足月儿和早产儿的特点与护理【专业材料】

1、1,专业知识,新生儿的生理特点与护理,2,专业知识,1）简述新生儿的定义及分类。 （2）比较足月新生儿与早产儿的特点， （3）能制定新生儿、早产儿的护理计划,学习目标,3,专业知识,定义,新生儿 从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 围生期 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天,4,专业知识,根据胎龄分类 根据出生体重分类 高危儿新生儿,新生儿分类,5,专业知识,根据胎龄分类,足月儿： 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 早产儿： 指胎龄未满37周的新生儿。 过期产儿：指胎龄超过42周以上的新生儿,6,专业知识,早产儿,足月儿,过期产儿,根据胎龄分类,7,专业知识,根据出生体重分

2、类,正常出生体重儿：出生体重在25004000g的新生儿。 低出生体重儿： 出生体重不足2500g，大多为早产 儿和小于胎龄儿。 极低出生体重儿：出生体重低于1500g者。 超低出生体重儿（微小儿）：出生体重不足1000g者 巨大儿： 出生体重超过4000g者，包括正常和疾病者,8,专业知识,补充,根据出生体重和胎龄的关系分类:小于胎龄儿;适于胎龄儿;大于胎龄,9,专业知识,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,10,专业知识,高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,包括以下情况： 1出生时异常的新生儿 2母亲有异常妊娠史的新生儿 3母亲有异常分娩史的新生儿,11,专业知识,12,专业知

3、识,第二节 正常足月儿和早产儿的 特点与护理,13,专业知识,正常足月儿与早产儿的外观特点 正常足月儿与早产儿的生理特点 正常足月儿与新生儿的护理,特点和护理,14,专业知识,外观特点,早产儿 又称未成熟儿是指胎龄 未满37周的活产新生儿， 体重大多在2500g以下,正常足月儿 胎龄37周和42周 出生体重2500克 3999克 无畸形或疾病 活产婴儿,15,专业知识,外 表,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,16,专业知识,哭声微弱，颈肌、软弱肌张差， 皮肤薄而红嫩，胎毛多,外 表,17,专业知识,四肢屈曲状,红润,皮下脂 肪丰富，胎毛少,哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎

4、毛多,18,专业知识,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳 壳,19,专业知识,耳软骨发育不良，耳舟不清,耳 壳,20,专业知识,足月儿,早产儿,21,专业知识,22,专业知识,23,专业知识,24,专业知识,25,专业知识,乳晕清楚，乳头突起，乳房可扪及结节乳腺结节4mm，平均7mm,26,专业知识,乳晕不清，乳腺无结节或结节4mm,27,专业知识,28,专业知识,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男,29,专业知识,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（男,30,专业知识,31,专业知识,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女,32,专业知识,大阴唇不能遮盖小阴唇,外生殖器（女,33,专业知识,34,专业知识

5、,跖纹遍及整个足底,跖 纹,35,专业知识,跖纹少,跖 纹,36,专业知识,37,专业知识,正常足月、早儿外观特点 正常足月、早产儿生理特点 正常足月、早产新生儿的护理,特点与护理,38,专业知识,足月、早产新生儿生理特点,呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统,神经系统 体温 免疫系统 常见的几种特殊生理状态,39,专业知识,呼吸系统,新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，频率快4045次/分，节律不规则,早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常出现呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。 因肺泡表面活性物质

6、缺乏，易发生肺透明膜病,40,专业知识,循环系统,足月儿 心率波动范围大，120次140次/分不等， 有的新生儿生后一、二天内心前区可听 到杂音，这与动脉 导管暂时性未关闭 有关，数天后自行 消失。 血压平均7050mmHg,早产儿 动脉导管关闭常常延迟， 导致心肺负荷，引起充血性心力衰竭、肾脏损害等， 平均动脉压在30mmHg以上,41,专业知识,消化系统,早产儿 易发生哺乳困难和胃食管反流 易发生坏死性小肠结肠炎 易出现胎粪延迟排出 易发生低血糖和低蛋白血症,足月儿 新生儿胃呈水平位 易呕吐，溢奶 第一次排便多在生后12 小时内， 若24小时仍不见排胎粪，就应检查是否存在肛门闭锁等消化道畸

7、形,42,专业知识,消化系统,食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,幽门,43,专业知识,消化系统,44,专业知识,泌尿系统,足月儿： 多在生后24小时内排尿，如48小时仍无尿，需查原因。 新生儿肾浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状。 易发生代谢性酸中毒,早产儿： 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症 葡萄糖阈值低糖尿 肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,45,专业知识,血液系统,足月儿： 红细胞和血红蛋白较高 足月儿出生时白细胞较高，三天后下降,早产儿： 白细胞和血小板低于足月儿 生理性贫血出现早 维生素K不足，易引起肺出血和颅内出血,46,专业知识,神经系统,足月儿：

