骨科出院指导

1、锁骨骨折的出院指导保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持 3 周。循序渐进地坚持肩关节的锻炼。 先练习肩关节每个方向的动作， 再进行各个方向的综合练 习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。肱骨外科颈骨折的出院指导饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含 蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。休息：不强调卧床，尽可能离床活动。注意维护外固定的稳定， 观察患肢手指的血运。 如外固定松动、 手的颜色改变应及时到医 院检查， 以便予以调整

2、和处理。 绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸 前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复。继续坚持功能锻炼。 指导并督促病人在日常生活中使用患肢， 发挥患肢功能， 要求用患肢 端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。定期复查，查看外固定及骨折愈合情况。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。内固定器材在术后6个月取出。肱骨干骨折的出院指导伴桡神经损伤者 ,口服营养神经药物并配合理疗 12 个月。继续进行功能锻炼。骨折 4周内，严禁做上臂旋转活动。外固定解除后， 逐步达到生活自 理。复查指征及时间：“U”

3、形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复 诊；悬吊石膏固定 2周后来院更换长臂石膏托，维持固定 6 周左右后再拆除石膏。术后 1 个月、 3个月、 6个月复查 X 线片，了解骨折移位或愈合情况。伴桡神经损伤者，定期复查 肌电图，了解神经功能恢复情况。肱骨髁上骨折的出院指导保持休息与活动的体位要求。继续功能锻炼： 家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼， 最大限度地恢复患肢功 能。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木，应立即就诊。自石膏固定之日算起， 2 周后复诊，将肘关节由屈曲 60 90 固定的 石膏托改为肘关节钝角位长臂石膏

4、托固定，再过 3 周来院拆除石膏。分别在骨折后 1 个月、 3 个月、 6 个月复查 X 线片， 了解骨折移位或愈合情况， 以便及时调整固定， 防止畸形愈合。尺骨、桡骨骨干双骨折的出院指导休息与体位： 行长臂石膏托固定后， 卧床时患肢垫枕与躯干平行， 头肩部抬高； 离床活动 时，用三角巾悬吊于胸前。功能锻炼： 按锻炼计划进行功能锻炼， 最大限度地恢复患肢功能。 3 周内避免前臂的旋前、 旋后运动； 4 周后可进行前臂旋转活动； 610 周后拆除外固定，可做各关节全面的功能锻 炼。功能锻炼的时间要比骨折愈合的时间长，使病人有充分的思想准备，做到持之以恒。复诊的指征及复查的时间：石膏固定后，如患肢

5、出现“ 5P”征，应立即就诊。在骨折后 1 个月、 3个月、 6个月复查 X 线片，了解骨折移位或愈合情况，以便及时调整固定，防止畸 形愈合。桡骨远端骨折的出院指导保持正确的体位，维持有效的固定。严格按锻炼计划进行功能锻炼。复查指征和时间： 当固定的肢体皮肤发绀或苍白、 感觉过敏或消退、 肿胀和麻木等， 应来 院就诊。如病人的石膏固定是维持在掌屈尺偏位，则自固定之日算起，23 周来复诊，更换石膏托固定于功能位，再过 23周拆除石膏。骨折后 1个月、3个月、6个月复查X线片， 了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常及时调整石膏固定，防止畸形愈合。脊柱骨折的出院指导做好颈椎外伤的预防：乘车、乘飞

6、机要用安全带；出外行走期间，应严格遵守交通规则； 如患有颈椎病， 应给予积极治疗； 对于高空作业和地下作业的工作人员， 应加强安全作业的 宣传，以免发生意外受伤。纠正并改变工作中的不良姿势和习惯：注意调整桌面和工作台的高度；在连续工作期间，应每 2 小时活动全身 5 分钟。定期复查，不适随诊。截瘫患者的出院指导鼓励病人在家属的陪同下坐轮椅参加户外活动，从而增强机体抵抗力，以减少感染机会。 加强安全防护： 应特别对家属强调， 截瘫病人因皮肤感觉丧失， 加上行动不便， 在家中不 仅要防止烫伤、冻伤、跌伤、碰伤等意外伤害，而且要预防自伤、自杀等情况。不可长时间 无人陪伴， 若暂无人陪伴， 各种用具应

