腹腔镜胆囊切除术的护理

1、腹腔镜胆囊切除术的护理,一 腹腔镜的历史回顾,一） 诊断性腹腔镜时期(19011933年,1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。Kelling在德国生物医学会议上首次报告了在狗的腹腔内注入空气，用膀胱镜检查其腹腔内脏器。1910年，瑞典医生JacobaeusHC将此技术用于人类，用膀胱镜成功地检查了3例病人，并将此举命名为腹腔镜检查术(1aparoscopy)。 此阶段主要是建立和发展腹

2、腔镜系统，并初步开展了某些疾病的腹腔镜检查,二）治疗性腹腔镜早期(19331987年,Fever (1933年)首先报道了经腹腔镜行粘连松解术。Donaldson(1942年)报道了首例腹腔镜子宫悬吊术。Palmet(1962年)首次施行腹腔镜输卵管电凝术。 由于此期的腹腔镜都是手术医师一个人在目镜直视下操作，助手只能通过教学镜观察术野。术者在被动受限制的体位工作，加之当时的手术器械很难得心应手，因此，腹腔镜诊治均是在初级阶段,三）现代腹腔镜时期(1987年),1986年计算机集成电路微型摄像机的出现，使腹腔镜显像发生了根本性变化。腹腔内图像在电视监视器上不仅图像得到放大，看得更清晰，而且术者

3、和助手都可同时看到，便于术者和助手的相互配合，共同完成手术，大大推进了腹腔镜手术的发展和普及,二 腹腔镜在普外科的应用,一）腹腔镜胆囊切除术,1987年法国里昂医生Mouret在一位妇女身上完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。 1991年荀祖武等完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术,胆囊解剖图,腹腔镜胆囊切除术的方法,腹腔镜手术一般须在全身麻醉下进行，通过脐部1CM的小切口往腹腔内充入一定量的二氧化碳气体，使腹壁与肠管分离，即气腹，再依靠体位，充分暴露手术空间。经脐部插入带有摄像头的腹腔镜，再把图像投射到显视屏上，手术者通过观看显视屏经腹壁5毫米至10毫米的2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆

4、囊切除，小切口缝合后用小敷贴粘贴,腹腔镜胆囊切除术的优点,手术创伤少：2至3个小切口插入腹腔镜器械完成胆囊切除 。 术后恢复快 ：6小时后可下床活动，可进食，术后3到4天可出院。 切口疼痛轻 ：传统胆囊切除为开腹手术，需要在腹部开一1015CM切口 ，术后切口疼痛明显。 美学效果好 ：腹壁切口几乎看不出,腹腔镜胆囊切除术的适应症,急慢性胆囊炎，胆囊结石，胆原性胰腺炎治愈后。 有手术指征的胆囊良性隆起性病变，包括胆囊良性肿瘤，胆固醇沉积症，胆囊腺肌瘤病 。 无症状的胆囊结石，包括充满型结石或结石直径大于2CM者,腹腔镜胆囊切除术的护理,术前护理 1.术前检查 2.心理护理 3.皮肤护理 4.胃肠

5、道准备 5.功能锻炼,腹腔镜胆囊切除术的护理,术后护理 1.术后体位 2.生命体征及腹部体征观察 3.手术切口的护理 4.饮食 5.术后并发症的观察与护理 （1）呕吐 （2）胆漏 （3）术后出血,腹腔镜胆囊切除术的护理,健康指导 出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。加强体育锻炼，不宜劳累，若出现腹痛等不适及时来院复诊,二）腹腔镜在普外科的研究进展,腹腔镜胆道手术发展现状 腹腔镜肝切除术的现状 腹腔镜胰腺手术研究进展 腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展 腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展 腹腔镜直肠癌手术治疗进展,1、腹腔镜胆

6、道手术发展现状,LC已成为治疗胆囊良性疾患的“金标准”术式。 LC术后的并发症发生率已明显降低，低于开腹胆囊切除术的并发症发生率。 LC 日间手术已经在国内一些医院尝试开展。 随着腹腔镜技术的熟练掌握，胆总管结石的治疗方式已由原来的开腹胆总管切开取石、T管引流转变为腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管前壁，或腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流，或腹 腔镜下经胆囊管胆道镜取石，或LC术前、术中或术后行ERCP+EST取出胆总管结石,2、腹腔镜肝切除术的现状,最初手术方式以肝脏浅表小肿瘤的局部切除术为主，90年代后期逐步出现了肝段切除、左肝外叶切除等相对较复杂的腹腔镜肝切除术。 5年来，一些高难度的

