最新版妇产科护理学月经失调1年课件

1、最新版妇产科护理学月经失调1年,第十四章 月经失调病人的护理,最新版妇产科护理学月经失调1年,第一节 功能失调性子宫出血,最新版妇产科护理学月经失调1年,教学目的与要求,了解功能失调性子宫出血的病因 熟悉功能失调性子宫出血的临床类型、临床表现、护理评估和护理诊断 掌握功血的处理原则和护理措施,最新版妇产科护理学月经失调1年,概念,功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB) 简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 无排卵型功血(85%) 有排卵型功血,最新版妇产科护理学月经失调1年,性

2、激 素 正 负 反 馈 调 节,最新版妇产科护理学月经失调1年,最新版妇产科护理学月经失调1年,病因,1. 无排卵型功血 青春期(20%)：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟 绝经过渡期(50%)：卵巢功能下降 2. 有排卵型功血 育龄期(30%) 子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调 黄体功能异常(黄体期功能不全、黄体萎缩不全） 排卵前后激素水平波动,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,无排卵型功血 子宫不规则出血、周期紊乱、出血量时多时少，有时数周至数月停经， 可伴有贫血 2. 有排卵型功血 月经过多：周期规则，月经期正常，月经量80ml。系子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因

3、子分泌失调,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,月经间期出血： 黄体功能异常 黄体功能不全、黄体萎缩不全 围排卵期出血 出血期7天，停止后数天又出血，量少。可能与排卵前后激素水平波动有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,止血 纠正贫血 调整月经周期并防治感染,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,1.支持治疗： 2.药物治疗： 青春期：积极止血、调整周期、促进排卵。 围绝经期：制止出血，调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变。 1）止血：(8小时、2448小时、96小时以上） 孕激素、雌激素、雄激素、联合用药等,无排卵性功血,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,2）调整

4、月经周期：目的：青春期及生育期无排卵功血患者，恢复正常的内分泌功能，建立正常月经周期；对围绝经期妇女则是控制出血、预防子宫内膜增生症的发生。连用3个周期，方法3种。 雌、孕激素序贯疗法：即人工周期 雌、孕激素合并使用 后半周期疗法,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,3）促进排卵：从根本上防止功血复发 克罗米芬、HCG等 适用于青春期和育龄期尤其不孕者 3.手术治疗：刮宫术 子宫内膜切除术 子宫切除术,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,一）无排卵功血 1.止血 性激素 首选 孕激素 “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”。适用于Hb80g/L病人 雌激素 “子宫内膜修复法”。适用于出血

5、时间长、Hb 80g/L的青春期功血患者。止血3天后按每3天递减1/3量调整,Hb增加至90g/L以上均必须加用孕激素,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,复方短效口服避孕药: 长期而严重的无排卵功血 高效合成孕激素：不适用于青春期功血 刮宫术：迅速止血、明确诊断，绝经过渡期及病程长的育龄期首先考虑 辅助治疗：一般止血、丙酸睾丸酮、纠正凝血功能、纠正贫血、抗感染治疗,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,2.调整月经周期 孕激素：于撤退性出血第15天开始用地屈孕酮或微粒化黄体酮胶囊10天。3-6个周期。 口服避孕药：尤其适用于有避孕需求的病人。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40

6、岁以上吸烟妇女不宜。 雌、孕激素序贯疗法 左诀诺孕酮宫内缓释系统 3.手术治疗,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,二）有排卵功血 1.月经过多治疗 药物治疗：一般止血、宫腔放置左诀诺孕酮宫内 缓释系统、高效合成孕激素 手术治疗：子宫内膜去除术、子宫全切除术或子 宫动脉栓塞术,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,2.月经间期出血：首先观察1-2个周期、测定BBT 围排卵期出血 经前期出血：出血前补充孕激素或HCG,卵泡期用 枸橼酸氯米芬 月经周期延长：小剂量雌激素或枸橼酸氯米芬促 卵泡发育或前个周期的黄体期用孕 激素促内膜脱落 月经间期出血：周期性使用口服避孕药3-6个周 期,最新

7、版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,1. 健康史 区分异常子宫出血的类型 月经过多： 周期规则，经量过多或经期延长 （ 7天） 月经频发： 周期规则，但短于21天 不规则出血：周期不规则，在两次月经周期之间 任何时侯发生子宫出血 月经频多： 周期不规则，血量过多,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,2. 身心状况 观察精神、营养 焦虑、恐惧,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,3. 相关检查 诊断性刮宫 于月经前37天 / 行经6小时（不超过12小时）内进行，确定排卵或黄体功能 有排卵型功血者应在月经期第56日进行 不规则流血者可随时进行刮宫,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理