7、方便病人拿取， 物品放置应牢靠； 告诉病人应加强自 我保护意识，调整心理情绪。功能锻炼的指导： 截瘫病人由于损伤平面以下的躯体运动功能丧失， 易发生肌肉萎缩、 关 节强直或屈曲挛缩等。 要家属帮助病人经常进行肢体被动， 保持关节的功能位置， 防止垂足 畸形。 应根据康复的要求及病人的情况、 兴趣， 逐渐增加训练强度， 增加肌肉力量和神经系 统的协调训练。锻炼的效果是，病人不依靠陪护，独立完成翻身，穿脱衣裤、鞋袜，处理月 经和自己放置便器进行排尿、排便等。定期复诊，不适随诊。骨盆骨折的出院指导遵医嘱继续合理用药。加强功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬。定期复诊，不适随诊。股骨颈骨折的出院指导保持患

8、肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。多食含钙丰富的食物，防止骨质疏松，促进骨折愈合。继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间的行走和跑步等。日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸， 如厕用坐式而不用蹲式。 不要做盘腿的动作， 不坐矮 椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。警惕感染的发生：关节局部红、肿、痛及不适，应及时复诊。股骨干骨折的出院指导1个月后可以拆掉石膏后下地， 但患肢不负重， 3个月后参阅 X 线片骨折愈合后患肢可负重。 其它事项同“股骨颈骨折”出院指导。髌骨骨折的出院指导带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。加强患肢功能锻炼。 告诉病人，

9、在固定期间以股四头肌锻炼为主， 固定解除后以膝关节屈 伸活动为主， 可选用多种形式和方法进行锻炼， 如主动锻炼和被动锻炼结合， 床上锻炼和床 下锻炼相结合，用器械锻炼和不用锻炼结合。跟腱断裂的出院指导在石膏固定期间， 嘱病人不要进行小腿肌肉的训练， 可扶拐不负重行走， 应选择路面平整、 安全的活动环境。术后 6周拆线， 6 个月内不做剧烈活动。脊柱结核的出院指导嘱病人出院后在家仍要卧硬板床， 可平卧或侧卧， 最大程度的减轻或解除背部肌肉的收缩、 紧张和痉挛。行病灶清除术和椎间植骨融合术病人的卧床时间一般为：颈椎手术 3 个月，胸、腰椎手术45 个月。当植骨已达到融合时，即可起床活动。颈椎结核的

10、病人，可选择大小合适的颈围固定，避免头颈部上下左右的转动。腰椎及胸椎结核的病人， 指导病人正确使用胸腰带， 保持脊柱的稳定。 避免坐软椅， 避免 久坐，每坐 30分钟应站立休息 3 分钟；避免弯腰等负重活动，防止胸、腰部极度扭曲或屈 曲。继续进行功能锻炼，应循序渐进，幅度由小到大，次数由少到多，以不加重伤口疼痛、不 疲劳为度。坚持服用抗结核药，不得自行停药或随意更改药物。定期复诊。如出现持续性腰痛、下肢痛等异常情况，应及时来院复诊。骨与关节结核的出院指导注意休息，避免过度劳累，适当活动，增强机体抵抗力。遵医嘱继续使用抗结核药物 12 年，并定期到医院检查，若有不良反应要及时来医院就 诊，以便医

11、生采取相应措施。要继续进行功能锻炼，为康复后下地活动打下良好的基础。化脓性关节炎的出院指导适当进行户外活动： 避免重体力劳动及奔跑、 足球等剧烈运动， 以减少关节脱位、 骨折等 情况的发生。建议进行散步、骑固定自行车、上下台阶或楼梯等。继续加强饮食和心理调节，保持合适体重，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。牵引或石膏固定未撤除的病人， 嘱注意体位正确， 保持功能位置。 患肢避免受压， 石膏保 持清洁、干燥。积极预防和控制感染。 告诉病人和其家属拔牙、 扁桃体摘除等都有可能造成关节的再次感 染，应尽量避免。定期复查，不适随诊。慢性骨髓炎的出院指导出院带药者，向病人交待服药方法，按时服药

12、。观察药物反应，避免双重感染。应注意过 敏及毒性反应，内服中药汤剂宜早晚空腹温服。休息和活动：避免意外损伤，防止病理骨折。卧床时做引体向上、深呼吸等运动，运动改 善血液循环，改善心、肺功能，减少并发症。继续功能锻炼，指导好各时期不同锻炼方法。 保持患肢皮肤清洁，防止感染。定期复查，不适随诊。颈椎病的出院指导3 个月内继续使用颈围。逐步解除颈围固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使 用，直至颈围完全解除。合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要， 应选择合适的枕头。 枕头的长度为 4060cm 或超过肩宽1016cm，高度为1012cm ,以中间低、两端高为宜。养成良好的工作和学习习惯，

