喘，坐而欲起。其言喘息者，玉机真脏篇谓大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破 ，真脏见，十月死。注云是脾脏也。皆以至其月真脏脉见，乃予之期日。又谓秋脉不及，其气来毛而微，其病在中，令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音,证治准绳杂病：喘,喘,注云音是肺中喘息之声也。举痛篇谓劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣

6、。逆调篇起居如故，而息有音。风论篇息而恶风口干善渴，不能劳事。奇病篇谓有病癃一日数十溲，身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有余也。太阴脉微细如发，此不足也。病在太阴，其盛在胃，颇在肺，病名厥，死不治,证治准绳杂病：喘,喘,缪刺篇谓邪客手阳明之络，令人气满胸中，喘息而支 ，胸中热，刺其井。痿论篇谓肺者脏之长，为心之盖也。有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，发为痿 。 注云鸣者，喘息之声也。阴阳别论篇谓阴争于内，阳扰于外，魄汗未脏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。又二阳之病发心脾，传为息贲，死不治,证治准绳杂病：喘,喘,注云息奔者，喘息而上奔，脾胃肠肺及心、互相传克故死。灵枢五邪篇谓

7、邪在肺，上气喘汗出。本脏篇谓肺高则上气肩息，肝高则上支贲，切胁 ，为息贲。经筋篇谓太阴筋病，甚成息贲，胁急。其言上气而喘逆者，经脉别论篇谓太阳独至，厥喘虚气逆，是阴不足，阳有余。至真大要论谓阳明在泉，主胜则腰重腹痛，少腹生寒，寒厥，上冲胸中，甚则喘不能久立,证治准绳杂病：喘,喘,痹论篇谓心痹者，烦则心下鼓，暴上气而喘。脉解篇谓呕咳上气而喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从故也。东垣解以此论秋冬之阴阳也。经气之燥寒在上阳也，脏气之金水在下阴也。 所谓上喘而为水者，阴气下而复上，邪客脏腑间，故为水也。脉要篇谓肝脉搏坚而长，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆,证治准绳杂病：喘,喘,其言喘咳者

8、，脏气法时篇谓肺病者，喘咳逆气，肩背痛。又肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗憎风。刺热篇谓肺热病者，恶风寒，舌上黄，身热，热争则喘咳，痛走胸膺背，头痛，汗出而寒。五常政篇谓从革之纪，发喘咳。气交变篇谓岁火太过，肺金受邪，少气喘咳。血溢血泄，嗌燥，中热，肩背热。岁金太过，甚则火气复之，喘咳逆气，肩背痛，咳逆甚而血溢,证治准绳杂病：喘,喘,岁水太过，害在心火，病在中，上下寒甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。六元正纪篇谓少阴司天，三之气，大火行，病气厥心痛，寒热更作，咳喘。 终之气，燥令行，余火内格，肿于上，咳喘，甚则血溢，内作寒中。至真大要论篇谓少阴司天，胸中热， 满，寒热喘咳，唾血。少阴司天，客胜

9、少气发热，甚则肿血溢，咳喘,证治准绳杂病：喘,喘,灵枢经脉篇谓肺是动病，肺胀满膨膨而喘咳，缺盆中痛。 其言喘呕者，痹论篇谓肺痹者，烦满喘而呕。至真大要篇谓少阴司天，喘呕寒热。其言喘咳上气者，调经篇谓风有余喘咳上气。玉机篇谓肺脉不及，喘，少气而咳，上气见血，下闻病音。夫诸篇节目之多如此，然犹是设为凡例者耳，何则？盖圣人之言，举一邪而诸邪具，举一脏而五脏具，用是推之，其阴阳之变，百病之生，莫不各有所,证治准绳杂病：喘,喘,穷其理之极致，唯张仲景得其旨，在伤寒证中，诸喘症者，皆因其邪动之机，以致方药务不失其气宜。若夫从后代集证类方者，不过从巢氏、严氏之说而已。独王海藏辩华佗云肺气盛为喘。活人云气有余