8、觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射,早产儿： 各种反射难引出 或反射不完整,47,专业知识,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,48,专业知识,49,专业知识,体温调节,体温调节功能差 室温高脱水热 室温低低体温或寒冷损伤综合症,寒冷新生儿硬肿症,50,专业知识,免 疫 系 统,新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG，因此新生儿对一些传染病如麻疹有免疫力而不易感染； 免疫球蛋白IgA和IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肝菌、金黄色葡萄球菌败血症。 早产儿免疫系统更不成熟，易发生严重感染,51,专业知识

9、,补充：脐带 结扎后数小时内可能有渗血或出血。 37天脱落,脐带残端,52,专业知识,新生儿常见的几种生理现象,生理性体重下降 生理性黄疸 马牙 乳腺肿大 假月经 新生儿红斑 粟粒疹,53,专业知识,生理性体重下降,在正常情况下，新生儿生后35天下降69(140240克左右)，一般不超过9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后7-10天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重,54,专业知识,常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节,55,专业知识,部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的小颗粒 原因 上皮细胞

10、堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退,马 牙,56,专业知识,男女新生儿 生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致,乳腺肿大,57,专业知识,女婴 生后57天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致,假月经,58,专业知识,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失,新生儿红斑,59,专业知识,鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失,粟 粒 疹,60,专业知识,脱水热,1.特点：出生后23天，体温突然升高达38 以上，一般情况良好。夏季多

11、见。 2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及 吃奶较少等原因导致体内水分不足、 血液浓缩所致。 3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水， 体温可于短时间内恢复正常,61,专业知识,正常足月新生儿的护理,护理评估 护理诊断 护理措施,62,专业知识,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次 . 1健康史及出生情况评估 （1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。 （2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记， 有无损伤及畸形。 可能发生的潜在性问题,63,专业知识,2身体状况,1）生命体征 1）体温：易波动，正常为3637.2. 2）呼吸：出生时4060次/分，2天后降至 2040

12、次/分，可有节律不齐， 以腹式呼吸为主。 3）心率：正常120140次/分,64,专业知识,2）大小便 1）小便：出生后不久即排尿，如12小时后 仍无尿，注意泌尿道畸形。 2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小 时后无胎便，注意消化道畸形。 大便性状可提示喂养及消化道情况,65,专业知识,3）肌张力及活动情况 正常新生儿反应灵敏，肌张力正常， 四肢活动自如，呈屈曲状。 （4）皮肤、黏膜 1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫 提示呼吸不畅或心功能不全。 2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或 红臀发生，口腔黏膜有无感染,66,专业知识,5） 脐带 观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。 （6）

13、啼哭 正常新生儿哭声响亮。 啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因,67,专业知识,7）新生儿行为特征的评估 1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间； 2）感觉：视觉、听觉、味觉、 触觉是否正常； 3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及拥抱反射是否存在,68,专业知识,8）新生儿特殊生理现象的评估 1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失 时间及程度。 2）生理性体重下降： 每天沐浴后测裸体体重。 评估体 重下降的时间、范围。 生理性体重下降停止后体重增长 50 g/日,69,专业知识,3）乳腺肿大及假月经：注意出现及消失时间. 4）脱水热： 新生儿出生后23天体温突

14、然升高，应 考虑脱水热。 如通风、喂水后体温不下降，注意感染,70,专业知识,护理诊断,1有体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关。 2有窒息的危险：与易溢奶和呕吐有关。 3有感染的危险：与新生儿免疫功能不足 有关。 4.有受伤的危险：与没有自我防卫能力有 关,71,专业知识,维持体温稳定 保持呼吸道通畅 合理喂养 预防感染 皮肤黏膜的护理,护理措施,72,专业知识,置于预热的自控式、开放式抢救台上,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425 空气湿度 50%60,移至普通婴儿床,维持体温稳定,73,专业知识,保持呼吸道通畅,出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘

15、液及羊水，以免引起吸入性肺炎。 保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。 专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物,74,专业知识,仰卧时可在肩下放置 软垫，避免颈部弯曲,75,专业知识,母乳：生后半小时哺乳 （1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。 其措施有：早接触，早吸吮. 母婴同室。按需哺乳,合理喂养,76,专业知识,配方乳 无母乳者 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd， 生理性体重期除外,喂奶,拍背,77,专业知识,严格遵守