13、不要长期低头工作， 要定期改变头颈部体位； 不要躺在床上 看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。定期复查：出院后在第 3个月、6个月、12个月到医院复查。腰椎间盘突出症的出院指导告诉病人出院后行走和外出时需戴腰围。坚持进行腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。指导病人卧床时应取床头高 30同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。 纠正病人的不良姿势， 拾物时应屈膝下蹲， 不能从仰卧位直接起床等， 增加自我保护知识。 2 个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性，如有不适，随时就诊。膝关节镜手术的出院指导术后 3 个月，关节功能恢复期，患肢不宜负重。注意膝关节保暖，夜间抬高患肢

14、。继续进行功能锻炼， 以利于关节功能恢复， 直至关节活动范围正常、 疼痛消失、 下肢行走 如常为止。定期到医院复查，如发现有切口红、肿、疼痛，渗液较多时，应及时就诊。腰椎间盘镜手术的出院指导戴腰围注意保暖，卧硬板床休息； 1个月后可进行日常活动； 6个月内避免持重物及重体 力劳动。向病人说明控制体重的重要性，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。指导病人日常生活中采取正确的姿势， 经常改变体位， 避免用单一姿势站立或坐的时间太 久，女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走。出院时若尚未拆线，嘱病人术后 10天到门诊拆线。定期门诊咨询，不适随访。人工髋关节置换术的出院指导体位指导：取平卧或半卧位，

15、3个月内避免侧卧。术后 3周内屈髋小于45,以后根据病 情逐渐增加屈髋度，但不可大于 90。遵循“三不”原则：不要交叉双腿，不要坐矮椅或 沙发,不要屈膝而坐。功能活动指导：术后 3周内可用助行器、拐杖行走， 3人月后，患肢可逐渐负重，但拐杖 的使用应坚持双拐t单拐t弃拐原则。 之后可进行简单活动，如散步等。下午可适当抬高患 肢,以减轻上午散步导致的水肿。 6个月内避免患肢内收和内旋,站立时患肢应尽量外展。 完全康复后可进行散步、骑车、打保龄球、打乒乓球、游泳、跳舞等活动,并保持适当的体 重，避免做对人工髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、打网球等。日常活动指导：不要弯腰拾东西

16、，不要穿需要系带的鞋，在穿裤和袜时应在伸髋屈膝位； 加强营养， 戒烟酒； 避免体重过度增加而加重对假体的负担； 尽量不要单独外出活动， 若外 出时最好使用手杖， 既可保护自己， 又可向周围暗示以获帮助。 在进行一切活动时， 均应减 少对患髋的负重。复诊时间：术后 3个月内，每月复诊一次；术后 6个月内，每3个月复诊一次；以后每 6 个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊。人工膝关节置换术的出院指导继续加强股四头肌舒缩练习，做伸腿、抬腿活动。同时也要加强膝关节锻炼，如下蹬、踏 车、上下楼等。避免剧烈运动， 不要做跳跃运动， 行走时不可急停或骤然旋转， 最大限度地延长假体的使 用寿

17、命。及时预防并控制感染，防止细菌血源性传播引起关节感染。天气变凉时应随时添加衣服， 避免感冒。减少对人工关节的磨损， 防止跌倒。 病人最好终身使用手杖， 特别是在外出时， 以求得周 围人帮助。嘱病人加强饮食，多食高蛋白、高钙、易消化的饮食，但应保持合适的体重。适当进行户 外活动，多晒太阳，以防骨质疏松。术后随诊时间：半年内每月一次。若关节有疼痛等不 适情况，应随时就诊。断肢（指、趾 ）再植3个月内避免再植肢体用力过度，避免重体力劳动，以免影响功能恢复。教育病人进行再植肢体的自我观察及护理， 患肢注意保暖及保护， 避免再损伤。 观察再植 肢体末梢颜色、温度、感觉、运动等，如有异常情况，应及时就诊，定期到门诊复查。继续进行再植肢体功能锻炼，进行日常生活的各项活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬等。先天性斜颈的出院指导石膏或外固定拆除后，应指导病人及家属进行颈部功能锻炼。每日练习向患侧转动头部, 下颌骨要过患侧肩部。练习向健侧屈颈活动。注意在日常学习及生活中养成正确的站、坐、卧位姿势，并及时纠正病人的偏头习惯。良性骨肿瘤的出院指导继续进行功能锻炼 ,以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩。石膏固定的病人，应教会其观察患肢末梢