县全科医生签约服务协议书

1、县全科医生签约服务协议书 甲方： 全科医生（驻村医生）： _： 乙方： _号码： 住址： _： 甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，并接受以下条款的约定： 一、乙方自愿聘请甲方为社区责任医生，成为甲方的服务对象。 二、甲方职责：为服务对象提供以下服务： 1、基本公共卫生服务。按照浙江省基本公共卫生服务规范（xx版）要求，做好相关的基本公共卫生服务工作。 2、健康咨询服务。与乙方建立健康伙伴关系，指导乙方开展健康自我，提供个性化健康管理建议，开展健康咨询与健康宣教，引导其积极参与社区健康自我管理小组活动，及时告知健康讲座、健康宣教等活动信息。 3、建立和完善电子健康档案，并利用功能

2、强大的数据库，动态连续地记录预防、保健、疾病诊治等过程，全面掌握乙方的健康信息。 4、提供基本医疗服务。采用适宜技术、基本药物等，帮助乙方解决常见健康问题；为乙方提供医疗卫生服务上的便利，引导乙方到社区首诊，并为其提供便捷的双向转诊服务。协助乙方向上级医疗机构转诊和预约诊疗，并及时对接和提供由上级医疗机构转回社区后的家庭康复指导服务。 三、乙方自愿接受以上服务，将自己的身体健康状况及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。 四、本协议自签订之日起生效，有效期为 年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。本协议一式两份，甲、乙方各执一份。 甲方盖章： 年

3、月 日 全科医生（驻村医生）签字： 乙方签字： 年 月 日 全科医生(乡村医生)签约服务协议书xx-04-06 20:04 | #2楼 甲方：XX区XX社区卫生服务中心 全科服务团队 乙方(家庭成员代表) ： 家庭电话： 手机： 住址：海沧区 村（居） 小组（社） 号 全科服务团队：负责人： _： 其他成员： 甲、乙双方共同确定： 代表全科服务团队为乙方的家庭医生式服务 第一责任人（家庭签约医生）。 签约医生： _： 乙 方： _号： 服务项目： 成员： _号： 服务项目： 成员： _号： 服务项目： 成员： _号： 服务项目： 成员： _号： 服务项目： 成员： _号： 服务项目： 成员：

4、_号： 服务项目： 乙方自愿邀请甲方在 年 月至 年 月为其家庭健康服务医生。甲 乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定： 一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的项目上，向乙方 及其家庭成员提供以下个性化服务（详见服务项目）。 二、乙方及其家庭成员自愿接受服务项目，将自己的身体健康状况及变化情况首先及 时告知甲方，积极配合甲方的服务。 三、以上服务为基本服务项目，涉及基本公共卫生服务内容不收取费用。协议双方可 通过协商，增加、细化个性化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。 本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，

5、有效期为期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。 解约时间： 解约原因： 甲方（盖章）： 乙方（盖章）： 甲方确认： 乙方确认： 年 月 日 年 月 日 附页： 服 务 项 目 签约居民可享受国家、省、市、县规定开展的基本医疗和基本公共卫生服务，主要包括： 1、基本医疗服务 1.1、一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病、医保部门规定病种治疗； 1.2、提供预约诊疗和双向转诊服务； 1.3、康复医疗服务； 1.4、中医药特色服务； 2、基本公共卫生服务 2.1、居民健康档案：服务对象为辖区内常住居民。 2.2、健康教育：服务对象为辖区内居民。 2.3、06

6、岁儿童健康管理：辖区内的所有06岁儿童。 2.4、孕产妇健康管理：服务对象为辖区内所有孕产妇。 2.5、老年人健康管理服务：服务对象为辖区内65岁及以上居民。 2.6、协助预防接种服务：服务对象为辖区内06岁儿童和其他重点人群。 2.7、协助传染病报告和处理：服务对象为辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群。 2.8、高血压患者健康管理：服务对象为辖区内原发性高血压病患者。 2.9、2型糖尿病患者健康管理：服务对象为辖区内2型糖尿病患者。 2.10、重性精神疾病患者管理：服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 2.11、中医药健康管理：服务对象为辖区内65岁及以上居民和0-3周岁儿童。 3、便民服务 3.1、对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。 3.2、主动提供健康：及时将健教材料发放到签约家庭；及时将健康教育讲座，健康促进活动等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知