2020年卫生资格《外科主治医师》笔记

1、卫生资格外科主治医师笔记一、脐疝病因1 、婴儿脐疝 俗称“气肚脐”，为先天性，是新生儿和婴儿时期常见的疾病 之一。脐带脱落后，脐部瘢痕区由于胎儿阶段脐带从腹壁穿过，是腹 壁一先天性薄弱处 ; 在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺 损，在医学上称为脐环。当哭闹过多、咳嗽、腹泻等促使腹内压力增 高时，便会导致腹腔内容物，特别是小肠，连同腹膜、腹壁皮肤一起 由脐部逐渐向外顶出，形成脐疝。2 、成人脐疝 较少见。可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。诱因包括妊娠、慢 性咳嗽、腹腔积液等。疝内容物初期为大网膜，随后还有小肠，结肠 等。常因与疝囊壁发生广泛粘连，形成多房性间隙。颅内动脉瘤病因动脉瘤发病原因尚

2、不十分清楚。 动脉瘤发病原因尚不十分清楚， 动脉瘤形成的病因，概括有以下几种： 先天性因素 ; 动脉硬化 ; 感染; 创伤。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常 血管网症，脑动静脉畸形， 颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴 发动脉瘤。二、脑脊液漏治疗内科治疗本病多采用内科治疗，患者应取头高位卧床休息，用降压药物 （甘露醇等 ）为瘘孔愈合创造条件，同时应避免咳嗽、喷嚏及用力，以 免加剧脑脊液的流失，限制饮水量和食盐摄入量，预防便秘。抗生素 预防逆行颅内感染。鼻部不冲洗不填塞。鼻内药物腐蚀疗法适用于瘘孔位于筛骨筛板且流量较少者，其方法是用 20%硝酸银涂擦瘘孔边缘的粘膜，造成创

3、面以促使愈合。 手术治疗超过 1 个月仍有漏液者可采用手术治疗。自发性鼻漏自行停止 者较少，一般主张早期手术。手术适应征： 有气脑 （颅腔积气 ） 、脑组织脱出、脑内异物 ; 由于肿瘤引起的脑脊液漏 ; 合并反复发作的化脓性脑膜炎。 手术方法：手术方式的选择依照术前定位诊断，可选以下两种 方式。经颅修补：通过前颅底的脑脊液鼻漏均可用单侧或双侧额叶骨瓣开颅手术， 具体分硬膜外入路和硬膜下入两种。 无论是硬膜外人 路还是硬膜下人路，均会造成失嗅，如有可能，尽量采取单侧经额人 路为好。对漏口位于蝶鞍，经额手术难以到达， 此时往往采取经蝶人路。 对蝶窦外侧隐窝过度气化所致的中颅窝一蝶窦漏， 可行改良翼

4、点人路， 翻骨瓣时要求尽量靠近颅底，以便探查蝶骨大翼。颅外修补实际上不能直接缝合硬膜，主要是依靠填塞，而且 无菌条件差，术后易复发。 因经蝶垂体瘤术后出现鼻漏的病人相对较 多，且蝶窦漏不便经额手术，故经蝶修补在神经外科较常用。经蝶修 补仅适用于术前定位于蝶窦的情况，如果患者有鞍区占位或空蝶鞍， 手术可一并处理，必要时联合开颅手术。耳漏的治疗原则与鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭，用无 菌纱布覆盖。皮肤漏的治疗原则以处理原发疾病为主。必要时作脑脊液分流 术降低颅内压，然后处理皮肤漏。三、面神经炎治疗（ 一） 药物治疗1 、肾上腺糖皮质激素急性期宜早期应用泼尼松，每日3060mg 晨1次顿服；或地

5、塞mi松5 10mg静脉滴注，每日1次，连用5天 后改泼尼松口服，逐渐减量至每日 5mg，疗程以 2 周为宜。2 、B族维生素维生素 B1100mg维生素B1225C500卩g,肌注， 每日 1 次。3 、地巴唑10mg日服3次。恢复期可用加兰他敏 2、55mg 肌注，每日 1 次。（ 二） 理疗 急性期可采用局部红外线照射，超短波透热疗法，茎乳孔周围 热敷，有改善局部血循环的作用。（ 三） 保护眼睛用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛。（ 四） 恢复期 采用针灸治疗。急性期不宜用，以免引起继发性面肌痉挛。四、血胸的概述 胸膜腔积血称为血胸，与气胸同肘存在称为血气胸。 胸腔内任何组织结构的损伤出血均可

6、导致血胸，但大量血胸通 常是体循环动脉、 心脏或肺门部肺循环大血管损伤所致。 大量血胸压 迫伤侧肺，推移纵隔后又压迫健侧肺，结果影响呼吸功能 ; 由于血容 量丢失，胸腔负压减少和腔静脉扭曲阻碍静脉血回流， 影响循环功能。当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的 去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块 机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积 血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸。待续大量出 血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。 少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，

7、发生延迟出现的胸腔内积血， 称为 迟发性血胸。五、脑脓肿的临床表现 外伤性脑脓肿早期急性炎症反应常被脑外伤所掩饰，所表现的 发烧、头疼、颅内压增高以及局限性神经功能障碍，均易与脑外伤相 混淆，尤其是位于脑的非功能区，如额极、颞尖等所谓“哑区”，故 时有遗误。迨至脓肿形成之后，临床表现又与颅内占位病变相似，这时全 无颅内感染的征象，仅有颅内高压，除头痛、嗜睡、脉缓，或偶有癫 痫发作外，别无特点。如果脓肿位于重要脑功能区，则常有局部神经 缺损体征可有助于定位。六、肺癌需要如何预防(1) 禁止和控制吸烟： 禁止和控制吸烟， 首先要着眼于减少吸烟 者在人群中的比例， 需要制订一定的法律或条例限制人们， 特别是限 制青少年吸烟。(2) 控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气