2020年实践技能病例分析考试的注意事项和答题技巧

1、病例分析题考试模式也为笔试，总分 22 分，时间 15 分钟。本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要 有良好的心理素质。这部分内容较难，考生容易出现错误的地方主要是：1. 诊断出现问题：一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的 失败，二是漏写副诊断，造成丢分，这里咱们只要能掌握诊断公式， 就可以轻松得高分。2. 诊断依据：考生只要诊断写对了，不漏写，都能答对，但注意2013 年起评分标准增加“未分别列出各自诊断依据，扣 1 分”，考 生须注意细节，减少不必要的丢分。3. 漏写鉴别诊断：大多数考生都不能写全，建议大家按照同系统 疾病、相关疾病相鉴别的原则。多写几个鉴别诊断，因为

2、评分标准是加分制，即多写不扣分，即 使写错也不扣分，但漏写会扣分。这部分内容需要一定的功底，建议 大家结合笔试部分一同复习，也可以根据本书中的例题进行复习。4. 进一步检查和治疗原则：这部分是大家最容易漏写的，我会将 每个系统常用的检查和治疗原则总结在一起让大家一同记忆， 我称之 为“应急工具箱”。答题模板（1）最重要，答错玩完。注意：这里的诊断绝无可能超纲，所以 严格按照大纲要求来答题， 容易漏写的第二、 三诊断如何避免公 式解题法。（2）诊断名称应确切，主次分明，顺序正确，顺序如下： 主要疾病一一患者因为什么不舒服来看病（注意：高血压写明几级，危险分级，糖尿病写明 1 型或是 2 型）。

3、并发症。 伴发病。（ 3 ）对于难以肯定的诊断，可在病名后加“？”。（ 4 ）要明确注明左、右侧，急、慢性，弥漫性、局限性等，如局 限性腹膜炎。诊断依据学会耍流氓（抄题干） 46 分 病史 症状（概况+拓展主诉） 体征（查体） 辅助检查 治疗 既往病史漏写鉴别诊断（ 4 分）-同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名-根据症状体征鉴别-尽量不写英文缩写-应考对策：礼尚往来良恶性相互鉴别进一步检查（ 4 分）书写不全对策：按逻辑关系写1. 一般检查：血尿便三大常规、生化，胸片心电图2. 第一诊断的金标准检查（副诊断检查呢？）3. 各鉴别诊断的金标准检查4. 第一诊断病情发展的检查5. 备注：一些万金油

4、（更多见后）各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜+吐+泻+衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相） ，蛋白尿（24 小时尿蛋白定量） 静脉肾盂造影检查风湿系统： ANA ，ENA ，抗 SM ，抗 dsDNA ，RF， ASO ，血沉脑血管病：头颅 MRI或CT,颈动脉彩超，MRA , CTA, TCD血液系统：骨髓细胞学、染色体（ 白血病）、铁蛋白、转铁蛋白 饱和度、叶酸、 VitB12 等（贫血）其

5、他：有液体的（痰液、尿液、粪便、积液）均可行细菌性及结 核抗体检查，抗酸染色等，积液（常规生化检查）发热：38.5 C血培养，血常规+ CRP +血沉（结核）治疗原则书写不全（ 4 分）对策（具体化原则）：1. 一般治疗：休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗。2. 对症治疗（缺啥补啥） ：止痛、止咳、祛痰，补水、电解质， 纠正酸碱平衡等。3. 病因治疗药物：抗感染（细菌、病毒）、抗过敏、化疗、降血压、纠正心 律失常等手术：必要时手术治疗（具体术式）4健康教育（慢性病）5必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗常考的第二、三诊断（参考指南与 9版教材）低钾血症血钾3.5i

6、hjtoL/L正常值 3- 55, 5joo1/L)咼血压头臺4爲往病史+收缩压丕140佃此和（或）舒（注意标明高血压的分级及危险度）休克庸史（外伤、感染等）+血压VW）启厲!诅書贫血1病史十Hto120/110sA,有时需要与清贫血的分度如轻度贫 皿 血酒系统题则需要与清楚贾血的病因如缺铁性贾血叶曼性肾脏病肾个球率过滤GFR Hl/ （ Bin. 1.73m1） 1期刁02期師 込 张期45葩，孔期3044?总期5期丄5或 匪析腹腫炎腹肌紧张，压爲反跳痛自岌性腹腫炎幵谨化十发热寸反跳痛急性上呼吸道感咽痛+咳哦+发?呼吸裳竭好发呼嘅系统挨病中。诊断：I型呼衰P-OSO-Hg （急性 肺炎）；11 型呼衰 FaO，60mRHg FaCO：50imnHs（COPD）肺心病”PD+駅症状胸腔枳液狗腫性胸痛+医线提亦胸腔积瀝表现肋膈角消失，弧形影 +呼吸困难十患肺呼吸音消矢叩诊浊音，注：（恶性