城镇职工医疗保险相关政策法规

1、1、城镇职工医疗保险相关政策法规（1）郴州市医疗保险处关于印发等四个规定与办法的通知(郴医险20028号)（2）郴州市人民政府关于印发郴州市直管单位职工基本医疗保险实施细则（试行）的通知(郴政发20006号)（3）郴州市人民政府关于印发郴州市城镇职工大病医疗互助暂行办法的通知 (郴政发200028号)（4）郴州市劳动局关于贯彻执行郴州市建立城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）若干问题(郴市劳200042号)（5）郴州市劳动局、郴州市卫生局关于印发郴州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行规定郴市劳200043号)（6）郴州市劳动局、郴州市财政局、郴州市卫生局、郴州市物价局关于印发郴州市

2、城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行规定和郴州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行规定(郴市劳200048号)（7）郴州市劳动局、郴州市财政局、郴州市经济委员会、郴州市卫生局、郴州市药品监督管理局关于印发郴州市市直统筹单位城镇职工基本医疗保险医疗费用结算暂行办法的通知（郴市劳200068号）（8）郴州市劳动局，郴州市卫生局关于印发郴州市直管单位基本医疗保险病种目录（试行），郴州市直管理单位基本医疗保险特殊病种的门诊医疗和家庭病床管理办法（试行）的通知（郴市劳200090号（9）郴州市劳动局，郴州市财政局，郴州市卫生局关于市直管单位公务员试行医疗补助有关问题的通知（郴市劳20

3、0151号）（10）郴州市劳动和社会保障局关于印发异地安置人员住院医疗与管理的暂行办法的通知（郴劳社2002103号） 城镇职工基本医疗保险参保指南 事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险参保指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、湖南省社会保险登记管理实施细则（湘劳社发(2001)150号）、关于郴州市市辖区医疗生育保险实行市级统

4、筹管理若干问题的通知(郴劳社201033号)、郴州市人民政府办公室的通知(郴政办发201220号)事项收费不收费申报条件中央、省、市属在郴州市城区内除铁路系统外的各类用人单位数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料1. 社会保险登记证2. 企业营业执照、事业单位法人代表证3. 组织机构统一代码证书4. 批准成立的文件5.其他核准执业证件相关表格1.郴州市城镇职工基本医疗保险参保单位申请登记表2.郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表/files/html/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/column1.html?sho

5、wIndex=r_001办理流程城镇职工基本医疗、生育保险参保需求社会保险登记证、企业营业执照、事业单位法人代表证、组织机构统一代码证书批准成立的文件、其他核准执业证件原件及复印件、加盖经办机构公章的养老保险参保人员花名册所属医保经办机构参保申请出具相关材料、填写相关表格医保经办机构工作人员审核医保经办机构工作人员进行人员数据信息录入单位经办人员领取结算单，缴费市医保处财务审核登帐等待期结束，到市区经办机构领取IC卡、医保手册,正常享受各项待遇受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：0

6、0至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注 城镇职工基本医疗保险缴费指南 事项编码【编码】事项名称【城镇职工参加基本医疗保险缴费指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、关于规范基金（费）征缴稽核工作时间

7、及流程若干问题的通知（湘医保函(2001)15号）、关于妥善解决医疗保险实施过程中有关问题的通知（湘劳社发(2001)15号）、关于郴州市市辖区医疗生育保险实行市级统筹管理若干问题的通知(郴劳社201033号)、郴州市人民政府办公室的通知(郴政办发201220号)事项收费不收费申报条件已办理城镇职工基本医疗保险参保登记的单位数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料人员调入、调出、统分、新招、转制、退休、参军、军转、辞职、解除合同、自动离职、开除公职、除名、死亡等有关人事证明等材料相关表格郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表/files/ht

8、ml/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/column1.html?showIndex=r_001办理流程1、 已参保单位经办人员每月1-10日递交郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表及相关人事证明材料，医保处工作人员审核后，在信息系统中录入异动。2、 异动办理成功后，单位经办人员于当月18日以后至医保处7号窗口领取医疗保险基金结算单。（当月无异动事项办理的单位经办人员可在当月18日以前取单缴费。）受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：

9、2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注 城镇职工参加基本医疗保险费补缴事项编码【编码】事项名称【城镇职工参加基本医疗保险费补缴】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、关于规范基金（费）征缴稽核工作时间及流程若干问题的通知（湘