10、则喘，气盛当认作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘。以其火入于肺，炎烁真气，衰与不足而为喘焉,证治准绳杂病：喘,喘,所言盛与有余者，非肺气也，肺中之火也。此语高出前辈，发千古所未发，惜乎但举其端，未尽乎火所兼行之气。何则？如外感六淫，郁而成火者，则必与六淫相合，因内伤五邪相胜者，亦必与邪相并，遂有风热、暑热、湿热、燥热、寒热之分，诸逆冲上之火亦然，而有所从之气在焉。盖相火出于肝肾，厥阳之火气起于五脏,证治准绳杂病：喘,喘,夫火生于动，五脏主藏精，宅神乃火也。至若阴精先有所伤而虚，不能闭藏其气，遇有妄动，其神至则火随发而炎起，起于肾者，本脏寒水之气从之；起于肝者，本脏风木

11、之气从之；起于脾者，湿气从之；起于心者，热气从之；起于肺者，燥气从之；所从者得以附火之炎而逆也。诸逆之气盛，先入于所胜之脏，甚而至于上焦，或因火而径冲于肺，此亦火之合并脏气五邪者也,证治准绳杂病：喘,喘,此外，复有心火因逆气不得下降，奔迫于上者；有脏气之俱不足，其火浮溜于上而虚者；有离其宫室，而务于取胜，反自虚者。更有人之禀素弱者，有常贵后贱之脱营；常富后贫之气离守者。夫如是之病，虽有当攻之实，亦不重泻，大抵必从病机。 大要治法曰谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之,证治准绳杂病：喘,喘,必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。凡处治虚实之法，尽在此数语矣。予今独引内经、

12、灵枢诸篇纲目之详如此条者，盖欲令人知是集之百病，尽有纲目之当察，因书以为例。丹溪云喘因气虚，火入于肺，有痰者，有火炎者，有阴虚，自小腹下起而上逆者，有气虚而致气短者，有水气乘肺者。戴复庵云痰者，凡喘便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘，大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食坠下稠痰，喘即止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虚治，以燥热之药，以火济火也,证治准绳杂病：喘,喘,一人患此，诸医作胃虚治之不愈，后以导水丸，利五六次而愈，此水气乘肺也。若气短喘急者，呼吸急促而无痰声，有胃虚喘者，抬肩撷肚，喘而不休是也。盖肺主清阳上升之气，居五脏之上，通荣卫，合阴阳，升降往来

13、，无过不及，何病之有。若内伤于七情，外感于六气，则肺气不清而喘作矣。外感风寒暑湿，脉人迎大于气口，必上气急不得卧，喉中有声，或声不出，审是风寒者，局方三拗汤、华盖散、三因神秘汤,证治准绳杂病：喘,喘,审是湿者，渗湿汤。审是暑者，白虎汤。通用秘传麻黄汤加减，麻黄、有汗不去节，无汗去根节。 川升麻、北细辛、桑白皮、桔梗、生甘草各等分，热加栝蒌根，湿加苍术、姜、葱煎，温热服，或加川芎、干葛，则群队矣，暑喘勿用。仲景云上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。又云咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之,证治准绳杂病：喘,喘,又云肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青

14、龙加石膏主之。东垣麻黄定喘汤，麻黄苍术汤。（以上皆外因。）七情郁结，上气喘急，宜四磨汤、四七汤。（内因。）罗谦甫治石怜吉歹元帅夫人，年逾五十，身体肥盛，时霖雨不止，又饮酒及潼乳过，腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞，气口脉大，两倍于人迎，关脉沉缓而有力,证治准绳杂病：喘,喘,此霖雨之湿，饮食之热，湿热大盛，上攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪气盛则实，实者宜下之。故制平气散以下之，一服减半，再服喘愈，止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，再与加减泻白散全愈。 （内外俱因。）仲景云膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不

15、愈者，宜木防己汤去石膏，加茯苓、芒硝汤主之,证治准绳杂病：喘,喘,支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。云岐云四七汤治痰涎咽喉中，上气喘逆甚效。风痰作喘，千缗汤，半夏丸。经验方定喘化痰，猪蹄甲四十九个净洗控干，每个指甲内入半夏、白矾各一字，装罐子内，封闭勿令烟出，火 通赤，去火毒，细研，入麝香一钱匕，糯米饮下。人参半夏丸，化痰定喘。娄全善云予平日用此方治久喘，未发时服此丸，已发时用沉香滚痰丸微下，累效,证治准绳杂病：喘,喘,槐角利膈丸，亦可下痰。娄全善云凡下痰定喘诸方，施之形实有痰者神效。若阴虚而脉浮大，按之涩者，不可下，下之必反剧而死。（以上治痰例。）初虞世云火喘用白虎汤，加栝蒌仁、枳壳、黄芩神效

