风湿疾病与骨骼损伤课件

1、风湿疾病与骨骼损伤,内容,风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理,风湿疾病与骨骼损伤,风湿病患者骨质疏松发生率高,J Rheumatol, 2009, 36:1646-52,风湿疾病与骨骼损伤,内容,风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理,风湿疾病与骨骼损伤,风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调,Giustina A, et al. Front Horm Re

2、s. Basel, Karger, 2002, vol 30, pp 107-120,骨吸收和骨形成的平衡是由骨保护素（OPG）和骨保护素配体（OPGL）来控制的。风湿病患者或使用糖皮质激素后会抑制OPG并刺激OPGL，从而导致破骨细胞活性增加，骨质流失增加,风湿疾病与骨骼损伤,内容,风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理,风湿疾病与骨骼损伤,风湿病患者骨质疏松骨折的危险因素评估,Curr Rheumatol Rep (2012)14:224-230,风湿疾病与骨骼损伤,风湿病疾病（

3、炎症）活动进展，炎症介质因子的参与是患者骨折风险升高的主要危险因素,Ross, F. P. et al. J. Clin. Invest. 2006;116:1140-1149。 Ann Rheum Dis, 2010,69: 1415-9. Copyright 2006 American Society for Clinical Investigation,细胞因子、激素、类固醇和前列腺素在破骨细胞形成过程中的作用,即使炎症活动略有加剧，也会促使骨质流失并导致骨折,风湿疾病与骨骼损伤,糖皮质激素常用于风湿病患者的治疗,类风湿性关节炎,强直性脊椎炎,红斑狼疮,原发性干燥综合征,多发性肌病/皮肌

4、炎,系统性硬化症,系统性血管炎,风湿疾病与骨骼损伤,骨质疏松是接受糖皮质激素治疗的风湿患者最常见的并发症,Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6,风湿疾病与骨骼损伤,钙缺乏是风湿病患者发生骨质疏松/骨折的重要因素,一项横断面研究，170例SLE女性患者，采用主观综合量表评估营养状态发现，患者中钙摄入不足的比例高达92.9%。 Nutrition( 2012).doi:10.1016/j.nut.2012.01.015,横断面研究，394例RA患者，4490例健康对照人群，2609例综合性医院住院患者中的评价血清钙水平的差异。 D. L. SCOTT, et al.

5、 Annals of the Rheumatic Diseases, 1981, 40, 580-583,SLE患者缺乏的各种营养素,RA患者血钙水平显著低于健康人群,风湿疾病与骨骼损伤,内容,风湿病患者骨质疏松/骨折的发病率高 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病患者骨质疏松性骨折的危险因素评估 风湿病患者骨健康的管理,风湿疾病与骨骼损伤,风湿病患者骨质疏松/骨折的防治,CurrRheumatol Rep ( 2012) 14:224-230,风湿疾病与骨骼损伤,指南推荐：对风湿病患者补充Ca和VD,中华风湿病学杂志, 2010, 14 (4):265-271. Ann

6、 Rheum Dis, 2008, 67: 195-205. American College of Rheumatology 2010 Osteoporos Int, published online 21 March 2012 DOI 10. 1007/s00198-012-1958-1,风湿疾病与骨骼损伤,补充Ca+VD显著提高RA患者BMD,Ann Intern Med, 1996,125: 961-968,一项对96例RA女性患者的随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，RA补充钙（1000mg/d）与维生素D3（500IU/d）能显著提高骨密度,风湿疾病与骨骼损伤,补充Ca+VD显著提

7、高SLE患者BMD,Ann Rheum Dis. 2002 Jan;61(1):32-6,随机对照临床研究，52例绝经前SLE女性患者及同等数量的对照人群中，采用双能X线吸收法（DXA）检测骨密度，比较组间BMD的差异，并评价补充钙剂对SLE患者骨密度的影响,风湿疾病与骨骼损伤,总结,骨质疏松性骨折是风湿病患者最重要的并发症之一 风湿病患者骨质流失的主要机制是骨保护素系统平衡失调 风湿病及糖皮质激素治疗和钙缺乏是骨折风险升高的主要危险因素 足量Ca 与VD摄入是风湿病患者骨健康的重要保障,风湿疾病与骨骼损伤,钙尔奇为全国医保用药,钙尔奇D 碳酸钙D3片简要处方 【成 分】本品为复方制剂，每片含

8、碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克），维生素 D3125国际单位。 【适 应 症】用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防 治骨质疏松症。 【用法用量】口服。一次1片，一日1-2次。 【禁 忌】高钙血症、高尿酸血症禁用。 【药理作用】钙是维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性正常功能 所必需。维生素D能参与钙和磷的代谢，促进其吸收并对骨质形成有重要 作用。 【有 效 期】36个月,风湿疾病与骨骼损伤,互动试题 一,1、在近几年的研究中，各种风湿病患者的骨质疏松发生率为_? A. 骨质疏松发生率51,风湿疾病与骨骼损伤,互动试题 二,2、风湿病患者骨质疏松/骨折风险升高的重要危险因素除了疾病（炎症）活动加剧，活动受限，使用糖皮质激素治疗，还包括_？ A. 受凉 B. 高钙血症 C.