8、评估,病理学检查：功血主要病理变化在子宫内膜：经前37天/行经12小时内刮宫，子宫内膜呈增生期反应或增生过长，无分泌期反应，提示无排卵;如子宫内膜呈分泌期反应不良，提示黄体功能不足. 在月经第5-6天刮宫，子宫内膜仍可见到分泌期反应，提示子宫内膜不规则脱落,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,子宫镜检查 基础体温测定（BBT） 宫颈黏液结晶检查 阴道脱落细胞涂片检查 激素测定,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵型功血,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,基础体温双相型 （黄体功能不全,最新版妇产

9、科护理学月经失调1年,护理评估,基础体温双相型 （黄体萎缩不全,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理诊断/问题,疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。 有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,预期目标,1. 病人说出正确服用性激素的方法并实施。 2. 病人住院期间无感染发生,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,2. 预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素,最新版妇产科护理学月

10、经失调1年,3. 性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止减量，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,护理措施,最新版妇产科护理学月经失调1年,结果评价,病人按规定正确服用性激素，服药期间药物不良反应程度轻 病人未发生感染，表现为体温正常、血白细胞正常、血红蛋白得到纠正,最新版妇产科护理学月经失调1年,第二节 闭经,最新版妇产科护理学月经失调1年,教学目的与要求,熟悉闭经的病因及分类、处理原则、护理评估 掌握闭经的护理措施,最新版妇产科护理学月经失调1年,概念,原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、

11、尚无女性第二性征发育者。 继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者,最新版妇产科护理学月经失调1年,病因,下丘脑性闭经：最常见。分功能性、基因缺 陷或器质性、药物性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗。 因某种疾病或因素引起的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱者，可用性激素替代治疗,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,1. 健康史 初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、

12、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。 2. 身心状况 精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,3. 相关检查 妇科检查：第二性征发育情况 子宫功能检查： 诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影 子宫镜检查,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,药物撤退试验：常用孕激素试验和雌、孕激素序贯试验。 孕激素试验用以评估内源性雌激素水平。服用孕激素5天，停药3-7天出现撤药性出血（阳性反应），内膜受一定水平雌激素影响，无排卵。阴性反应，示雌激素水平低下，对孕激素无反应,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,雌、

13、孕激素序贯试验：目的以雌激素刺激子宫内膜增生，停药后出现撤退性出血，可以了解子宫和下生殖道情况。 服用雌激素20天，最后5天加用孕激素，停药3-7天出现撤药性出血为阳性，示内膜功能正常，闭经是因体内雌激素水平低下所致。如阴性，再重复试验一次，若两次均为阴性，诊断为子宫性闭经,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,卵巢功能检查 BBT测定：体温上升0.3-0.6 阴道脱落细胞检查 宫颈黏液结晶检查 血甾体激素测定 B超检查 卵巢兴奋实验,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,垂体功能检查 血PRL、FSH、LH放射免疫测定 垂体兴奋试验 影像学检查 其他,最新版妇产科护理学月经失调1年,

14、护理诊断/问题,自尊紊乱 与长期闭经，不能正常月经来潮而 出现自我否定等有关。 焦虑 与担心疾病对健康、生育的影响有关。 功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,1. 病人能够接受闭经的事实，客观地评价自己。 2. 病人能够主动诉说病情及担心。 3. 病人能够主动、积极地配合诊治方案,预期目标,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,1.心理护理 提供心理支持 提供信息 促进交往 2.指导用药 性激素的作用、不良反应、剂量、 用药方法 3.锻炼、营养,最新版妇产科护理学月经失调1年,结果评价,1. 病人确认自己闭经，主动、积极地配合诊治方案。 2. 病人表示了

15、解病情，并能与病友交流病情和治疗感受,最新版妇产科护理学月经失调1年,第三节 痛经,最新版妇产科护理学月经失调1年,概念,行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等不适，严重者可影响生活和工作质量,最新版妇产科护理学月经失调1年,1,原发性痛经,最新版妇产科护理学月经失调1年,病因,遗传因素,病因,免疫因素,精神、神经 因素,内分泌 因素,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,月经期下腹痛，重者呈痉挛性。 可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估

16、,1.健康史 年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相 关因素 2.身心状况 下腹胀痛、腰酸，“倒霉” 3.相关检查 无阳性体征发现,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理诊断/问题,疼痛 与月经期子宫收缩，子宫肌组织缺血缺氧，刺激疼痛神经元有关。 恐惧 与长时期痛经造成的精神紧张有关。 睡眠型态紊乱 与痛经有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,1. 病人的疼痛症状缓解。 2. 病人月经来潮前及月经期无恐惧感。 3. 病人在月经期得到足够的休息和睡眠,预期目标,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,1.健康教育: “寒丛脚底起，风从后颈入” 经期保护，休息，营养，心理支持 2. 缓解症状 热敷 止痛