16、。双玉散治痰热而喘，痰涌如泉，寒水石、石膏各等分，为细末，人参汤下三钱，食后服。（以上治实火例。）经云岁火大过，炎暑流行，肺金受邪，民病少气咳喘,证治准绳杂病：喘,喘,又热淫所胜，病寒热喘咳。宜以人参、麦门冬、五味子救肺，童便炒黄柏、知母降火。平居则气平和，行动则气促而喘者，此冲脉之火，用滋肾丸。仲景云火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。 保命天门冬丸。（以上治虚火例。）丹溪云喘须分虚实，久病是气虚，用阿胶、人参、五味补之。新病是气实，用桑白皮、葶苈泻之,证治准绳杂病：喘,喘,金匮云无寒热，短气不足以息者，实也。或又曰实喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，上寸沉实，宜泻肺。 虚喘者肾虚

17、，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，由肺受寒邪，伏于肺中，关窍不通，呼吸不利，右寸沉而紧，亦有六部俱伏者，宜发散，则身热退而喘定。三因又云肺实者，肺必胀，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自汗,证治准绳杂病：喘,喘,肺虚者，必咽干无津，少气不足以息也。永类钤方云右手寸口气口以前阴脉，应手有力，肺实也，必上气喘逆，咽塞欲呕，自汗，皆肺实证。若气口以前阴脉，应手无力，必咽干无津少气，此肺虚证。（右分虚实例。从前皆泻实例。今述补虚例于后。） 东垣云肺胀膨膨而喘咳，胸膈满，壅盛而上奔者，于随证用药方中，多加五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许,证治准绳杂病：喘,喘,如甚则交两手而瞀者，

18、真气大虚也。若气短加黄、五味子、人参。气盛去五味子、人参，加黄芩、荆芥穗。冬月去荆芥穗，加草豆蔻仁。丹溪云气虚者，用人参、蜜炙黄柏、麦冬、地骨皮之类。本草治咳嗽上气喘急，以人参一味为末，鸡子清投新水调下一钱。昔有二人同走，一含人参，一不含，俱走三五里许，其不含者大喘，含者气息自如，此乃人参之力也,证治准绳杂病：喘,喘,娄全善治一妇人，五十余岁，素有痰嗽，忽一日大喘，痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，似命绝之状，速用麦门冬四钱，人参二钱，五味子一钱五分，煎服一帖，喘定汗止，三帖后，痰亦渐少，再与前方内加栝蒌仁一钱五分，白术、当归、芍药、黄芩各一钱，服二十余帖而安。此实麦门冬、五味瞬沃病缱院辜娓孤龀潦

19、刀撸锸狄病讼轮陨现纹槔啤么幸跣椋孕瓜禄鹌鸲险撸怂奈锾兰忧圜臁窳缕胪慵宸幸跣樾荡撸奈锾兰予卓恰胂模挂踅祷稹尬焦椤啬嚯跎担住朐镄股艘酰蝗缬锰烀哦茨浮矶盗濉毓瞧竺哦凌艘吨簟陨现我跣槔弧貌疲铕舸唬允粲谏稀缭疲撕衣鄞灰晕鹑日撸敲饔杏嘀爸杏谕猓涠龋幕鹛危适粲谏稀衷疲嗔恢耍钛肮嗄芑扔谏隙龋艘愿屎林沃！堵鼍酚衷疲问杏啵蚩人陨掀剩承男芈唐猿迓鲋鹦杏谛刂卸饕病翟谙陆梗鞘羯弦病试硬蛔阒埃鹩谟杏嗖埃允潜瓯静嗨怠忱鸵郏才唤冢戎龋性蚝肆杂芍衅蛔恪 胀腹满，咳喘，呕食不下，皆以大甘辛热之剂治之，则立已,证治准绳杂病：喘,喘,今立热喘、寒喘二方于后。人参平肺散，治心火刑肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞闷，咽嗌不利。参