7、肝切除术在腹腔镜下成功施行。2004年澳大利亚医生Nicholas 0Rourke报道了腹腔镜右半肝切除术，法国的Cherqui将腹腔镜左外叶切除应用到活体肝移植的供肝的获得中,2、腹腔镜肝切除术的现状,研究表明，腹腔镜肝切除术与开腹肝切除在这方面总体效果没有差异，但术中出血明显少于开腹手术，近期疗效优于传统开腹肝切除术。但在肝脏恶性肿瘤的治疗上，由于缺乏大宗病例的长期对照研究，其远期疗效至今仍没有定论,3、腹腔镜胰腺手术研究进展,腹腔镜最早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科，用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性。 随后腹腔镜也被用于胰腺假性囊肿内引流 、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除、胰腺内分泌肿

8、瘤剜除、胰体尾部切除。 难度最大和最具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术。胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程，还要进行复杂的消化道重建，使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的最后障碍,3、腹腔镜胰腺手术研究进展,目前腹腔镜下胰十二指肠切除术几乎都在手助下完成。从文献报道来看，手术时间长，术后并发症多，近期疗效不理想，远期疗效缺乏临床资料佐证。 但目前否定腹腔镜胰十二指肠切除术还为时过早，随着技术方法及手术器械的更新，腹腔镜胰十二指肠切除术有望摆脱以往手术时间长、术后并发症率高的情况,4、腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展,腹腔镜在胃癌诊断中的应用 腹腔镜在胃癌诊断中不仅有助于发现无症状的远处转移患

9、者，而且避免了不必要的剖腹探查术，也有助于对胃癌患者的术前准确分期，从而有利于制定合理的治疗方案。文献报道，对于胃癌患者是否存在肝脏转移及腹腔种植，腹腔镜诊断准确率较高,4、腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展,腹腔镜在胃癌治疗中的应用 腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌及较早期的进展期胃癌，从目前的研究结果来看，多数学者认为其疗效肯定，手术安全、有效，理论上远期能达到与开腹手术相当的疗效。对于进展期胃癌，腹腔镜手术能否达到肿瘤的根治性切除以及是否增加腹腔癌肿播散及trocar穿刺道种植仍然是外科医师关注的焦点,4、腹腔镜在胃癌诊治中的应用进展,缺点 一是手术操作难度大，由于胃癌手术血供丰富，解剖层次多，

10、吻合复杂等对手术技术要求高，特别是术中吻合及淋巴结清扫困难； 二是手术时间长、手术费用高，也是不容忽视的一个方面。 但应该相信的是，只要严格掌握手术的适应证，手术中严格遵循癌症手术的无瘤原则和标准的根治范围，腹腔镜胃癌根治手术除了其微创的优势外，也能够取得与开腹手术相当的远期疗效,5、腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展,手术适应证 腹腔镜结肠癌切除手术的适应证与开腹手术大致相同。I、期和部分期的各段结肠癌可作根治性切除，其切除范围包括癌肿所在肠段、对应的系膜以及所属区域的淋巴组织；部分期的结肠癌作姑息性切除。 只要癌肿不固定或只有单个脏器受累并可联合切除，仍可行腹腔镜手术切除，但要把握好中转开腹

11、时机,5、腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展,手术方式与种类 全腹腔镜结肠切除手术：肠段的切除和吻合均在腹腔镜下完成，但手术时间较长、使用的器械较多、手术难度较大目前临床应用不多。 腹腔镜辅助结肠切除手术：肠段的分离在腹腔镜下完成，然后通过腹壁小切口将肿瘤提出，在腹腔外切除肿瘤肠段后进行肠管吻合，这是目前临床应用最多的方法。 手助腹腔镜结肠切除手术：在腹壁上做一手掌大小的切口并安置密封装置，将手伸入腹腔内协助完成手术,5、腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展,手术安全性评价 术后并发症：早期的文献报道腹腔镜结肠癌手术后总并发症发生率高达38 ，近几年一些临床对照研究显示腹腔镜结肠癌手术较开腹手术后总并发症的发生率低或相似，这可能是腹腔镜手术创伤小、感染及粘连机会低的原因。 术后恢复：大量文献报道，腹腔镜结肠癌手术较开腹手术的肠功能恢复更快、进食更早、疼痛更轻、住院时间短,6、腹腔镜直肠癌手术治疗进展,适应证 最初，腹腔镜直肠癌切除术的适应证比较局限。仅适合对DukesA期或DukesB期的直肠癌患者进行腹腔镜手术。位于腹膜返折以下的低位，超低位直肠癌曾被认为是腹腔镜的盲区和禁区。 随着TME概念的提出及其技术在临床的应用使腹腔镜治疗低位，超低位直肠癌成