痛风健康教育

1、定义 ：病因：原发性高尿酸血症及痛风:痛风痛风是嘌吟代谢障碍所致的一 组异质性慢性代谢性疾病，其临床特 点为高尿酸血症、反复发作的痛风性 急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形 成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路 结石。本病可分为原发性和继发性两 类，其中原发性痛风占绝大多数。多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。嘌吟代谢缺陷。原发性高尿酸血症及痛风：某些遗传性疾病I型糖原累积病； 某些血液病如白血病等；慢性肾病；药物如利尿剂、阿司匹林等抑 制尿酸排泄导致高尿酸血症。精选资料，欢迎下载症状与体征：痛风发病的源头为高尿酸血症， 故痛风分为原发性和继发性两类,原发性痛风

2、是由先天嘌呤代谢异紊乱引起属遗传性。继发性痛风 主要是由疾病、滥用药物等引起，多发男性及绝经期妇女，重男 轻女，男女比例20: 1由于疼痛像疾风一样，来也匆匆去也匆匆,因此被称为痛风。其临床特点为:1、高尿酸血症;2、3、4、痛风性急性关节炎反复发作;痛风石形成和沉积痛风石性漫性关节炎;关节畸形等。常伴有发热、剧痛、畸形、僵硬、关节受阻、痛风石产生累 及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性结石形成。其损害方式为渐进行的：高尿酸血症T急性痛风关节炎反复发作T痛风石沉积T痛风石性慢性关节炎 T痛风性肾结石、肾损 害还常伴有高血压、高血脂症、肥胖、糖尿病、动脉硬化、 冠心病、阳痿、早泄等。无症状期：仅有血

3、尿酸升高而不出现症 状者。基本检查项目及意义：一、血尿酸测定检查血中尿酸值，需要空腹 8小时以上再抽血晚上 12点后 禁食，但可喝水。血尿酸正常值：血尿酸正常值：210 420umol/L。 或 7mg/dl。或男性约为 0.38 -0.42mmol/L(6.4 7mg/dl)，女性为：0.309mmol/L。血尿酸超过正常值时称高尿酸血症。 37C、pH7.4 时血浆尿酸饱和度(尿酸盐最高溶解度)为：0.38mmol/L。当超过 0.38mmol/L则易形成结晶物而沉积在人体的组织中，导致痛风。痛风急性发作期血尿酸常超过420pmol/L (7. 0mg/dl )，缓解期可以正常。二、尿液检

4、查可以看尿液的pH值，有无血尿、蛋白尿等。特殊项目检查及意义：X线摄片检查：受累关节的X线检查。早期急性痛风关节炎在受累关节仅显示关节内非对称性肿胀。反复发作后，先有关节软骨 缘破坏，关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓 内均可见痛风石沉积，骨质疏松，邻近关节邻近关节的骨质有不 整齐的穿凿样或圆形透亮缺损区，大小不一，其边缘锐利呈半圆 形或连续弧形，边缘可有增生钙化，严重者有骨折。系由尿酸盐 侵蚀骨质所致，为痛风的 X线特征。肾可见结石阴影。诊断依据：关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标 准，美国Holmes标准以及日本修订标准。 兹介绍美国风湿病协会 关于急性

5、痛风性关节炎的分类标准：1. 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2. 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；3. 具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。1次以上的急性关节炎发作；炎症表现在1d内达到高峰；单关节炎发作；患病关节皮肤呈暗红色；第一跖关节疼痛或肿胀；单侧发作累及第一跖趾关节；单侧发作累及跗骨关节；有可疑的痛风石；高尿酸血症；X线显示关节非对称性肿胀；(11) X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿

6、酸盐结晶作为依据。治疗方法及预后：目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期 吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。另外在间歇期服用降尿酸西 药，不但停药反弹较快，而且经常因为尿酸溶解过快而引起转移 性痛风发作。最可怕的是，长期吃西药，注定会吃坏了肝肾脾， 导致无法逆转的痛风反复加剧发作。这也是很多病友宁可忍着剧 痛也不肯吃西药的原因。 急性期治疗患者应卧床休息，抬高患肢,一般应休息至关节痛缓解72小时后始可恢复活动。由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期 用药物控制。常用药物有：丙璜舒：尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾

7、小管对尿酸的再吸 收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度，最终减 少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎症的发生。下列病患不宜 使用；泌尿系统结石，化疗及癌肿引起的尿酸症。苯溴马隆：本品为苯骈咲喃衍生物，具有抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物 为有效型，服药后 24小时血中尿酸为服药前的 66. 5%急性痛风用的消炎药物:双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照医生指示服用。西乐葆200mg：每日一至二次餐后，每次一粒。心脏病人及 胃病者必须遵照医生指示服用。预防知识简介：1. 禁酒！酒精容易使体

8、内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。2. 少用强烈刺激的调味品或香料3. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。4.不宜使用抑制尿酸排出的药物天宫社区卫生服务中心健康教育讲座5. 控制含嘌呤高的食物，减少关节炎的急性发作次数仍然是必需 的。猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔、鸽、沙丁鱼、海鳗以及各种动物内脏（肝、肾、心、肺、肠、脑）、骨髓、 蛤、干贝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，应尽量少吃，另外，火 锅中的肉类、海鲜和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的亲 水性，汤汁内含有极高的嘌呤，亦应少吃；鱼虾类、菠菜、蘑 菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃； 大多数蔬菜、豆制品、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭 等含嘌呤很少，当然可以吃。应多食碱性食物，如白菜、油菜、 胡萝卜与瓜类等，此类黄绿色蔬菜呈碱性，可促进尿液中尿酸 溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。6. 妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林 （每天小于2克）等。7临床上常可见到痛风性关节炎的发作往往与病人长途步行、关 节扭伤、穿鞋不