20、苏温肺汤，治形寒饮冷则伤肺，喘，烦心胸满，短气不能宣畅。调中益气汤加减法，如秋冬月胃脉四道，为冲脉所逆，并胁下少阳脉二道而反上行，病名曰厥逆。其证气上冲咽不得息，而喘息有音不得卧，加茱萸五分或一钱，汤洗去苦，观厥气多少而用之,证治准绳杂病：喘,喘,如夏月有此证，为大热也。盖此症随四时为寒热温凉，宜以酒黄连、酒黄柏、酒知母各等分，为细末，熟汤丸如桐子大。每服二百丸，白汤送下，空心服，仍多饮热汤，服毕少时，便以美膳压之，使不得胃中停留，直至下元，以泻冲脉之邪也。大抵治饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损症也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也,证治准绳杂病：喘,喘,如时止见寒热病，四时症也。 又或将理不

21、如法，或酒食过多，或辛热之食作病，或寒冷之食作病，或居大寒大热之处益其病，当临时制宜，暂用大寒大热治法而取效，此从权也。不可以得效之故，而久用之，必致夭横矣。黄帝针经曰从下上者，引而去之。上气不足，推而扬之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去邪气于腠理皮毛也,证治准绳杂病：喘,喘,又曰视前痛者，当先取之。是先以缪刺，泻其经络之壅塞者，为血凝而不流，故先取之，而后治他病。 （以上分寒热例。）胃络不和，喘出于阳明之气逆。（阳明之气下行，今逆而上行，古人以通利为戒，如分气紫苏饮，指迷七气汤加半夏，二陈汤加缩砂，施之为当。）真元耗损

22、，喘生于肾气之上奔。（真阳虚惫，肾气不得归元，固有以金石镇坠，助阳接真而愈者，然亦不可峻骤，且先与安肾丸、八味丸辈，否则人参煎汤，下养正丹主之,证治准绳杂病：喘,喘,肺虚则少气而喘。经云秋脉者，肺也，秋脉不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音，其治法则门冬、五味、人参之属是也。肺痹、肺积则久喘而不已。经云淫气喘息，痹聚在肺。又云肺痹者，烦满喘而呕。是肺痹而喘治法，或表之，或吐之，使气宣通而愈也。难经又云肺之积名息贲，在右胁下，如杯，久不已，令人喘咳，发肺痈,证治准绳杂病：喘,喘,治法则息贲丸，以磨其积是也。（右治肺喘例。）胃喘则身热而烦。经云胃为气逆。又云犯贼风虚邪者，阳受之，阳受之则入六

23、腑，入六腑则身热，不时卧，上为喘呼。又云阳明厥则喘而 ， 则恶人，或喘而死者，或喘而生者何也？厥逆连脏则死，连经则生是也。 ，王注谓热内郁而烦。凡此胃喘治法，宜加减白虎汤之类是也,证治准绳杂病：喘,喘,右治胃喘例。）肾喘则呕咳。经云少阴所谓呕咳，上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据从，故呕咳、上气喘也。东垣治以泻白散是也。（右治肾喘例。） 【喘不得卧】凡喘而不得卧，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远，慎勿下之，下之必死。宜四物加童便、竹沥、青黛、门冬、五味、枳壳、苏叶服之,证治准绳杂病：喘,喘,素问逆调论夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循津液而流也，肾者水脏，主津液，

24、主卧与喘也。东垣云病患不得眠，眠则喘者，水气逆行，上乘于肺，肺得水而浮，使气不流通，其脉沉，大宜神秘汤主之。仲景云咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（支饮亦喘不得卧，加短气，其脉平也。）青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂技五味子甘草汤，治其气冲,证治准绳杂病：喘,喘,冲气即低，而反更咳胸满者，用桂枝茯苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛各三两，以治其咳满。咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。（于桂苓甘草五味汤中

25、去桂，加干姜、细辛、半夏是也。）水去呕止，其人形肿者，加杏仁半升主之,证治准绳杂病：喘,喘,其证应纳麻黄，以其人遂痹，故不纳之。若逆而纳之必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。用茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子、半夏、杏仁去皮尖各半升，上煎去渣，温、日三服。若面热如醉，此为胃热所冲，熏其面，加大黄三两以利之。素问逆调论不得卧而息有音，是阳道之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也,证治准绳杂病：喘,喘,阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰胃不和则卧不安，此之谓也。治法已见前。 【哮】与喘相类，但不似喘开口出气之多。如圣济总录有名呷嗽者是也。以胸中多痰，结于喉间，与气相系，随其呼吸，呀呷于喉中作声。呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口尽有其声,证治准绳杂病：喘,喘,盖喉咙者，呼吸之气出入