神经系统运动功能检查

1、神经系统运动功能检查,控制运动的主要神经结构,上运动N元,下运动N元,大脑皮质运动区,前角运动细胞,脑N运动核,头颈肌,皮质脊髓束,皮质核束,锥体束,一、锥体系,1.皮质脊髓束 ：,锥 体 交 叉,皮 质 脊 髓 侧 束,皮质脊髓前束,中央前回中、上部和中央旁小叶前部,内囊后肢,中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,延髓交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞,小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞,大脑皮质,皮质脊髓束,皮质脊髓前束,前角运动细胞,支配肌的情况,皮质脊髓束,锥 体 交 叉,皮 质 脊 髓 侧 束,皮质脊髓前

2、束,大脑皮质,损伤表现,一侧上下肢肌,一侧皮质脊髓束支配,双侧躯干肌,在锥体交叉后（以下）损伤,伤面以下同侧肢体瘫痪,在锥体交叉前（以上）损伤,对侧上下肢瘫痪,2.皮质核束,起始,中央前回下部,行径,内囊膝,中脑的大脑脚底中3/5,脑桥基底部,终止,双侧,对侧,动眼N核,滑车N核,三叉N运动核,展N核,面N核上部,疑核,副N核,面N核下部,舌下N核,中央前 回下部,损伤表现,对侧下部面肌和舌肌瘫痪,二、锥体外系,底丘脑,大脑皮质,额叶、顶叶,皮质纹状体纤维,新纹状体,纹状体苍白球纤维,苍白球,黑质,腹前核,腹外侧核,背侧丘脑,内囊,额叶躯体运动区,通路,二）新纹状体黑质环路,三）苍白球底丘脑环

3、路,一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路,大脑皮质,额、顶、颞、枕叶 皮质,脑桥核,对侧 小脑皮质,齿状核,背侧丘脑（腹前核、 腹外侧核,躯体运动区,质皮脑桥束,脑桥小脑束,小脑中脚,小脑上脚交叉,中脑红核,脊髓前角细胞,交叉,红核脊髓束,四）皮质-脑桥-小脑-皮质环路,运动系统检查,瘫痪paralysis,表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。 肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比,肌力检查,1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 (2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫

4、痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中 (3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害 (4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等,中枢性（上运动神经元性）瘫痪,周围性（下运动神经元性）瘫痪,1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪 （2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪 （3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍,瘫痪的定位,上运动神经元病变中枢性瘫痪 1. 腱反射亢进 2. 肌张力增高 3. 病理征阳性 下运动神经元病变周围性瘫痪 1. 腱反射减低 2. 肌张力减低 3. 病理征阴性 4. 瘫

5、痪肢体肌萎缩,肌张力,肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身,肌张力增高,肌肉坚实，伸屈肢体时阻 力增加。可分为以下二种： 痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。 (2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象,肌张力减弱,肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节 运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角 灰质炎和小脑病变等,去脑强直,见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋,共济运动失调,共济运动：机体任一

6、动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。 共济失调为小脑病变最主要的症状,共济失调,指鼻试验 Finger nose test 指指试验 Finger finger test 轮替动作 Alternate motion 跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征 Rombergs sign 共济失调步态 ataxic gait,指鼻试验,指指试验,轮替动作,跟膝胫试验,昂白征,不自主运动,为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作,不自主运动,痉挛 spasm 抽搐 tics 肌阵挛 myoclonus