17、剂 药物处理 生物反馈法,最新版妇产科护理学月经失调1年,结果评价,1病人诉说疼痛症状减轻，并能够列举疼痛减轻的应对措施。 2病人恐惧的行为表现和体征减少，在心理和生理上的舒适感增加。 3. 病人自诉在月经期睡眠良好,最新版妇产科护理学月经失调1年,第四节 经前期综合征,最新版妇产科护理学月经失调1年,概念,妇女反复在月经周期黄体期出现生理、精神以及行为方面改变，严重者影响学习、工作和生活质量，月经来潮后，症状可自然消失。(30%-40,最新版妇产科护理学月经失调1年,病因,1雌、孕激素比例失调 2神经递质异常 3缺乏维生素B6 4精神社会因素,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,1精神

18、症状 焦虑型；抑郁型。 2躯体症状 水钠潴留症状 疼痛 疲乏，食欲增加 3行为改变 思想不集中，工作效率低,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,缓解症状 药物治疗：利尿、镇静、止痛 非药物治疗：心理安慰与疏导,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,1. 健康史 生理、心理疾病史 2. 身心状况 月经前714天，出现周期性身体症状 紧张、焦虑、沮丧、不安、情绪起伏不定 3. 相关检查 妇科检查无异常,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理诊断/问题,焦虑 与周期性经前出现不适症状有关。 体液过多 与雌、孕激素比例失调有关。 疼痛 与精神紧张有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,1病人在月

19、经来潮前两周及月经期能够消除焦虑。 2病人能够叙述水肿的促成因素和预防水肿的方法。 3. 病人在月经来潮前两周及月经期疼痛减轻,预期目标,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,1. 指导饮食 均衡饮食，水肿者限盐 2. 加强锻炼 鼓励有氧运动 3. 应对压力的技巧 4. 健康教育 增强自我控制能力 5. 指导使用药物,最新版妇产科护理学月经失调1年,结果评价,1病人消除焦虑感，正确面对月经来潮，没有出现明显的不适。 2病人水肿减轻，没有水肿体征。 3. 病人无头痛、背痛症状出现,最新版妇产科护理学月经失调1年,第五节 围绝经期综合征,最新版妇产科护理学月经失调1年,教学目的与要求,了解围绝

20、经期综合征的病因 熟悉围绝经期综合征的内分泌变化、临床表现、处理原则 掌握围绝经期综合征的护理评估和护理措施,最新版妇产科护理学月经失调1年,概念,围绝经期（perimenopausal period） 指妇女绝经前后的一段时期，出现与绝经有关的内分泌学、生物学及临床特征起至绝经一年内的时期。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上,最新版妇产科护理学月经失调1年,围绝经期的内分泌变化,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,雌激素 FSH相应 孕激素,代偿性雌激素相对 FSH 孕激素,最新版妇产科护理学月经失调1年,病因,内分泌因素：卵巢功能减退，雌-孕激素水平降低，下丘脑-垂体-卵

21、巢轴平衡失调 神经递质：血-内啡呔及其自身抗体含量明显降低 种族、遗传：个体人格特征、神经类型，职业等,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,1. 近期症状 （1）月经改变 月经频发: 月经周期短于21天 月经稀发：月经周期超过35天 不规则子宫出血：排卵停止而发生功血 闭经：子宫内膜不再增值和脱落,最新版妇产科护理学月经失调1年,76,临床表现,2）血管舒缩症状 潮红、潮热：最常见且典型 （3）自主神经失调症状 心悸、眩晕、头痛、耳鸣 （4）精神神经症状 兴奋型 抑郁型,最新版妇产科护理学月经失调1年,临床表现,2. 远期症状 （1）泌尿、生殖道症状 （2）骨质疏松 （3）心血管病变 （

22、4）阿尔茨海默病 （5）皮肤、毛发变化,最新版妇产科护理学月经失调1年,处理原则,选择心理治疗配合对症治疗或激素治疗。 一般治疗：饮食、睡眠、锻炼、心理支持 激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT） 外源性地提供具有性激素活性的药物 原则：个体化处理、生理性补充和用最小剂量达到最好效果,最新版妇产科护理学月经失调1年,激素替代治疗,适应症 缓解绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关问题 预防绝经后期骨质疏松症,最新版妇产科护理学月经失调1年,激素替代治疗,禁忌症 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或怀疑的乳腺癌 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 活动性

23、静脉或动脉血栓栓塞性疾病（6个月内） 严重肝肾功能 脑膜瘤等,最新版妇产科护理学月经失调1年,激素替代治疗,慎用情况： 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 糖尿病、高血压、胆道疾病、癫痫、哮喘等 系统性红斑狼疮 高催乳素血症 乳腺良性疾病,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,1. 健康史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2. 身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理评估,3. 相关检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：血液检查、尿常规、宫颈刮片、分段诊刮、其他：骨密度测定、X线、B超、心电图等,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理诊断/问题,自我形象紊乱 与围绝经期综合征症状有关。 焦虑 与围绝经期内分泌变化等因素有关。 有感染的危险 与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关,最新版妇产科护理学月经失调1年,1病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。 2病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。 3. 病人在围绝经期不发生膀胱炎、阴道炎等,预期目标,最新版妇产科护理学月经失调1年,护理措施,1. 健康教育 建立咨询门诊，消除