16、消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌； 工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离 避免过分拥挤 防止空气污染 杜绝乳制品污染,预防感染,78,专业知识,皮肤粘膜的护理,1口腔护理 2脐带护理 3臀部护理,红臀(尿布皮炎,79,专业知识,保持脐带残端清洁和干燥,粘液或渗血,肉芽组织,化脓感染,碘伏消毒或 重新结扎,硝酸银烧 灼局部,双氧水或 碘酒消毒,80,专业知识,预防接种,1）卡介苗：正常新生儿出生后1224小时 接种。 2）乙肝疫苗： 出生后24小时、1个月、 6个月接种,81,专业知识,早产儿的护理,护理诊断 护理措施,82,专业知识,常见护理诊断,1体温过低 与

17、体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2.营养失调，低于机体需要量 与摄入不足及消化吸收功能差有关。 3有感染危险 与免疫功能不足有关。 4不能维持自主呼吸 与呼吸器官发育不成熟有关。 5. 潜在并发症：出血；呼吸暂停,83,专业知识,护理措施,1）维持体温稳定 1.根据体重 、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施 2.监测体温 3.严密观察病情,84,专业知识,温箱,85,专业知识,86,专业知识,87,专业知识,2）合理喂养,1.每天同一磅秤测量体重一次 2.保证每天摄入足够热量 3.监测每天出入量 4.观察大便排出的时间，次数，颜色，性状 5.监测血糖变化 6.注意保暖,88,专业

18、知识,89,专业知识,出生体重（g） 1000 10001499 15001999 20002499 开始量（ml） 12 34 510 1015 每天隔次增加量（ml） 1 2 510 1015 哺乳间隔时间（h） 1 2 23 3,早产儿喂乳量与间隔时间,90,专业知识,标 准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg） 哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,91,专业知识,3）预防感染,1.早产儿与感染患儿隔离 2.制定严密的消毒隔离制度，限制探视人员 3.保持病室空气流通，温湿度适宜 4.严格执行无菌操作原则 5.加强口腔，脐部，皮肤的护理 6.检

19、测体温，观察病情变化 7遵医嘱使用抗生素,92,专业知识,93,专业知识,4）维持有效呼吸,1.保持呼吸道通畅 2.给予氧气吸入 3.呼吸暂停者给以相应处理 4.反复发作者给予氨茶碱静脉输注,94,专业知识,刺激呼吸,鼻塞CPAP （鼻塞式正压通气,机械通气,95,专业知识,5） 健康指导,1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。 （2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人

20、探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。 （3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测,96,专业知识,97,专业知识,测试题,1.足月儿的定义是 A.胎龄37周,体重2500g的新生儿 B.出生体重在同胎龄第1090百分位者. C.37周胎龄42周的新生儿,体重2500g D.胎龄40周的新生儿,体重3000g E.胎龄28周的婴儿,体重2000g,c,98,专业知识,2.正常足月新生儿,下列哪项反射检查结果阴性是正常的 A.拥抱反射 B.吸吮反射 C.觅食反射 D.握持反射 E.腹

21、壁反射 3.出生后6天女婴,反应好,阴道流出少量血性液体,未处理,2天后自止,考虑诊断为 A.假月经 B.新生儿出血症 C.外伤出血 D.血友病 E.凝血因子缺乏,E,A,99,专业知识,4.新生儿的特殊生理状态不包括 A.生理性体重下降 B.生理性黄疸 C.生理性贫血 D.乳腺肿大 E.脱水热 5.孕39周出生的男婴,出生体重3500g,身长50,皮肤红润,胎毛少,足底纹理遍及整个足底,最可能的诊断是 A.足月小样儿 B.足月儿 C.早产儿 D.巨大儿 E.低出生体重儿,C,B,100,专业知识,A1型选择题 1足月儿外观特点，错误的是 A肤色红润, 毳毛少 B耳舟成形, 直挺 C乳腺结节4

22、mm D头发分条清楚 E指甲达到指端,C,101,专业知识,2.早产儿外生殖器特点是 A男婴睾丸已降 B男婴阴囊皱襞少 C女婴小阴唇被覆盖 D女婴阴蒂被覆盖 E女婴大阴唇发育好,B,102,专业知识,3.新生儿出生后开始排出胎便的正确时间是 A24小时内 B28小时内 C30小时内 D36小时内 E48小时内,A,103,专业知识,4.新生儿对某些传染病有一定免疫力，主要是通过胎盘从母体获得了哪种抗体 AIgA BSIgA CIgM DIgG EIgE,D,104,专业知识,5.正常新生儿适宜的室内温度是 A2628 B2426 C2224 D2022 E1820,D,105,专业知识,6.新生儿早期哺乳，要求在出生后 A