10、医保函(2001)15号）、关于妥善解决医疗保险实施过程中有关问题的通知（湘劳社发(2001)15号）、关于城镇职工基本医疗保险实施过程中有关问题的通知（郴人社发(2010)63号）、郴州市人民政府办公室的通知(郴政办发201220号)、关于郴州市市辖区医疗生育保险实行市级统筹管理若干问题的通知(郴劳社201033号)事项收费不收费申报条件1、参保人员中断缴费的2、参保人员达到法定正常退休年龄，但累计缴费年限或实际缴费年限不足最低缴费年限的3、参保人员提前退休数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料劳动合同、编制单、工资审批表、退休审批表等有关人事证明等材料相关表格郴州市城镇职工医疗保险参保

11、人员异动申报表/files/html/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/column1.html?showIndex=r_001办理流程单位经办人员每月1-10日递交郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表，医保处工作人员审核后，将是否需要补缴情况告知单位经办人员，单位经办人员予以确认，医保处工作人员进行数据录入，单位经办人员领取缴费通知单。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5

12、:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注城镇职工基本医疗保险变更登记指南事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险变更登记指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、湖南省社会保险登记管理实施细则（湘劳社发(2001)150号）、关于

13、规范基金（费）征缴稽核工作时间及流程若干问题的通知（湘医保函(2001)15号）事项收费不收费申报条件用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料社会保险登记事项变更或依法终止的有关证明材料相关表格本事项无办事表格办理流程单位经办人员自变更或终止之日起三十日内，到医保经办机构申请办理，医保处工作人员受理后进行数据录入。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12

14、：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注城镇职工基本医疗保险转移事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险转移】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、关于流动就业人员基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知（湘医险函201224号）、关于规范全市城镇职工基本医疗保险关系转移接

15、续业务经办流程的通知（郴医保(2013)9号）、关于郴州市市辖区医疗生育保险实行市级统筹管理若干问题的通知(郴劳社201033号)事项收费不收费申报条件城镇职工基本医疗保险参保人员流动就业时数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料人员调入、调出、统分、新招、参军、军转、辞职、解除合同、自动离职等有关人事证明等材料相关表格1、 郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表/files/html/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/column1.html?showIndex=r_0012、基本医疗保险关系转移接续申请表3、基本医疗

16、保险关系转移接续联系函4、基本医疗保险参保凭证 办理流程1、参保人员流动就业并参加新就业地城镇职工基本医疗保险的，由新就业地用人单位或本人到新就业地医疗保险经办机构指定窗口申报人员异动，同时填写基本医疗保险关系转移接续申请表，并按人员异动的办理要求提供相关的证明材料。2、新就业地医疗保险经办机构受理申请后，对符合转移接续条件的，应及时与原参保地经办机构联系，生成并发出基本医疗保险关系转移接续联系函；3、原参保地医疗保险经办机构收到联系函后，针对有个人账户的参保人员办理个人账户余额提现手续，终止参保人员在本地的基本医疗保险关系，生成并发出参保凭证。4、新就业地医疗保险经办机构收到城镇职工基本医疗

17、保险参保凭证后办结接续手续。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注城镇职工基本医疗保险关系注销登记事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险关系注销登记】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工业务综合科】责任人【陈慧琼】法律依据中华人民共和国社会保险法

18、、国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发(1998)44号）、湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见（湘政发(1999)15号）、关于流动就业人员基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知（湘医险函201224号）、关于规范全市城镇职工基本医疗保险关系转移接续业务经办流程的通知（郴医保(2013)9号）事项收费不收费申报条件城镇职工基本医疗保险参保人员跨统筹区就业、死亡数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料参保人员跨统筹区就业、死亡等有关证明等材料、本人身份证原件（代办的需代办人身份证原件）、医保IC卡、医保手册、银行卡或存折相关表格1、郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表

19、/files/html/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/column1.html?showIndex=r_0012、城镇职工基本医疗保险关系转移接续申请表3、城镇职工基本医疗保险关系转移接续联系函4、城镇职工基本医疗保险参保凭证 办理流程1、单位经办人员每月1-10日递交郴州市城镇职工医疗保险参保人员异动申报表及相关人事证明材料，医保处工作人员审核后，在信息系统中录入异动。2、待单位足额缴费至异动前一个月，参保人员于每周三携带本人身份证原件（代办的需代办人身份证原件）、医保IC卡、医保手册、银行卡或存折至市医保处7号窗口办

20、理个人账户余额提现。3、基本医疗保险关系终止。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅7号窗口承诺期限自受理之日起15个工作日法定期限自受理之日起15个工作日办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电督电注城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销指南事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险住院医疗费用报销指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工医疗管理科】责任人【谷达凤

21、】法律依据郴政发【2000】6号事项收费不收费申报条件城镇职工基本医疗保险患者在市区内定点医疗住院发生的费用和因病情需要转外就医治疗的费用数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料市内定点医院住院的参保人员入院时将参保手册交给医院医保科。因病情需要在外就医的参保人员需根据实际情况办理转诊转治手续或传真病情介绍备案。相关表格本事项无办事表格办理流程城镇职工在市内定点医院发生费用，出院时由定点医院按照城镇职工医疗保险的有关规定进行结算，医保患者只需支付个人自负部分。各种原因在外发生医疗费用的，首先根据实际情况办理相关手续，医疗费用先由自己垫付，一个月内提供报帐所需的住院资料到市医疗保险处城镇职工科

22、核报。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅1号窗口承诺期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费用真实性后报销）法定期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费用真实性后报销）办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电传真号码督电注城镇职工基本医疗保险办理转院医疗费用报销指南 事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险办理转院医疗费用报销指南】事项类别【公共办事服务

23、】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工医疗管理科】责任人【谷达凤】法律依据郴医险【2002】8号 附件一事项收费不收费申报条件（一）经检查和专家会诊不能明确病因的确；（二）病情需要作特殊检查、治疗，但受市内定点医院条件所限的；（三）必须市外医院转救治的危、急、险、重病人。（四）因病情确需转省外医院诊治的，必须持省级定点医院转诊证明，方可转诊。数量及方式无数量限制，符合条件即可申请材料住院医药费收据出院诊断书费用总清单身份核对证明经办人身份证、银行卡、医保手册及卡、患者身份证复印件外伤患者需复印病历相关表格/files/h

24、tml/output/bgxz/gryw/cbry/ylibx/content1330.html办理流程在市内二级以上定点医院填写转院表后在我处办理审批手续，转省外医院住院，出院一个月内携带报销所需住院资料，在我处办理报销手续，转省内已开通异地就医联网结算定点医院住院，直接在医院结算。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅1号窗口承诺期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费用真实性后报销）法定期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费用真实性后报销）办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：0

25、0 下午：3:00 至 6:00 】联系电传真号码督电注异地安置、异地工作参保人员及转异地就诊住院医疗费用报销指南 事项编码【编码】事项名称【城镇职工基本医疗保险异地安置报销指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【郴州市医疗保险处城镇职工医疗管理科】责任人【谷达凤】法律依据郴劳社【2002】103号 郴医险【2002】8号 附件三事项收费不收费申报条件已在我处办理了异地安置的参保人员（异地安置人员只能在本人选择的城镇职工基本医疗定点医院住院治疗）数量及方式无数量限制，

26、符合条件即可申请材料住院医药费收据出院诊断书费用总清单身份核对证明经办人身份证、银行卡、医保手册及卡、患者身份证复印件外伤患者需复印病历相关表格本事项无办事表格办理流程入院三天内将病情介绍传真备案（传真内容由就诊医院出示加盖医院公章，传真由参保人自行办理）在省内非联网结算定点医院和省外医院住院，出院一个月内携带报销所需住院资料，在我处办理报销手续，在省内已开通异地就医联网结算定点医院住院，直接在医院结算。受理形式窗口受理受理机关地址郴州市医疗保险处业务大厅1号窗口承诺期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费用真实性后报销）法定期限自受理之日起即时办理（审核时对费用有疑问的需核实费

27、用真实性后报销）办公时间【冬季：上午：8：00至12：00 下午：2:30至5:30 】【 夏季：上午：8：00至12：00 下午：3:00 至 6:00 】联系电传真号码督电注 临时公差法定假期期间异地急诊急救费用报销指南 事项编码【编码】事项名称【临时公差法定假期期间异地急诊急救费用报销指南】事项类别【公共办事服务】部门编码【编码】办理部门【郴州市医疗保险处】责任处室【城镇职工医疗管理科】责任人【谷达凤】法律依据郴政发【2000】6号 郴医险【2002】8号 附件三事项收费不收费申报条件参保人在探亲、旅游、务工期间突发性